Brainscape's Knowledge GenomeTM


Top Flashcards (Certified)
All Flashcards

Pedia II > Ictericia > Flashcards

Ictericia Flashcards

1
Q

Hiperbilirrubinemia

A

Aumento de niveles sericos de bilirrubina para la edad y peso
* Expensas de la conjungada o no conjugada

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
2
Q

Ictericia

A

Es observacion del tinte amarillento en las esclerotica ocular, mucosas y piel.

  • Bilirrubina serica esta muy aumentada
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
3
Q

Def. Ictericia neonatal

A

Suele ser benigna

Es el acumulo excesivo de pigmento biliar circulante

RNPT (85%) RNAT (50%) - BT >5 mg/dl en la primera semana de vida

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
4
Q

Metabolismo de la bilirrubina

A

Se basa en producción, distribución, transporte y captación hepática, conjugación y transporte intestinal

75% de la produccion viene de la senecencia de los GR por la liberacion de HB

25% Liberacion de HB por una eritropoyesis ineficaz + otras (mioglobina, citocromos, catalasa, peroxidasa) + HB libre

RN tiene mas masa GR = menor vida util y se mueren mas rapido -> tienen anemia fisiologica al final de 2º meses

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
5
Q

Pasos de metabolismo de la bilirrubina

A

Pasos
1. Sistema retículo endoplasmático (bazo): VM de GR 80 - 100 días.

  1. Se rompen, se degradan, liberando hemoglobina.
  2. La hemoglobina conversion grupo globina y en el grupo hemo.
  3. El grupo hemo -hemooxidasa-> biliverdina ->
    bilirrubina no conjugada (no soluble en agua, por eso se necesita ALBUMINA)● Cuando se está en un estado de hipoalbuminemia: NO se va a unir la bilirrubina indirecta y queda libre, pasa la barrera hematoencefálica y cursan con encefalopatía si no se trata a tiempo
  4. Pasa al hepatocito por difusión facilitada.
    bilirrubina indirecta -UDP glucuronil transferasa-> bilirrubina directa o conjugada (soluble en agua), por lo tanto
    se elimina en bilis y orina.
  5. Para que se pueda eliminar esta enzima, va al intestino y es allí donde las bacterias
    oxidan a la bilirrubina.
  6. Se convierte en urobilinógeno — va a las heces, riñón, al hígado nuevamente
    (circulación enterohepática).

● Dependiendo de algunas situaciones, el aumento de la circulación enterohepática (intestino - hígado - intestino - hígado…) hace que se acumule y va a producir una ictericia importante y severa en el recién nacido.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
6
Q

Factores que predisponen a la hiperbilirrubinemia en el neonato

A

Aumento en la produccion: Mayor masa GR, eritropoyesis, menor VM de GR

Aumento de circulacion enterohepatica: Menos bacterias en el intestino, menos motilidad intestinal y desarrollo mayor de enfermedades, mas actividad de B-Glucoronidasa

Menor captacion: Reduccion del nibel de ligandina, union de esta con otros aniones

Una actividad enzimatica reducida

Excreción hepática limitada por un trastorno de inflamación o infección a nivel del hígado.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
7
Q

Etiologia de la ictericia

A
  1. Incremento en la producción de bilirrubina:

● Por hemólisis: incompatibilidad de Rh, ABO
○ Defectos enzimáticos de los eritrocitos: deficiencia de G6FD, deficiencia de piruvato cinasa, porfiria eritropoyética, etc.

○ Defectos estructurales de los eritrocitos: anemias hemolíticas causadas por esferocitosis, eliptocitosis etc.

○ Administración de fármacos a la madre (oxitocina, nitrofurantoína, sulfonamidas, bupivacaína) o al niño (dosis altas de vitamina K3, penicilina).

○ Infecciones y septicemia neonatal: puede ser el único síntoma o signo de enfermedad en un individuo que está cursando con ictericia por lo tanto requiere una historia clínica adecuada.

