Icterícia Neonatal

Question 1

Definição de Icterícia

Answer 1

Pele e mucosas amareladas

Question 2

Definição Kernicterus

Answer 2

Complicação crônica da icterícia neonatal, na qual a bilirrubina acumula-se nos gânglios da base.

Question 3

Como acontece a formação da bilirrubina?

Answer 3

• Envelhecimento/excesso das hemácias
• Baço: hemólise -> liberação do grupo heme -> transformação do grupo heme em biliverdina -> transformação da biliverdina em bilirrubina indireta(insolúvel)
• Plasma: bilirrubina indireta(insolúvel) + albumina
• Fígado: conjugação = transformação da bilirrubina indireta(insolúvel) na bilirrubina direta(solúvel)
• Intestino: emulsificação + transformação da bilirrubina em urobilinogênio
• Excreção: transformação do urobilinogênio em estercobilina(fezes) + transformação do urobilinogêneo em urobilina(xixi)

Question 4

Como classificar clinicamente uma hiperbilirrubinemia indireta?

Answer 4

1: Significante: BT > 12 mg/dL
2: Grave: BT > 20 mg/dL + encefalopatia inicial
3: Extrema: BT> 25 mg/dL + encefalopatia já em curso

Question 5

Como classificar uma icterícia de acordo com seu mecanismo fisiopatológico?

Answer 5

1. Hemolítica: BI
2. Hepatocelular: BD
3. Colestática: BD

Question 6

Quais principais etiologias da hiperbilirrubinemia indireta?

Answer 6

• Sobrecarga de bilirrubina ao hepatócito: doenças hemolíticas(incompatibilidade ABO); policitemia(mãe com DM gestacional); coleções sanguíneas extravasculares
• Deficiência na conjugação: imaturidade hepática

Question 7

Qual principal causa de hiperbilirrubinemia indireta?

Answer 7

Incompatibilidade ABO

Question 8

Quais critérios para classificar uma hiperbilirrubinemia indireta como fisiológica?

Answer 8

1. Após 24h do nascimento
2. BT < 12 mg/dL
3. Pico c/ 3-5 dias no bb a termo

Question 9

Quais fatores de risco para desenvolvimento da hiperbilirrubinemia indireta?

Answer 9

• Irmão com histórico de fototerapia
• Icterícia nas primeiras 24h de vida
• Perda de peso maior que 7% após o nascimento

Question 10

Como se dividem as zonas de Krammer?

Answer 10

K1: até o final do pescoço E BT +/- 6mg/dL
K2: até o umbigo E BT +/- 9 mg/dL
K3: até a raiz dos membros, sem inclui-los E BT +/- 12 mg/dL
K4: membros sem extremidades E BT +/- 15 mg/dL
K5: membros + extremidades E BT +/- 18 mg/dL

Question 11

Quando solicitar BT antes da alta?

Answer 11

1. Kramer > 2
2. Risco de incompatibilidade ABO/Rh
3. Icterícia nas primeiras 24-36h
4. RNs < 35/36 semanas
5. RNs c/ perda de peso superior a 7% ou dificuldade em pegar no seio

Question 12

Como avaliar risco de hiperbilirrubinemia significativa?

Answer 12

BT + tempo de vida(tabela de Buchani)

Question 13

Como saber indicação de fototerapia em um RN?

Answer 13

Tabela!

Question 14

Quais possíveis tratamentos para hiperbilirrubinemia indireta?

Answer 14

• Fototerapia
• Exsanguineotransfusão

Question 15

Quando considerar uma icterícia colestática?

Answer 15

• BD > 1mg/dL
  ou
• BD 20% acima do valor da BT

Question 16

Quais principais causas de icterícia colestática?

Answer 16

• Atresia de vias biliares
• Infecções: toxo; CMV; hepatites; rubéola; sífilis

Question 17

Quais exames pedir frente a uma icterícia colestática?

Answer 17

• Hemograma
• BT
• BI
• TGO/TGP/Fosfatase alcalina
• Reticulócitos
• Sorologias
• USG abdominal