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hepato > Icterícia > Flashcards

Icterícia Flashcards

1
Q

Como é o metabolismo da bilirrubina?

A

Hemácias alcançam 120 dias –> frágeis –> sequestradas e destruídas pelo baço –> libera hemoglobina –> fagocitada pelos macrófagos –> dividida em heme e globina

Heme –> clivada em ferritina (transportado pela transferrina ou incorporado à ferritina) e protoporfirina (sítio de formação de bilirrubina)

Protoporfirina –> biliverdina –> bilirrubina livre insolúvel +albumina –> Bilirrubina não conjugada (BI) insolúvel

BI –> conjugada por gluconil transferase –> Bilirrubina conjugada (BD) hidrossolúvel –> excretada pelos hepatócitos –> ganha canalículos e ductos biliares –> bile é armazenada na vesícula biliar –> BD lançada na luz intestinal –> excretada nas fezes ou convertida em urobilinogênio

Urobilinogênio –> oxidada nas fezes –> ertercobilina –> coloração das fezes

Urobilinogênio –> reabsorvida pela mucosa intestinal para fígado e sangue –> excretada pelos rins –> exposição ao ar –> urobilina –> coloração da urina

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2
Q

Qual é o sinal clínico de quando há aumento da excreção hepática? Quando ocorre?

A
  • Ocorre na HEMÓLISE

- Aumento de urobilinogênio –> colúria

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3
Q

Qual é o sinal clínico de quando há redução da excreção hepática? Quando ocorre?

A
  • Hepatite, colestase, flora bacteriana suprimida por ATB

- Redução de urobilinogênio –> hipocolia ou acolia fecal

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4
Q

O que é icterícia?

A

Pigmentação amarelada da pele, frênulo da língua e esclerótica causada por níveis elevados de bilirrubina na circulação

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5
Q

Qual tipo de bilirrubina predomina nos grupos de icterícia?

A
  • Hemolítica (produção) –> predomínio de BI
  • Hepatocelular (captação, conjugação, excreção) –> mista com predomínio de BD
  • Obstrutiva (colestática) –> mista com predomínio de BD
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6
Q

Qual é o diagnóstico diferencial da icterícia?

A

Hipercarotenemia

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7
Q

Como diferenciar icterícia de hipercarotenemia?

A

Na hipercarotenemia há coloração amarela da pele, mas não da esclerótica e frênulo da língua

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8
Q

Quais são as causas de bilirrubina?

A
  1. Superprodução
  2. Diminuição da captação
  3. Diminuição da conjugação
  4. Alteração na excreção
  5. Obstrução biliar
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9
Q

Quais são as etiologias da icterícia secundária à superprodução?

A
  • Hemólise

- Eritropoiese ineficaz

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10
Q

Quais são as etiologias da icterícia secundária à diminuição da captação?

A
  • Jejum prolongado
  • Infecção
  • Doença hepatocelular
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11
Q

Quais são as etiologias da icterícia secundária à diminuição da conjugação?

A
  • Síndrome de Gilbert
  • Síndrome de Crigler Najjar tipo I
  • Síndrome de Crigler Najjar tipo II
  • Icterícia neonatal fisiológica
  • Deficiência de gluconil transferase adquirida –> medicamentos, doença hepatocelular
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12
Q

Quais são as etiologias da icterícia secundária à alteração da excreção?

A
  • Sd de Rotor
  • Sd de Dubin-Johnson
  • Infecção
  • Colestase
  • Doença hepatocelular
  • Icterícia colestática da gravidez
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13
Q

Quais são as etiologias da icterícia secundária à obstrução?

A
  • Colangite esclerosante
  • Neoplasia
  • Estenose
  • Corpo estranho
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14
Q

Qual faixa etária manifesta-se a Síndrome de Gilbert?

A

Homens após os 20 anos

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15
Q

Qual é a causa da Síndrome de Gilbert?

A

Deficiência de Glucoronil transfarase

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16
Q

Quais são as alterações laboratoriais na Síndrome de Gilbert?

A
  • Hiperbilirrubinemia indireta leve (< 5 mg/dL)

- Função hepática e biópsia normais

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17
Q

Quais são as manifestações clínicas da Síndrome de Gilbert?

A

Icterícia após os 20 anos (as vezes só descobre em exame de rotina) desencadeado por álcool, retirada de gordura da dieta, exercício intenso, jejum prolongado, uso de ácido nicotínico

18
Q

Quais são as consequências da Síndrome de Gilbert?