● Por causas no hemolíticas:
○ Cefalohematoma, hemorragias del bebe, sangre al momento del parto

○ Policitemia: Ligadura del cordón umbilical, transfusion feto - fetal

○ Aumento de la circulacion entero hepatica: ayuno (el bebe que no come), ingesta oral deficiente (comer poco o poca calorías), obstruccion intestinal (enfermedades como el megacolon aganglionar, atresia anal), ictericia por leche materna, etc.

  1. Disminución de en la captación y conjugación hepática:
    ● Ictericia fisiológica.
    ● Síndrome de Gilbert, síndrome de Criggler - Najjar, síndrome de Lucey - Driscoll.
    ● Hipotiroidismos o hipopituitarismo.
    ● Ictericia por leche materna.
  2. Dificultad o eliminación disminuida de la bilirrubina:
    ● Infecciones
    ● Obstrucción biliar
    ● Problemas metabólicos
    ● Anomalías cromosómicas
    ● Drogas
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
8
Q

Causas de hiperbilirrubinemia neonatal

A

1º dia patologicaaaa: Hemolitica por incompatibilidad
- GRAVE que requiere hospitalizacion

2º-7º dia Fisiologica, infecciones, hemolitica, hipoalimentacion

Tardia LM, atresia de via biliar, infecciones
- Nutricion parenteral

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
9
Q

Ictericia fisiologica factores

A

○ Aumento en la producción de bilirrubina: aumento del volumen de hematíes / kg.

○ Defecto en la captación: inadecuada producción de ligandina.

○ Defecto en la conjugación: inmadurez glucoronil transferasa

○ Disminución de la excreción: aumento de la circulación enterohepática.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
10
Q

Factores epidemiologicos de ic. fisiologica

A

● Genéticos o familiares:
○ Hermanos con ictericia
○ Madres con edad mayor.
○ DM e HTA maternos.
○ Sangrado en el primer trimestre.
○ Antecedente de deficiencia de G6PD.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
11
Q

Ictericia no fisiológica - Alarma!

A

Aumento antes de 24 horas de vida.

Aumento > 5mg/dl/dia o > 0.2mg/dl/hora

Duración > 14 días en RN a término (algunas bibliografías dicen que hasta 7 días).

Duración > 21 días en RN pretérmino (algunas bibliografías dicen hasta 14 días).

Bilirrubina total que excede el P95, zona de alto riesgo: evaluar el bebe y tenerlo en vigilancia.

Signos de enfermedad: todo lo que acerca a la posibilidad de encefalopatía como vómito,
letargia, succión débil, excesiva pérdida de peso, taquipnea.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
11
Q

Factores en los niños para Ic. fisiologica

A

Bajo peso al nacer.
Prematurez.
Sexo masculino.
Ligadura demorada del cordón.
Demora en la evacuación del meconio.

Alimentación con leche materna externa (alto B - glucuronidasa, ocurre en un porcentaje muy pequeño).

Deficiencia calórica.
Mayor pérdida de peso después del nacimiento

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
12
Q

Ictericia por Hipoalimentacion

A

Es una ictericia que va aumentando progresivamente a nivel de la sangre y en la piel.

Comienza en 3 - 4 días.
Nivel máximo 4 - 5 días.
Bilirrubina indirecta aumentada: NO POR HEMÓLISIS.

Perdida significativa de peso y disminucion en las diuresis y deposiciones

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
13
Q

tratamiento para la Ic. por hipoalimentacion

A

Aumentar la frecuencia de la alimeracion (>8 veces)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
14
Q

Causas de ic. por hipoalimetacion

A

Hipoglucemia, aumento de la circulación enterohepática

Primera causa de reingreso hospitalario.

Es importante la educación y monitoreo de peso, deposiciones, diuresis y frecuencia de alimentación.

