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Regional :) > Ictericia > Flashcards

Ictericia Flashcards

1
Q

¿De qué color es la piel de un paciente que cursa con ictericia?

A

Amarilla pollo.

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2
Q

¿A qué se debe la coloración amarilla en los pacientes ictéricos?

A

Aumento de bilirrubina total a más de 3 unidades.

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3
Q

Normalmente, cuáles son los valores de bilirrubina en un adulto:

A
  • Total: 1.
  • Directa: 0.3-1.
  • Indirecta: 0.2-0.7.
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4
Q

¿Qué determina que la bilirrubina sea una conjugada o directa?

A

La bilirrubina conjugada sale del hígado por conductos biliares, contiene ácido glucurónico.

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5
Q

¿Qué determina que la bilirrubina sea una indirecta/no conjugada?

A

La albúmina lleva a la bilirrubina al hígado. Esta bilirrubina es salida del macrófago que acaba de degradar a la hemoglobina.

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6
Q

¿Qué partes se necesitan explorar en un paciente ictérico?

A
  • Conjuntivas.
  • Mucosas.
  • Base de la lengua.
  • Palmas y plantas.
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7
Q

¿Qué es la bilirrubina?

A

La bilirrubina es uno de los residuos de la destrucción de la hemoglobina. Proviene del grupo hemo, pasa a biliverdina y luego a bilirrubina.

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8
Q

Explica la anatomía de la vía biliar:

A

Los conductos biliares de las triadas portales confluyen en conducto hepático derecho e izquierdo.

Juntos, forman el común, que, juntándose con el cístico que proviene de la vesícula, forman el colédoco.

El colédoco junto con el conducto pancreático de Wirsung (principal), se introducen al esfínter de Oddi, en el ámpula de Váter en la segunda porción del duodeno.

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9
Q

¿Para qué nos sirve la bilis?

A

Las grasas no son solubles en agua, entonces se necesita la bilis para enmulsificarlas.

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10
Q

¿Quién produce la bilis?

A

El hígado, por eso no hay problema al hacer una colecistectomía.

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11
Q

¿Cuántos mililitros de bilis se forman al día?

A

600-800 ml.

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12
Q

¿Qué hormona se libera del intestino delgado para estimular el vaciamiento de la vesícula?

A

Colecistoquinina. Se libera a la presencia de grasa en la comida.

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13
Q

¿Qué arteria irriga a la vesícula biliar? ¿Rama de qué arteria es?

A
  • Arteria cística.
  • Rama de la arteria hepática derecha/propia.
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14
Q

¿Cuáles son las delimitaciones del triángulo de Calot?

A
  1. Borde inferior del hígado.
  2. Borde medial del colédoco.
  3. Borde superior del cístico.
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15
Q

¿Cómo la bilirrubina colorea a la popó café?

A

La bilirrubina, al mezclarse con la bilis, entra al intestino. En el intestino, bacterias hidrolizan la bilis, generando urobilinógeno.

Nuevamente, bacterias oxidan al urobilinógeno, generando estercobilina.

La estercobilina pinta de café a la popó.

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16
Q

¿Cómo la bilirrubina pinta la orina de amarillo?

A

El urobilinógeno que no se excreta por las heces se recicla y se mete al torrente sanguíneo.

El urobilinógeno se convierte en urobilina en el riñón. La urobilina es muy soluble, por lo tanto, se excreta por la orina, dándole un color amarillento.

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17
Q

Son preguntas importantes al hacer la historia clínica de un paciente con ictericia:

A

¿De qué color es su pipí?

¿Ha notado si su popó ha salido clara o incluso blanca?

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18
Q

Orina color café coca cola indicaría que contiene:

A

Bilirrubina.

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19
Q

Heces color beige, claras, sin color, indicaría falta de qué componente:

A

Urobilinógeno, que pasa a estercobilina.

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20
Q

¿Cuáles son las posibles causas de una hiperbilirrubinemia INDIRECTA?

A
  • Exceso de hemólisis.
  • Hepatocitos no captan/conjugan bilirrubina.
  • Medicamentos como paracetamol e isoniazida son hepatotóxicos, inducen el síndrome de Gilbert.
  • Síndrome de Gilbert: deficiencia hepática para captar bilirrubina.
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21
Q

¿Cuáles son las posibles causas de una hiperbilirrubinemia DIRECTA?

