Imageries Flashcards
Quel % d’examens radiologiques lombaire est inutile
35-55%
Sur-utilisation de l’imagerie
Quel effet indésirable se produit en lien aux imageries
Moins bonne évolution clinique car les patients ont connaissance de leur résultat d’IRM
Quel est un risque de faire de la sur-imagerie
Les trouvailles radiologiques sont attribués à des symptomes non spécifiques
Fausse croyance et compréhension de la symptomatologie
Vrai ou Faux?
Une discopathie dégénérative peut être asymptomatique
Vrai, il en va de même pour des hernies, sténose, protrusion, fissure ou irritation nerveuse
Avantages de l’IRM
Pas d’irradiation
Haute résolution des tissus mous (résolution de contraste)
Avantages du CT-scan
Bonne résolution
Bon détail osseux
Dans une situation où l’on souhaite analyser en détail une fracture complexe ou déterminer l’âge, quelle méthode d’imagerie après la radio devrait-on préconiser?
IRM
Le meilleur choix pour différencier Fx ostéoporotique vs métastatique
CT-scan si l’IRM est contre-indiqué!
Nomme 2 raisons d’utiliser l’imagerie médicale
Identifier une cause de problématique de santé qui pourrait avoir de lourdes conséquences
Pour guider une infiltration ou une chirurgie
Quelles étapes doivent être faites avant l’imagerie
1.Anamnèse et examen physique ciblé
2. Classification diagnostique
3. Identification de drapeaux rouges
Quelles pathologies font partie des lombalgies avec composante neuro
Myélopathie Cx
Radiculopathie
Sténose spinale
Infection
Spondylodiscite
Pourquoi faire un suivi rapproché dans des cas de radiculopathie
Car on obtient habituellement de l’amélioration dans les 4 premières semaines.
En cas d’absence d’amélioration, effectuer IRM ou CT si pas disponible à l’intérieur de 6 semaines
Définition de sténose spinale
Dlr intermittente d’apparition graduelle au niveau de la fesse, des MI
Avec ou sans dlr lombaire
Symptomes aggravés par l’extension, position debout et se soulage assez rapidement avec de la position assise et légèrement fléchie
Qu’est-ce qui peut causer de la sténose spinale
Hypertrophie ligamentaire (jaune)
Discopathie dégénérative
Arthrose facettaire
Perte de graisse épidurale
Agglomérations de racines nerveuses
Aplatissement du sac dural
Quelles conditions nécéssitent référence et imagerie immédiate
(Skip Tx conservateur)
Néoplasie
Fracture (ostéoporose)
Infection
Syndrome de queue de cheval
Spondylarthropathies
Qu’est-ce qui différencie les Discites adultes vs enfant
Le site d’origine, car les disques infantiles sont vascularisés.
Chez les adulte, la pathologie débute aux plateaux vertébraux
Que peut-on voir à l’IRM en cas de spondylodiscite
Diminution de la hauteur discale
Érosion des plateaux vertébraux
Oedème médullaire
Hypersignal du disque
Plegmon/abcès
Collapsus ou gibbosité
Vrai ou faux?
Une infection systémique peut s’attaquer aux vertèbres
Vrai,
une endocardite par exemple peut évoluer en ostéomyélite –> Atteinte de l’odontoide
Qu’est-ce qui peut être confondu avec une infection en terme d’imagerie et présentation
Polyarthrite rhumatoide, ou maladie auto-immune rhumatismale
Règle d’or de l’imagerie
Toujours prendre plus qu’une vue
Nom de l’articulation présente en Cervical
Articulation de Lushka
(C3 à C7)
Aka articulation uncovertébrale
Vrai ou faux
On peut voir les ligaments à la radiographie
Faux, mais on peut les évaluer indirectement par l’allignement des segments.
Innervation des articulations facettaires
Branche postérieure du nerf rachidien
Plus d’un niveau peut innerver
Le trou de conjuguaison est formé par
Disque
Racine nerveuse
Articulation facettaire
Pédicule
% de répartition de la charge mécanique axiale sur la colonne
70% disque
30% articulations facettaires
Comment peut s’installer une sténose spinale en lien avec le ligament jaune
Discopathie causée par une déshydratation du noyau pulpeux (vieillissement, usure)
Diminution de l’absorption du stress mécanique et fissures de l’anneau
Augmentation du stress facétaire, qui précipite de l’arthrose
Instabilité horizontale (capsule articulaire facettaire), qui engendre l’hypertrophie du ligament jaune.
Pourquoi peut-on souvent lire dans des rapports du DSQ:
Discopathie multi-étagée
Car l’atteinte d’un segment précipite des changements dégénératifs sur les autres niveaux
Que représentent MODIC 1-2-3
Des changements discogéniques et des plateaux vertébraux
1. Réaction inflammatoire avec oedème médullaire
2.Métaplasie graisseuse
3.Ostéocondensation - sclérose
Quelles conditions peuvent favoriser de la sténose foraminale
Arthrose facettaire
Uncarthrose
Scoliose
Tumeur
(non exhaustif)
Quelles conditions peuvent favoriser la sténose spinale
Spondylolysthesis
Hypertrophie lig jaune
Tumeur
Arthrose facettaire
Hernie
Comment catégorise t-on les hernies
Bombement à base large (déplacement du disque diffus)
Hernies discales (déplacement du disque focalisé)
-Protrusion
-Extrusion
-Extrusion avec Séquestration
Critère pour être un bombement à base large
Implique un déplacement de plus de 25% de la circonférence du disque
Déplacement du matériel discal au-delà des limites de l’espace discal
Différence entre protrusion-extrusion-séquestration
Pas de rupture de l’anneau fibreux
Rupture de l’anneau fibreux complète
Rupture du ligament longitudinal post possible
Dans quelle circonstance fait-un des imageries avec injectjons de Gadolinium
Dans des contextes post-discoïdectomie, on fait des IRM avec colorant pour un meilleur contraste que CT.
On s’en sert pour différencier hernie récédivante vs Fibrose cicatricielle post-chirurgie.
Vrai ou faux?
La spondylose occasionne un pincement discal
Faux. Spondylose occasionne des ostéophytes qui peuvent causer de la sténose spinale, mais pas nécéssairement de pincement.
Que sont les syndesmophytes
Une production osseuse le long des fibres de Sharpey (attache au corps vertébral - anneau fibreux)
Ils ne déforment pas le corps vertébral comme des ostéophytes
Qu’est-ce que la colonne de bambou?
Ossification ligamentaire a/n du rachis
Qu’est-ce qu’une ostéite peut occasionner?
Équarissement des corps vertébraux (érosion) leur donnant un aspect carré
Quelles peuvent être les complications d’une spondylite ankylosante?
À risque de Fx lors de traumas mineurs
Ex: Chalk stick fracture
Formation de pseudoarthrose au sites de fractures
Quels facteurs peuvent être des red flags en cas de néoplasie
ATCD de néoplasie
Perte de poids inexpliquée
50ans et +
Absence d’amélioration après 1 mois.
Quels facteurs peuvent être des red flags en cas de queue de cheval
Installation progressive mais plutôt rapide des Sx:
Anesthésie périnéale
Rétention urinaire
Incontinences
Troubles moteurs MI
Quels sont les principaux effets délétères d’une utilisation excessive des radios?
$$$$$$ coute cher
Le diagnostic radiologique ne change pas nécéssairement la prise en charge
Augmente la charge sur le système
Influence négativement le pronostic (inquiète les patients)