Hay que verificar que la pegada al seno sea efectiva: la manera de objetivar es pesarlo antes y después de comer

Bajo aporte calórico, deshidratación

Alto riesgo de Kernicterus

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
15
Q

Factores que agravan la hiperbilirrubinemia patológica

A

Hipoxia
Hipoglicemia
Infección
Policitemia
Hemorragia
Ligadura tardía del cordón
Uso de oxitocina durante el parto
Ayuno prolongado

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
16
Q

Ictericia por leche materna

A

Despues del 7 dia
Dx de exclusion

Se puede traslapar con la ictericia por mala técnica
Puede prolongarse más allá del primer mes (puede durar hasta 3 meses)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
17
Q

Causas de Ic. por leche materna

A

Presencia de inhibidores de la glucoronil transferasa en leche materna (pregnano 2 alfa 20 beta diol, ácidos grasos no esterificados, interleucinas 1 y 6), aumento de la absorción intestinal (por elevados niveles de B glucoronidasa en la leche materna y factor de crecimiento epidérmico que disminuye el tránsito en el TGI).

Solo si es severa (más de 18mg/dl de BT en RNAT o de 15mg/dl en RNPT) hacer prueba terapéutica: suspender lactancia humana por 48 horas y evaluar si caen los niveles de BT

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
18
Q

Factores de riesgo para hiperbilirrubinemia severa

A

Niveles de BT antes del alta en la zona de alto y mediano riesgo para la edad gestacional

Lactancia materna exclusiva, en especial si está mal instaurada y pérdida de peso asociada.
Inicio de ictericia antes de las 24 horas de vida

Isoinmunización u otra enfermedad hemolítica

Hermano anterior con ictericia

Cefalohematoma o hematomas extensos.

Raza asiática

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
19
Q

Causas de ictericia indirecta

A

Incompatibilidad de sangre materno fetal, Defectos de membrana, Deficiencias enzimáticas, o Defectos en la hemoglobina (alfa o beta talasemias).

Infecciones: Sepsis bacteriana y TORCH

Obstrucciones: atresia biliar, síndrome de tapón biliar, quiste del colédoco

Hepatitis de cualquier tipo

Errores congénitos de metabolismo: galactosemia, tirosinosis. Generalmente son pacientes con otras alteraciones adyacentes

Deficiencia de alfa 1 antitripsina.

Prematuros hospitalizados con nutrición parenteral prolongada (se les da la comida de a poco por la capacidad gástrica y actividad enzimática disminuida), lo cual son químicos que afectan hígado y pueden producir patrones colestásicos. Generalmente estos pacientes se les deja de descansar de nutrición parenteral por lapsos de tiempo.

20
Q

Laboratorios iniciales en ictericia

A

Bilirrubina total y directa
Grupo RH mamá y bebé
Hematocrito, hemograma (infección), reticulocitos
ESP para ver la morfología de los GR
Coombs directa

21
Q

Manejar según etiología.

A

hiperbilirrubinemia a expensas de la directa (BD > 1)

22
Q

Hiperbilirrubinemia a expensas de la indirecta y es patológica

A

Evaluar si es incompatibilidad de grupo o ABO, anormalidad de los GR, policitemia, sangre extravasada (cefalohematoma), anormalidades metabólicas (hipoglicemia).