A
  • Por enfermedad hepatocelular, patrón hepatocelular.
  • Patrones colestásicos.
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22
Q

¿Cuáles son las 4 razones por las que un hepatocito se enfermaría?

A
  1. Viral.
  2. Alcohol.
  3. Medicamentos.
  4. Toxinas.
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23
Q

Virus más común asociado a enfermedad hepatocelular:

A

Virus de la hepatitis A-E.

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24
Q

¿Cuáles son los virus de la hepatitis que se transmiten vía fecal-oral?

A

Hepatitis A y E.
Las vocales.

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25
Q

¿Cuáles son los virus de la hepatitis que se transmiten vía parenteral/sexual?

A

Hepatitis B, C y D.
Las consonantes.

26
Q

¿Cuál es el virus de la hepatitis más común en infecciones?

A

Hepatitis A, generalmente por comer en lugares de dudosa procedencia.

Tratas al paciente con AINEs.

27
Q

Si en un paciente con bilirrubina alta, a la BH se encuentran los linfocitos elevados… ¿Qué sospecharías y qué estudio utilizarías para confirmar?

A
  • Infección por virus de la hepatitis.
  • ¡Serología!
28
Q

Dame un ejemplo de una sustancia tóxica para el hepatocito:

A
  • Alcohol. Cualquier cantidad, no hay dosis protectora.
  • Tés como herbalife.
  • Cloruro de vinilo.
  • Alcaloides.
  • Hongos salvajes.
29
Q

¿Qué medicamento, común en México, se toma para aliviar los síntomas dolorosos, relacionado con el Sx de Gilbert?

A

Paracetamol.

30
Q

¿En qué zonas se dividen las causas colestásicas de una hiperbilirrubinemia directa?

A
  • Intrahepáticas.
  • Extrahepáticas.
31
Q

¿Cuáles son las causas intrahepáticas de patrón colestásico de la ictericia?

A
  1. Cirrosis biliar primaria.
  2. Sepsis.
32
Q

¿Por qué una cirrosis biliar primaria causaría ictericia?

A

La CBP se caracteriza por una fibrosis de los canalículos biliares, estrechando el espacio de los canales, impidiendo el pase de bilirrubina.

33
Q

¿Cuáles son las causas extrahepáticas de patrón colestásico de la ictericia?

A
  1. Colecistectomía laparoscópica.
  2. Coledocolitiasis.
  3. Tumor de la cabeza del páncreas.
  4. Colangitis esclerosante.
34
Q

¿Por qué una colecistectomía laparoscópica causaría ictericia?

A

Se ligan los conductos equivocados. En vez de ligar el conducto cístico, ligan el colédoco.

35
Q

¿Por qué un tumor de la cabeza del páncreas causaría ictericia?

A

Al estar casi en contacto, un tumor en esa zona del páncreas presionaría al conducto biliopancreático.

Se pone un STENT de paliativo.

36
Q

¿Qué se evalúa en una prueba de función hepática?

A
  • Bilirrubina total, directa e indirecta.
  • Enzimas hepáticas: AST, ALT, albúmina, GGT y FA (fosfatasa alcalina).
37
Q

En base a las enzimas de la prueba de función hepática, podemos diferenciar un cuadro de patrón colestásico o hepatocelular. ¿Qué enzimas se observarían elevadas en un patrón hepatocelular?

A

AST, ALT y ALBÚMINA.

AST es aspartato aminotransferasa.

ALT es alanina aminotransferasa.

38
Q

En base a las enzimas de la prueba de función hepática, podemos diferenciar un cuadro de patrón colestásico o hepatocelular. ¿Qué enzimas se observarían elevadas en un patrón colestásico?

A

Fosfatasa alcalina y gamma-glutamil transferasa (GGC).

39
Q

En casos de hepatitis, qué enzimas se pueden ver elevadas en la prueba de función hepática:

A

AST y ALT.

40
Q

Estudio de imagen GOLD STANDARD para ver hígado y vías biliares:

A

Ultrasonido hepático y vías biliares.

41
Q

¿Qué evalúa el USG hepático y de vías biliares?

