ICTERÍCIA NEONATAL

Question 1

Incterícia neonatal é quando há o aumento _________

Answer 1

da bilirrubina indireta (>1.3-1,5mg/dl)

Question 2

Quando vou pensar em colestase?

Answer 2

Quando existe um aumento de bilirrubina direta > de 10% (>1,5mg/dl).

Question 3

Comente sobre o quadro agudo e crônico da encefalopatia bilirrubínica?

Answer 3

Quadro agudo–> se chama encefalopatia Bilirrubínica até 1 semana. Ocorre devido a impregnação da B.I no SNC, levando a hipotonia, debilidade de sucção, recusa alimentar e convulsões.
Quadro crônico–> se chama Kernicterus 6 meses a 1 ano. Hipertonia, opistótono, hipertermia, apneia, choro com tonalidade aguda.

Question 4

Quais são as sequelas definitivas da encefalopatia B?

Answer 4

Paralisia cerebral espástica;
Movimentos atetóides;
Distúrbios de deglutição e fonação;
Surdez;
Deficiência mental leve a moderada.

Question 5

Quais são os fatores de rico para kernicterus?

Answer 5

Asfixia, altos níveis de bilirrubina, perda auditiva, icterícia grave com necessidade de exsanguineot., BT>340micro/mol, aumento rápido da BT (>0,5mg/dl)….

Question 6

Quais são os fatores de risco para aumento sérico de bilirrubina indireta alta?

Answer 6

Paciente com doença hemolíticas;
prematuros;
rn com fatores agravantes para hiperbilirrubinemia.

Question 7

Existe icterícia fisiológica?

Answer 7

SIM! 98% dos rn vão nascer com BT>1mg/dl!
pq —>maior hematócrito ao nascer + tempo de meia vida da hb fetal menor + maior receptação de BI no intestino (não tem flora) + imaturidade na conjugação hepática

Question 8

Como funciona a fisiopatologia da incterícia fisiológica?

Answer 8

Normalmente seu pico é em 72 horas e vai declinando gradualmente em 1 semana. Geralmente é uma icterícia > 24 horas (tardia) com no máximo 12mg/dl.

Question 9

Verdade ou falso:

Toda icterícia neonatal precoce é patológica, mas nem toda icterícia neonatal tardia é fisiológica;

Answer 9

VERDADE

Question 10

Fatores de risco para hiperbilirrubinemia grave:

Answer 10

Mutação no gene difosfato-glicuronil-transferase (deficiência na conjugação);
Asiáticos (pelo motivo de cima);
histórico familiar;
idade materna > 25 anos;
primiparidade;
Rn de filho de mãe diabética insulinodependente;
Parto fórcipe ou exxtração a vácuo;
Baixo peso ao nascer, idade gestacional preccoe, sexo masculino, hematomas…

Question 11

Comente sobre as zonas da icterícia:

Answer 11

Zona 1: icterícia de cabeça e pescoço
Zona 2: icterícia até no umbigo
Zona 3: icterícia até os joelhos
Zona 4: icterícia até os tornozelos e/ou antebraço
Zona 5: Icterícia até região plantar e palmar

Question 12

Se o bebê desenvolve icterícia < 24 horas o que fazer?

Answer 12

Colhe sangue do cordão (se BT>4 hemólise grave);
Se subir BI >0,5mg/dl nas primeiras 36 horas ou mais de 5mg/dl ao dia cuidado!!
Dura + de 10 dias;
Solicitar:
BT e frações + tipagem sanguínea + teste de coombs direto e indireto (se mãe for rh-) + pesquisar anticorpo ANTI-A E ANTI-B.
Se não tiver incompatibilidade RH e ABO–> pesquisae anticorpos materno para antigenos irregulares e dosar glicose-6-fosfato desidrogenase.

Question 13

Comente sobre incompatibilidade rh:

Answer 13

Hemácias fetais são destruídas por anticorpos maternos (anti-D IGG);
Gravidade do acometimento é progressivo e constante;
Pode existe hemólise tardia em 25% dos casos;
50% tem a forma anêmica: Anemia + hepatoesplenomegalia + hiperbilirrubinemia precoce;
Mãe RH- E criança RH+; Após a primeira gravidez;

Question 14

Comente sobre incompatibilidade ABO:

Answer 14

Mãe O + criança A OU B;
Evolução errática (surtos);
Raramente evolui com anemia;
Teste do eluato (anti-a e anti-b);

Question 15

Qual dosagem sanguínea traduz hemólise ?

Answer 15

DHL alto.

Question 16

Comente sobre a deficiência de G6PD:

Answer 16

Meninos;
Ligado ao X;
Enzima que atua como antioxidante intracelular da hemácia;
geralmente é >24 horas;
Medicações que levam a hemólise: cloranfenicol, sulfas, anti-inflamatórios, sulfonamidas, vitamina k….

Question 17

Indicações de fototerapia?

Answer 17

Pessoas com alto risco.