23
Q

Incompatibilidad RH, ABO u otros

A

Coombs positivo

24
Coombs Negativo
Evaluo hematocrito - Elevado: transfusión fetal-fetal por embarazo gemelar (uno anémico y otro policitémico), transfusión materno fetal, pinzamiento tardío del cordón. Normal o bajo: Se evalúa la morfología de los GR y reticulocitos: si están altos pensar en alteraciones de los GR que provoquen hemólisis; y si están normal descartar otras causas como: sangre extravascular, circulación enterohepática, problemas metabólicos, drogas, hormonas, etc.
25
Encefalopatía bilurrubínica
- Bilirrubina no conjugada acumulados en los ganglios de la base - Paciente con enfermedad hemolitica - Prematiridad - Aumento de la permeabilidad de la barrera puede estar dado por daño o inflamación (por infecciones, asfixia e hipercapnia) e inmadurez de la barrera por prematuridad - La hiperbilirrubina es neurotóxico por: inhibición de la síntesis de ADN mitocondrial, inhibe síntesis proteica, inhibe fosforilación oxidativa, altera señales neurotransmisores, depresión respiratoria celular Cronica KERNICTERUS
26
Factores de riesgo para neurotoxicidad
Enfermedad hemolítica isoinmune Déficit de G6PD Asfixia Sepsis Acidosis Albúmina < 3 mg/dl
27
Encefalopatía aguda por bilirrubina - Sintomas y fases
Fase temprana: Hipotonía, letargia, llanto agudo, succión débil Fase intermedia: hipertonía de los músculos extensores, opistótonos, rigidez, irritabilidad, fiebre y convulsiones Fase avanzada: opistótonos muy marcados, llanto agudo, apneas, convulsiones, coma y muerte.
28
Kernicterus
Depósito amarillo a nivel de los núcleos de los ganglios basales; también hay compromiso de los núcleos de cerebelo, hipocampo, células de astas anteriores de la medula espinal. Clínica: atetosis, neuropatía auditiva (siempre hacer tamizaje universal de oídos a toda la población de nuestro país), limitación de la supra versión de la mirada, displasia dental, déficit cognitivo.
29
Complicaciones por Kernicterus
Primer año: retardo en el neurodesarrollo neuro psicomotor, llanto, reflejos tendinosos profundos, hipotonía Segundo año o más: signos extrapiramidales, trastornos oculares Alrededor de 18 meses (hasta 8 años): ataxia, posturas estereotipadas de miembros, tetraplejía y diplejía.
30
Bilicheck
Mide el color amarillo de la piel expuesta y del tejido celular subcutáneo Es un método de tamización, ayuda a determinar a quien se le hace la medición sérica Útil para uso ambulatorio Reduce el número de mediciones séricas de BT Valor varía entre 2-3 mg/dl con respecto a muestra sérica Útil en niveles menores de 15 mg/dl. En mayores hay que tomar muestra sanguínea, para saber el valor real a nivel sérico, pues tiende a subestimar la BT sérica, en especial a niveles altos.
31
Graficas de la Ictericia
Bhutani - Semana 35 P95: Alto riesgo; a estos pacientes HAY QUE HOSPITALIZAR LOS Nice - Semana 23
32
33
Enfermedad hemolitica del RN
Incompatibilidad RH y ABO
34
Incompatibilidad por RH
El % de isoinmunización es muy poco por las medidas preventivas poniéndole la anti D a todas las madres RH negativas y que no son sensibilizadas (tienen un Coombs indirecto negativo)
35
FP de la incompatibilidad de RH
Sistema inmune de la madre considera a eritrocitos con factor RH + como extraños En una madre previamente sensibilizada, hay formación de ac (IgG) que pasan la barrera placentaria Hay unión de anticuerpos a los eritrocitos fetales, produciendo hemólisis que se manifiesta con anemia, ictericia y eritropoyesis compensada; las manifestaciones clínicas cardinales son: palidez, ictericia y hepatoesplenomegalia, con pico máximo a los 3-4 días. A nivel fetal puede cursar con anemia grave que lleva a falla cardiaca grave e hipoxia → lesión hepática y capilar → hipoalbuminemia →anasarca feto placentario. Además hay eritropoyesis extra medular lo que lleva a hepatoesplenomegalia e hipertensión portal Puede causar hidrops fetales: RN muy anémicos, edema generalizado Ascitis, derrame pleural y pericardico, insuficiencia cardiaca En cuanto a los hallazgos de laboratorio: Anemia, reticulocitosis, bilirrubinas elevadas, pruebas de combs directa positiva.
36
Diagnostico de incompatibilidad de RH
