II - Névroses

Question 1

Ex de névrose sur structure psychotique

Answer 1

Une névrose peut être une défense contre une angoisse de morcellement, préservant d’un effondrement psychotique.
Ou un mode de défense temporaire au cours d’une dépression sur une organisation limite

Question 2

Névrose = symptômes névrotiques ?

Answer 2

Non : on parle surtout de névrose quand les symptômes névrotiques sont associés à une personnalité pathologique.

Question 3

Définition d’angoisse et d’anxiété.

Answer 3

Sentiment de menace non fondé objectivement.
Certains auteurs réservent “angoisse” aux phénomènes accompagnés de manifestations physiques.
Anxiété : vigilance douloureuse concernant une crainte plus ou moins nette : sentiment d’alarme, d’attente, d’appréhension d’un danger plus ou moins vague.
Angoisse : peur sans objet, subjective, qui induit un état d’hypervigilance douloureuse concomitant de manifestations somatiques (sensation d’étau, crampes d’estomac, boule dans la gorge etc.) (Lévy-Soussan, 1994)

Question 4

Trois types de névroses anxio-phobiques

Answer 4

• Névroses d’angoisse (absence de fixation de l’angoisse, fond anxieux permanent)
• Névroses phobiques : l’angoisse est fixée sur des objets ou situations précis.
• Névroses obsessionnelles : l’angoisse est fixée sur des idées absurdes (Lévy-Soussan, 1994)

Question 5

L’angoisse est-elle pathologique ?

Answer 5

Elle le devient si les défenses qu’elle suscite enferment le sujet dans la répétition.
Sinon, elle est mobilisatrice et souvent créatrice.

Question 6

Présence de l’angoisse

Answer 6

Présente dans tout trouble psychique :

• soit exprimée dans les symptômes
• soit masquée par les défenses
• soit dominant l’ensemble du tableau, cas des névroses anxio-phobiques.

Question 7

Syndromes anxio-phobiques

Answer 7

• Crise d’angoisse et trouble panique
• Anxiété généralisée
• Phobies

Question 8

Névrose d’angoisse

Answer 8

Associe crises d’angoisse et anxiété généralisée (“intercritique”)

Question 9

Classification des phobies

Answer 9

• agoraphobie (espaces publics découverts + (DSM5) situations sans issue (foule, file d’attente, stades, transports en commun.
• phobies sociales : crainte d’être exposé à l’observation d’autrui. Redoute humiliation ou embarras en public.
• phobies simples ou “spécifiques”= les autres.

Question 10

Age de début de l’agoraphobie

Answer 10

Surtout femmes, début entre 16 et 35 ans

Question 11

Age de début des phobies sociales

Answer 11

15 à 21 ans

Question 12

Contexte des symptômes phobiques

Answer 12

• Névroses phobiques (lorsque les symptômes phobiques dominent le tableau de façon durable avec retentissement social)
• Dépressions (phobie liée à l’inhibition globale du sujet)
• Schizophrénie (phobies atypiques, qui focalisent l’angoisse de morcellement, sans critique vérifiable)
• Autres troubles névrotiques (hystérie, névrose obsessionnelle…)
• Psychopathologie “quotidienne”

Question 13

Quel fonction a une idée ou un acte compulsif ?

Answer 13

L’annulation de l’obsession.

Question 14

Variétés d’obsessions

Answer 14

• Ob. idéatives
• Ob. impulsives (ne se réalisent pas sauf klepto, pyro et exhib.)
• Ob. phobiques

Question 15

Rituel

Answer 15

Procédure compulsive stéréotypée, effectuée de façon quasi-magique.

