Icterícia Neonatal Flashcards
Quando pensar q a icterícia não é fisiológica?
- Início < 24h de vida (24-36h)
- velocidade de acumulação da bilirrubina > 3mg/dL/d
- nível elevado de bilirrubina (a termo > 12-13 / prematuro > 14-15)
A partir de quanto de bilirrubina para causar icterícia no RN?
5 de bilirrubina
A partir de quanto tempo considero a icterícia fisiológica?
2-3 dias de vida
Qual o padrão de incompatibilidade ABO e Rh gera anemia hemolítica? Mãe e feto
ABO:
- Mãe: O
- Feto: A ou B
Rh:
- Mãe: Sempre é Rh(-)
- Feto: Rh (+)
- mãe tem que ter sido previamente sensibilizada.
Que parâmetro nos afirma se a mãe se há incompatibilidade RH?
Coombs indireto (-) = Mãe foi previamente sensibilizada.
Cito 02 elementos que podem ser identificados no sangue na anemia hemolítica:
- Corpúsculos de heinz (partículas de globina precipitadas)
- Esferócitos (eritrocitos q perderam a forma e ficaram com formato arredondado)
Icterícia prolongada ou Tardia:
- por BD:
- por BI:
- BD - Colestase - atresia de via biliar (Cir até 8ª sem de vida, caso não = Tx de fígado).
- BI - S/ colestase - icterícia Tardia do aleitamento materno - interromper amamentação - melhora espontânea após.
Qual o tto para aumento de BI?
- Icterícia nas primeiras 24h de vida e/ou bilirrubina > 17 = fototerapia.
- vc vê qto tempo de vida o RN tem, a IG e o nível de bilirrubina, se o ponto estiver acima da curva = fototerapia, se abaixo, não faço.
- níveis elevadíssimos de BI = exsanguineotransfusão.
Dê 5 causas para Icterícia fisiológica no RN:
- elevada massa eritrocitaria com 1/2 vida reduzida das hemácias;
- redução do processo de captação, conjugação e excreção de bilirrubina pelo fígado;
- aumento da circulação entero-hepática.
Qual o procedimento de urgência para atresia de vias biliares?
Cirurgia de Kasai.
Icterícia que surge na 1ª semana de vida; RN mal alimentado com aumento de circulação entrei-hepática…
Icterícia do aleitamento materno.
Icterícia mais tardia, com RN bem alimentado com ictérica que persiste pela presença de substâncias no leite…
Icterícia do leite materno
Cite 05 fatores de risco para hiperbilirrubinemia significante em RN >= 35 sem de IG:
- IG entre 35 - 35 sem.
- BT ou transcutânea na zona de alto risco (> 95%) antes da alta hospitalar.
- Icterícia observada nas primeiras 24h.
- incompatibilidade sanguínea ou outras doenças hemoliticas.
- aleitamento materno exclusivo; perda ponderal > 7% peso inicial.
Associe o tipo de teste de coombs ao RN ou a gestante:
- Gestante: Coombs indireto
- RN: Coombs direto
Associe as zonas de Kramer com possíveis níveis de bilirrubina:
Z1 - Face - 5 a 7 Z2 - Tronco até umbigo Z3 - hipogástrio até as coxas - > 12 Z4 - Joelho até tornozelos e cotovelos até punhos Z5 - todo o corpo + Mãos e pés - 20
Icterícia fisiológica:
Diga quais são os valores máximos esperados no a termo e no prematuro e qual o período pós nascimento que ocorre:
- a termo: até 12 mg/dL
- prematuro: entre 14-15mg/dL
- 2º ou 3º dia de vida.
Que parâmetros usamos para iniciar a avaliação da icterícia não fisiológica?
Diferenciar se a icterícia eh por aumento de bilirrubina direta ou indireta.
Aumento > 2 mg/dL de BD ou sinais de coleaste, fala a favor de Ñ fisiológica.
Cite 03 exemplos de doenças relacionadas às desordens da conjugação de BI:
Sínd de Gilbert
Sínd de Crigler-Najjar tipo 1 e 2.
Ao avaliar a icterícia não fisiológica, responda as lacunas a seguir:
Hiperbilirrubinemia ñ fisiológica:
Coombs direto (+)? Ñ -
HB baixa/normal? Sim -
Reticulócitos aumentado? Sim: …
Hemólise ñ imuno-mediada:
. Esferocitose, eliptocitose
. Deficiência de G6PD
. Alfa talassemia
Qual a forma mais comum de doença hemolítica no RN?
Incompatibilidade ABO
Descreva:
1- icterícia do aleitamento materno
2- icterícia do leite materno
1- ⬇️ ingesta de leite ➡️ estase intestinal ➡️ ao ⬆️ reabsorção da BI (⬆️ ciclo entero-hepatico). Na 1ª sem de vida.
2- BI segue aumentado alçando até de 10 - 30 mg/dL, esses níveis se estabilizam e vai caindo aos poucos (em até 12sem). Bebeis saudáveis, com função hepática preservada. 2ª ou 3ª de vida.
⬆️ de BD + Icterícia + colúria + acolhia fecal + hepatomegalia que surgem entre a 2ª e a 6ª semana de vida, sugere…
Atresia de vias biliares
Fototerapia realizada em RN com icterícia às custas de BD pode levar à…
Síndrome do bebê bronzeado.
O quadro de kernicterus se dá com valores de bilirrubina …
> 20 mg/dL
Quais as principais características das fases do kernicterus:
Fases:
1 - Hipotonia, ma sucção, letargia
2 - hipertonia da musculatura extensora (opistótono), convulsões, febre
3 - ⬇️ da hipertonia, dando lugar à hipotonia.