A
  • Grosor de la vesícula.
  • Presencia de litos en vesícula y colédoco.
  • Es una visión extrahepática.
42
Q

Al ultrasonido, observas la vesícula vacía, el colédoco de 20 mm anecoico. ¿Qué más pudieras encontrar en la USG?

A

Tumor de la cabeza del páncreas.

43
Q

¿Cómo puedes evaluar de forma más profunda un tumor de la cabeza del páncreas posterior al USG?

A

TAC con contraste intravenoso, tumor resalta.

44
Q

A partir de cuántos milímetros de grosor se considera COLECISTITIS AGUDA:

A

A partir de 5 milímetros de grosor de la pared e la vesícula.

Normalmente de 3-4 mm.

45
Q

Diámetro normal y anormal del conducto colédoco:

A
  • Normal: 3-6 mm, hasta 9 milímetros.
  • Anormal: a partir de 10 milímetros.
46
Q

¿Cómo puedes evaluar la existencia de cálculos en la vesícula y colédoco?

A

El cálculo se ve blanco (hiperecogénico), proyectando una sombra posterior.

47
Q

Signo que indica inflamación de la vesícula o irritación de vías biliares:

A

Signo de Murphy.

48
Q

¿Cómo se puede evaluar el signo de Murphy?

A

Le pides al paciente respirar hondo y le picas la vesícula (CSD).

Si el paciente corta la respiración, el signo es positivo.

49
Q

Si existe un lito en el colédoco que obstruya el paso de la bilirrubina y la bilis… ¿Qué bilirrubina encontraremos elevada en las pruebas?

A

¡Bilirrubina directa/conjugada! Ya ha pasado por el hígado.

50
Q

¿Cuál es la complicación de gravedad más frecuente de la coledocolitiasis?

A

Colangitis.
Infección de vías biliares por acumulación de líquidos.

51
Q

Triada de síntomas asociados a la colangitis:

A

Triada de Charcot:

  1. Ictericia.
  2. Fiebre.
  3. Dolor.
52
Q

Si una colangitis no se atiende, en cuestión de horas puede evolucionar a:

A

Pentada de Reynolds:

  1. Triada de Charcot.
  2. Choque.
  3. Deterioro neurológico.
53
Q

Antibiótico de elección para vías biliares infectadas:

A

Ciprofloxacino.

54
Q

¿Cuál es el tratamiento para una colecistitis aguda?

A

Colecistectomía laparoscópica. Se hace la resección de la vesícula.

55
Q

Se presenta a tu consultorio un paciente con dolor en CSD. Al hacerle el USG, observas dilatación de 4 mm de la vesícula, junto con cálculos dentro. ¿Cuál es tu diagnóstico?

A

Cólico biliar, no es agudo. Al tener cálculos, se programa operación.

Mientras tanto, dejar dieta con 0 colecistoquinéticos.

56
Q

Si al hacer una colecistectomía, se observa el colédoco ancho… ¿Qué procede en estos casos?

A
  1. Metes contraste para evaluar existencia de cálculos.
  2. Si es que los hay, CPRE ahí mismo.

Este proceso de llama “cirugía rendesvouz”.

57
Q

¿Cuál es el tratamiento para una coledocolitiasis?

A

CPRE: colangiopancreatografía retrógrada endoscópica.

58
Q

Explica el proceso de una CPRE:

A
  1. Se introduce vía metálica hasta la segunda porción del duodeno.
  2. Se introduce por ámpula de Váter hacia arriba al colédoco.
  3. Se hace contraste de vía biliar para ver presencia de cálculos.
  4. Se abre una canastilla para agarrar el lito y sacarlo al duodeno.
59
Q

Al hacer una CPRE, con qué órgano en específico tenemos que tener cuidado para no pincharlo:

A

Páncreas, riesgo de pancreatitis aguda.

60
Q

Posterior a la CPRE, qué proceso quirúrgico se realiza:

A

Esfinterotomía del esfínter de Oddi, solo 1/3 para facilitar el flujo de cálculos al duodeno.

61
Q

Posterior a la CPRE, el paciente recae con ictericia… evalúas una posible lesión de vías biliares post operatoria. ¿Qué estudio de imagen es el adecuado para esta situación?

A

Colangioresonancia!! GS para ver vías biliares o tumores de vía intrahepática.

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