II. Evaluation multidimensionnelle de la PA

Question 1

Comment évaluer la dépendance ?

Answer 1

Avec la grille AGGIR
on y distingue

1/ les ADL ou AVQ = activités vie quotidienne
> transferts, déplacements, toilette, élimination, habillage, alimentation, alerter, déplacements, orientation, cohérence
Cotation
A (aucun pb)
B - STCH (spontanément, totalement, correctement, habituellement)
C (ne fait pas)

2/ IADL = activités vie instru de la vie quotidienne
> tél, courses, repas, ménage, lessive, transports, médics, budget

Calcul en ligne du GIR de 6 à 1
Dépendance à partir de 4/3, grande dépendance 1/2

//////////

Echelle d’autonomie de Katz = la plus utilisée pour les actes de la vie courante (ADL)

Question 2

Qu’est ce que l’EGS ?

postulat ?
objectifs ?
nécessite ?

Answer 2

Evaluation Gériatrique Standardisée

> part du postulat que les PA ont des pb de santé complexes multifactoriels
et que démarche médicale tradi centrée sur maladie et relation duale est insuffisante

Objectifs EGS =
maintien autonomie, indé, QdV, satisfaction
“juste soin” au delà de guérison, trouver des compromis

> nécessite évaluation individuelle avec outils standardisés

Question 3

Que mesure-t-on dans une EGS ?
pour définir quoi ?

intérêt des outils standardisés ?

Answer 3

Mesurer les situations de fragilité.
Relever les facteurs de risque de fragilité.

Définir un Projet de Soins Personnalisé.

Outils Standardisés : échelles d’évaluation.
Intérêt : Langage commun, dépistage, diagnostic précoce, tri selon sévérité, ne pas méconnaître les grands syndromes gériatriques.

Question 4

Dimensions des EGS
(SSSEE)

approche coûteuse mais ?

Answer 4

Dimensions des EGS : 
Santé physique, 
Statut fonctionnel, 
Santé psycho-cognitive et spirituelle, 
Environnement social, 
Environnement affectif.

Interdisciplinaire

Coûteux mais économique à long terme car prévention, permet intervention avant aggravation situations

Question 5

Qui fait passer EGS ?

Conditions de passation ?

Answer 5

• Médecins gériatres, généralistes, neurologues, psychiatres…
• Infirmiers
• Neuropsychologues, psychologues, psychomotriciens, ergothérapeutes, kinésithérapeutes, orthophonistes
• Assistantes sociales, gestionnaires de cas MAIA…
> chaque intervenant fait une part d’éval correspondant à ses compétences et à son temps disponible

Consentement de la personne essentiel à la démarche, état relativement stable médicalement, présence accompagnant souhaitée pour une partie de l’EGS

Question 6

Domaines évalués dans EGS

CATEE

Answer 6

1/ Conditions de vie
2/ Antécédents
3/ Traitements
4/ Examen médical 
> dont exam neurologique, psychiatrique et cognitif
5/ Exams bio et imagerie

/!\ identifier à chaque étape les facteurs de fragilité, les risques de perte d’autonomie (internes ou ext com logement inadapté), et les ressources sur lesquelles s’appuyer (aidants, fonctions préservées…)

Question 7

Eval cognitive de la PA

> principaux outils standardisés

Answer 7

MMSE = le plus pratique et couramment utilisé mais difficile à faire passer à des personnes très âgées souvent pour raisons sensorielles/praxiques (vue, audition, écriture nécessaires)
Quand MMS inférieur à 10 > SMMS

MOCA plus intéressant que MMS chez PA vieillissante, permet dépistage de masse, traite les FE et visuospatial

BREF > dépistage syndrome frontal

5 mots = épreuve préférée des gériatres mais adaptée car on fait lire les mots au lieu de les citer > attention visuelle en général + préservée

MAC NAIR
> en cas de plainte mnésique, permet de la préciser
Au-delà de 15 = questionnaire en dehors de la norme

Question 8

Eval de l’humeur de la PA

Answer 8

GDS 30 ou 15 items
> PA souvent très réactives à ce genre de questions directes, pas choquées mais volontaires pour répondre

seuil patho score ≥ 10/30 ou 5/15

EDG à 30 questions (selon la version originale de Yesavage et coll., 1983) :

0 à 9 : normal
10 à 20 : état légèrement dépressif
21 à 30 : état modérément ou gravement dépressif

EDG à 15 questions, version abrégée (short form) (Tremblay et coll., 2004) :

0 à 4 : absence de dépression
5 à 9 : état légèrement dépressif
10 à 15 : état modérément ou gravement dépressif

Question 9

Rappel des fonctions évaluées par MOCA

seuil patho ?

Answer 9

MOCA + sensible au déficit cog léger que MMSE
> préférable si vieillissement normal

Sphères cog évaluées =

• l’attention et la concentration (mém chiffres inverse)
• les fonctions exécutives (alternance chiffres lettres)
• la mémoire (5 mots)
• le langage (déno animaux, répétition, fluences)
• les habiletés visuoconstructives (cube horloge)
• la pensée conceptuelle (similitudes)
• les calculs (100-7) et l’orientation (date lieu…)

Seuil patho score < 26

Question 10

Rappel des fonctions évaluées par MMSE

seuil patho ?

Answer 10

But = dépistage démence

Mesure

• Orientation temps et espace
• Praxies constructives
• Attention et calcul
• Rappel immédiat et mém verbale court terme
• Langage

Seuil patho score ≤ 23