A

Acúmulo de drogas de metabolização hepática

19
Q

Qual é o tratamento para a Síndrome de Gilbert?

A

Estético –> fenobarbital crônico e em baixas doses

20
Q

Qual é o efeito do fenobarbital na Síndrome de Gilbert?

A

Aumenta a atividade da glucoronil transferase

21
Q

Qual é a causa da Síndrome de Crigler Najjar tipo I?

A

Deficiência completa de glucoronil transferase

22
Q

Qual é a alteração laboratorial na Síndrome de Crigler Najjar tipo I?

A
  • Hiperbilirrubinemia indireta de até 45 mg/dL

- BD ausente

23
Q

Em qual faixa etária se manifesta a Síndrome de Crigler Najjar tipo I?

A

Recém nascidos

24
Q

Qual é o prognóstico da Síndrome de Crigler Najjar tipo I?

A

Morrem no 1º ano de vida, pois a BI ultrapassa a BHC sendo tóxica ao SNC

25
Q

Qual é a causa de Síndrome de Crigler Najjar tipo II?

A

Deficiência parcial de glucoronil transferase

26
Q

Em qual faixa etária se manifesta a Síndrome de Crigler Najjar tipo II?

A

Adolescência

27
Q

Quais são as alterações laboratoriais da Síndrome de Crigler Najjar tipo II?

A
  • Hiperbilirrubinemia indireta de 6 a 20 mg/dL

- Bile com quantidades variáveis de BD

28
Q

Qual é o tratamento para Síndrome de Crigler Najjar tipo II?

A

Fenobarbital (só é responsivo no tipo II)

29
Q

Qual é a causa da Síndrome de Rotor?

A

BD retorna ao sangue antes de ser excretada na bile

30
Q

Qual é a alteração laboratorial da Síndrome de Rotor?

A
  • Aumento de 3 a 5 x dos níveis urinários de coproporfirina

- Não há pigmentação dos hepatócitos

31
Q

Qual é a causa da Síndrome Dubin Johson?

A

Defeito na excreção de bilirrubina (2-5 mg/dL) com predomínio de BD, apesar de BI elevado

32
Q

Qual é a alteração laboratorial da Síndrome Dubin Johson?

A

Predomina coproporfirina tipo I, em indivíduos normais predomina o tipo III

33
Q

O que é síndrome colestática?

A

Acúmulo de BD e outros componentes da bile por um problema na drenagem biliar intra ou extra hepática

34
Q

Quais são as alterações laboratoriais da síndrome colestática?

A

Aumento de FAL e GGT

35
Q

Quais são as manifestações clínicas da Síndrome Colestática?

A
  • Icterícia
  • Síndrome Colestática (prurido, colúria e acolia fecal)
  • Casos graves: diarreias e deficiência de vitaminas lipossolúveis
36
Q

Qual é a causa de Síndrome Colestática intra-hepática?

A
  • O hepatócito não excreta a bile
  • Problemas de drenagem da bile
  • Hepatite viral, tóxica, medicamentosa, doença infiltrativa do fígado, cirrose biliar primária
37
Q

Qual é a causa de Síndrome Colestática extra-hepática?

A
  • Obstrução –> neoplasia, cálculos, colangite esclerosante
38
Q

Características da icterícia por distúrbios congênitos do metabolismo da bilirrubina?

A
  • Assintomática
  • Pode apresentar ou não colúria
  • Enzimas hepáticas normais
  • Elevação de bilirrubina
  • Histologia hepática normal
39
Q

Características da icterícia hepatocelular:

A
  • Outros sintomas associados
  • Colúria, hipo/acolia
  • Sinais de hepatopatia
  • Aumento de bilirrubina (predomínio de BD)
  • Alteração da função hepática
  • Histologia hepática alterada
40
Q

Características da icterícia hemolítica:

A
  • Anemia
  • Ausência de colúria
  • Úlceras maleolares
  • Aumento de BI pouco intensa < 5 mg/dL
  • Enzimas hepáticas normais ou poucos elevadas
41
Q

Características da icterícia colestática intra-hepática:

A
  • Prurido
  • Hipocolia fecal
  • Colúria
  • História de uso de drogas
  • Início insidioso
42
Q

Características da icterícia colestática extra-hepática:

A
  • Início abrupto
  • Hipocolia/acolia fecal
  • Prurido, febre, calafrios
  • Dor abdominal (litíase)
  • Indolor (neoplasia)

hepato (3 decks)

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