Ictericia 1T Flashcards
¿A partir de qué valores es observable un ictericia en neonatos? ¿Y en niños?
> 5mg/dL en neonatos y >2mg/dL en niños
¿Cómo se define hiperbilirrubunemia de predominio directo? ¿De qué otros hallazgos se acompaña (síntomas+signos+laboratorio)?
Bilirrubina directa >20% de la bilirrubina total
Prurito, coluria y acolia.
Elevación de FA, GGT, colesterol y sales biliares es sangre.
Nombre los principales factores predisponentes del RN para presentar ictericia
Hígado inmaduro: menor actividad de glucoronil transferasa.
Ausencia de colonización bacteriana en el tracto GI y menor motilidad intestinal: mayor reabsorción.
Niveles altos de beta-glucoronidasa en mucosa intestinal y leche materna.
Mayor número de GR y menor vida 1/2 de estos.
¿Cuándo debemos estudiar una ictericia?
En RN <24hrs
Aumento mayor a 0.5mg/dL/hr o >5mg/dL/día
Persiste y/o aparece a los 15 días de vida
Palidez
Hepatoesplenomegalia
Madre RH (-)
Signos de encefalopatía
La fototerapia ¿Cuándo está indicada? ¿Cómo actúa? ¿Cuáles son sus complicaciones?
A partir de BRT>15mg/dL según curvas por factores de riesgo
La luz produce conversión de bilirrubina a lumirrubina, la cual es hidrosoluble
Complicaciones: deshidratación, termolabilidad, quemaduras de piel y córnea, sd del niño bronceado, diarrea, erupciones cutáneas
¿Qué componente debemos agregar a la sangre transfundida en la exsanguíneotransfusión?
Glucosa
Nombre 5 causas hemolíticas y 5 no hemolitíticas de HBRI
Hemolíticas: incompatibilidad ABO, incompatibilidad Rh, policitemia, reabsorción de hematomas, hemofagia.
No hemolíticas: hipoalimentación, obstrucción intestinal, estenosis hipertrófica del píloro, poliglobulia >65% (especialmente en hijo de madre diabética), hipotiroidismo, galactosemia y otras enfermedades metabólicas, ITU, sepsis.
Mencione el cuadro crónico de Kernicterus y a partir de qué niveles de BR puede ocurrir
Parálisis atetoide cerebral, pérdida de la audición, displacia del esmalte dentario, parálisis de la mirada, grado variable de discapacidad intelectual.
BRT>20mg/dL
¿Qué exámenes pediría en sospecha de colestasis?
BRT, BRD, transaminasas
¿Que es lo más importante para definir la gravedad inicial de una HBR?
Nivel de BR, velocidad de ascenso y momento de aparición.
Nombre 4 causas de la vía biliar y 4 hepatocelular de HBRD
Vía biliar: hipoplasia biliar intrahepática, atresia de la vía biliar, obstrucción del colédoco, perforación de los conductos biliares, disminución del flujo biliar por inmadurez (siempre de descarte), sd de Alagille.
Hepatocelular: hepatitis neonatal, hepatopatía hipóxico-isquémica, hepatopatía metabólica (galacrosemia, fructosemia, déficit alfa1-AT, FQ)
Otras: sepsis, ITU.
Estudio de una HBRI
Hemograma completo, recuento de reticulocitos, frotis sanguíneo, test de coombs, grupo ABO y Rh
¿Qué complicaciones de laboratorio encontramos tardíamente en una atresia de la vía biliar?
Hipoalbuminemia, disminución de los factores de coagulación, déficit de vitaminas liposolubles, trombocitopenia.
Tratamiento quirúrgico de atresia biliar y qué indicaciones da
Definitivo: transplante hepático
Transitorio: Hepatoportoenterostomia o cirugía de Kasai (1/3 completamente inefectiva y 1/3 efectividad parcial, ambos precisarán tx en los meses siguientes; 1/3 restablece flujo, requiriendo tx a futuro)
- Indicaciones: evaluar BRT a los 3 meses post qx, si es mayor a 6 se procede a transplante (marcador pronóstico). Profilaxis antibiótica durante 1 año post qx por riesgo de colangitis.
Exámenes para estudio de HBRD
Función hepática
Síntesis hepática: TP, proteínas y albúmina séricas, colesterol, glucosa, amonio.
ECO abdominal
