DHA

Question 1

Quais são os estágios da DHA?

Answer 1

• Esteatose assintomática
• Esteato-hepatite aguda
• Cirrose alcoólica

Question 2

Qual é a quantidade diária de álcool suficiente para causar DHA?

Answer 2

• Homens: > 80 g/dia por > 10 anos

- Mulheres: > 30 - 40 g/dia por > 10 anos

Question 3

Qual é a fisiopatologia da DHA?

Answer 3

O excesso de etanol é absorvido pelo sistema porta –> metabolizado na região centrolobular rica em álcool-desidrogenase –> oxigênio é consumido –> hipóxia centrolobular –> bloqueio da oxidação de ácidos graxos –> esteatose hepática

Acetaldeído –> resposta autoimune –> hepatite e necrose hepática

Persistência dos processos –> deposição de colágeno no parênquima hepático pelas células de Ito –> cirrose

Question 4

Quais são os amplificadores de risco da DHA?

Answer 4

• Hepatite viral crônica
• Desnutrição
• Obesidade
• Polimorfismo nos genes PNPLA, TNF-alfa, citocromo P450, glutation S-transferase, hemocromatose

Question 5

Qual é o tipo de esteatose da DHA?

Answer 5

Macrovesicular

Question 6

Quais são as manifestações clínicas da esteatose hepática?

Answer 6

• Assintomática + hepatomegalia
• Dor no QSD
• Náuseas
• Icterícia

Question 7

Quais são as manifestações clínicas da esteato-hepatite?

Answer 7

• Hepatomegalia dolorosa
• Icterícia
• Febre
• Anorexia
• Pode haver hipertensão porta transitória

Question 8

Quais são as manifestações clínicas da cirrose?

Answer 8

• Encefalopatia hepática
• Varizes esofágicas
• Telangectasias
• Ginecomastia
• Ascite
• Esplenomegalia
• Icterícia
• Contratura palmar de Dupuytren
• Hipoalbuminemia
• Coagulopatia

Question 9

Quais são as alterações laboratoriais de esteatose hepática?

Answer 9

• Aumento de TGO, TGP, GGT
• Aumento de triglicerídeos
• Aumento de colesterol total
• Hiperbilirrubinemia

Question 10

Quais são as alterações laboratoriais de esteato-hepatite?

Answer 10

• Hiperbilirrubinemia direta
• TGO < 300
• Relação TGO/TGP > 2
• Hipertrigliceridemia
• Hipercolesterolemia
• Hiperglicemia
• TAP alargado/ RNI alargado
• Hipoalbuminemia
• Aumento do ácido úrico
• Ácido fólico reduzido
• Hipocalemia, hipomagnesemia, hipofosfatemia
• Aumento de GGT, FAL até 3 x do LSN
• Anemia macro
• Leucocitose com desvio à esquerda

Question 11

Qual é a indicação de biópsia na DHA?

Answer 11

Casos de dúvida

Question 12

Quais são as medidas gerais para DHA?

Answer 12

• Abstenção do álcool
• Se hepatite ou cirrose: suporte nutricional 40 kcal/kg
• Reposição proteica e micronutrientes

Question 13

Qual é o tratamento para hepatite alcóolica aguda?

Answer 13

• Medidas gerais

- Se encefalopatia –> corticoterapia

Question 14

Qual é o tratamento para cirrose hepática?

Answer 14

• Controle das complicações

- Se Child B ou C –> transplante