Durante el embarazo: anticuerpos RH + en sangre de la madre, prueba de Coombs indirecta, amniocentesis (seguimiento estricto con obstetra) Después del parto: Toma de sangre del cordón y sangre del niño
37
Tratamiento inco
Durante el embarazo: Transfusión intrauterina, inducir trabajo de parto Después del nacimiento: transfusiones de sangre, líquidos EV, oxígeno y exanguinotransfusión.
38
Incompatibilidad ABO
Es más frecuente en neonatos con tipo sanguíneos A o B nacidos con madres con grupo O Pueden cursar con anemia hemolítica leve compensada con reticulocitosis y de instauración temprana, aunque pueden terminar con una anemia hemolítica severa que requiere exanguinotransfusión. Generalmente entonces cursan con ictericia precoz y anemias leves, casi no hay esplenomegalia ni hidrops fetal Puede aparecer en el primer hijo Se confirma con prueba de Coombs directa (puede ser negativa en el 50%), esferocitosis en el ESP, aumento de reticulocitos.
39
Tratamiento de la ictericia neonatal
Las medidas terapéuticas se basan en 4 mecanismos de acción: Eliminación de la bilirrubina por vías alternativas de excreción: Luminoterapia Remoción mecánica de la bilirrubina: exanguinotransfusión Aceleración de la eliminación por vía fisiológica: inductores enzimáticos, realmente están en experimentación y no están disponibles. Reducción de la producción de bilirrubina por inhibición de su formación en el paso de hemo a biliverdina: Protoporfirinas (está en estudio) Otras medidas: Gammaglobulina IV
40
Lineas que representan riesgos en inicio de
RN de alto riesgo: Pacientes de 35-37 semanas + factores de riesgo (incompatibilidad, sepsis, hipoalbuminemia, asfixia, acidosis). Los pacientes que cumplan estos criterios, necesitarán fototerapia si tienen valores que estén por encima de la curva gruesa; si está por debajo NO lo necesita (la bilirrubina también es protectora, antioxidante, y necesaria para muchas procesos metabólicos). Esta regla aplica para cada línea de riesgo RN moderada riesgo: Corresponde a la línea interrumpida. Corresponde a pacientes a término (> 38 semanas) con FR, o prematuros (<38) sin factores de riesgo. RN bajo riesgo: A término sin factores de riesgo
41
Efectos colaterales de la fototerapia
Alteraciones dérmicas: eritema, rash, quemaduras Hipertermia o hipotermia Diarrea, deshidratación (por aumento de pérdidas insensibles) Daños a la retina Síndrome del niño bronceado, cuando hay hiperbilirrubinemia directa.
42
RN con ictericia prolongada
Buscar acolia y coluria y medir bilirrubina conjugada; además realizar urocultivo y cribado metabólico
43
Que relacion de bilirrubina indica gravedad
0,2
44
Niveles de bilirrubinas con fototerapia
Para tomar muestras de control se debe apagar la luz. Si es ictericia hemolítica requieren seguimientos seguidos, al principio cada 4-6 horas y voy verificando si el bebé está aumentado el nivel de bilirrubina y hemólisis Generalmente en las primeras 24 horas disminuye entre el 30%-40%. Monitoreo transcutáneo no es confiable
45
Fototerapia profiláctica
Teóricamente NO sirve. La fototerapia solo se utiliza como tto. Algunas veces se utiliza en pacientes con RNPT o RN con bajo peso al nacer que tienen alto riesgo de desarrollar ictericia a expensar de la bilirrubina indirecta. El principal argumento en contra es que reduce los niveles de bilirrubina que es un poderoso antioxidante y predispone a retinopatía de la Prematurez.
46
Complicaciones de la fototerapia
Vasculares: Embolia, trombosis, infarto vascular Cardíacos: arritmias, sobre carga, paro cardíaco Hemorragias: Trombocitopenia, deficiencia de factores de coagulación Desequilibrio hidroelectrolítico: Hipocalcemia e hipopotasemia Infecciones
47
inmuno globulina
Solo se usa para fenómenos tipo hemolítico ABO o RH. Solo para hemólisis graves para reducir el uso de exanguinotransfusión. Se hace a la vez de la fototerapia. Nunca en monoterapia Dosis: 0,5 a 1 g/Kg, 2 a 4 horas. Mecanismo: ocupa los receptores Fc de los GR evitando lisis

Pedia II (8 decks)

Brainscape helps you reach your goals faster, through stronger study habits.
© 2025 Bold Learning Solutions. Terms and Conditions