Question 16

Résistance à la compulsion

Answer 16

Lutte anxieuse

Question 17

Névrose obsessionnelle

Answer 17

Syndrome obsessionnel compulsif persistant avec retentissement important sur la vie du sujet. (Sur personnalité obsessionnelle (?) )

Question 18

Contextes des syndromes obsessionnels compulsifs

Answer 18

• Névrose obsessionnelle
• Trouble Ob-c. transitoire (préado, pression des événements vitaux…)
• Dépression
• Schizophrénie (syndrome ob-c “atypique”, sans lutte anxieuse ni véritable critique)
• autres troubles névrotiques (syndromes anxio-phobiques…)

Question 19

Obsessions

Answer 19

Représentations intrusives qui assiègent la conscience, pénibles et absurdes pour le sujet, d’autant qu’il reconnait qu’elles sont le produit de son psychisme.

Question 20

Origines de conversion hystérique

Answer 20

• Conflit entre désirs et interdits (souvent)
• Angoisse de castration (structure névrotique)
• Angoisse d’abandon (organisation-limite)
• Angoisse de morcellement (structure psychotique)

Question 21

Types de syndromes hystérique

Answer 21

• Conversion somatique ( = “conversion”)
• Conversion psychique ( = trouble dissociatif, à ne pas confondre avec Spaltung)
• Névrose hystérique

Question 22

Quels organes peuvent être impliqués dans une conversion somatique ?

Answer 22

Tous.

Question 23

Types de troubles dans une conversion somatique

Answer 23

• Troubles moteurs (crise épileptoïde, paralysie, spasme, aphonie, tremblement, perte de connaissance, pseudo-coma…)
• Troubles sensitifs et sensoriels (anesthésie, algie, perturbations visuelles et auditives…)
• Troubles neurovégétatifs (vertige, malaise, céphalée, dyspnée, palpitations, symptômes digestifs…)
• Troubles sexuels variés

Question 24

Diagnostics différentiels des conversions somatiques

Answer 24

• pathologie organique réelle
• pathologie psychosomatique (avec lésion non-intentionnelle liée à un conflit psychique)
• trouble factice ou pathomimie (production intentionnelle d’une lésion en lien avec un trouble psychique. Ex : syndromes de Münchhausen et de Lasthénie de Ferjol)
• hypochondrie
• dépression
• trouble anxieux

Question 25

(?) psychosomatique

Answer 25

On distingue

• maladies psychosomatiques
• troubles ou syndromes psychosomatiques, qui n’ont pas statut de maladie.

Question 26

Condition pour parler de “maladie psychosomatique”

Answer 26

• Type de maladie (peau, allergie, cardio-vasculaires etc.)
• facteur déclenchant (postulat de causalité)
• existence de processus psycho-cognitifs particuliers chez le sujet (pensée opératoire (Marty, 1980), Alexithymie (Sifnéos 1972))

Question 27

Syndrome de Münchhausen

Answer 27

(Richard Asher, 1951)
Affabulateurs mythomanes, absorption de corps étrangers ou de médicaments ; (nécessite hospitalisation d’urgence)
Connaissance telle des questions médicales que les sujets arrivent à mimer les pathologies, se faire opérer pour rien

Question 28

Syndrome de Lasthénie de Ferjol

Answer 28

(Bernard, 1967)

Anémie auto-infligée par ponctions sanguines

Question 29

Origines possibles de l’hypochondrie

Answer 29

Origine névrotique, psychotique (paranoïa), schizophrénique, thymique ou organique (syndrome démentiel)

Question 30

Conversions psychiques

Answer 30

• Amnésie psychogène
• Fugue psychogène
• Personnalité multiple
• Dépersonnalisation
• États de transe (ou état second)
• États crépusculaires
• États somnambuliques

Question 31

Def névrose hystérique

Answer 31

Présence de syndromes conversifs multiples et persistants, au centre du tableau clinique, avec un retentissement important sur la vie du sujet.
On trouve en général une personnalité hystérique avec double polarité : histrionisme et dépendance affective.

Question 32

Contextes de syndromes conversifs

Answer 32

• Névroses hystériques
• Conversion somatique transitoire liée à la pression des événements vitaux
• Dépression
• Trouble de la personnalité psychopathique ou borderline (relevant d’une angoisse d’abandon plutôt que de castration)
• Schizophrénie