Ictère à bilirubine libre Flashcards
Que faut-il rechercher si la bilirubine totale et la bilirubine libre sont augmentées, pouqruoi ?
Il faut rechercher une hémolyse. On aura alors une augmentation de la bilirubine en amont du foie, avant qu’elle ne soit conjuguée, lié à un trop plein d’hème dans le sang. La bilirubine est issue de la destruction de l’hème contenu dans les Globules rouges, donc on recherche une destruction excessive des Globules rouges qui pourrait expliquer cet excès de bilirubine libre. Cette destruction excessive des GR peut donc être liée à une hémolyse.
Quels sont les caractéristiques cliniques d’un ictère à bilirubine libre ?
les urines seront normales, c’est à dire claires // les selles seront normalement colorées // il n’y a pas de prurit // le bilan hépatique est normal (en général).
Pourquoi a-t-on une anémie régénérative dans les ictères àbilirubine libre avec hémolyse ?
L’hémolyse n’empêche pas la moelle de travailler, et de produire, on aura donc une anémie régénérative (checker les réticulocytes qui doivent être augmentés par la surcharge de production lié à la destruction)
Comment recherche-t-on une hémolyse pour les ictères à bilirubine libre ?
Pour rechercher une hémolyse, on s’aide des examens complémentaires : • sur la NFS on recherche une anémie (par destruction des Globules Rouges) • les LDH seront élevés (car ils sont contenus dans les Globules rouges et libérés lors de la destruction des Globules rouges) • l’haptoglobine sera effondrée et on aura une hémoglobinurie (signes d’hémolyse) • Notre hémolyse n’empêche pas la moelle de travailler, et de produire, on aura donc une anémie régénérative (checker les réticulocytes qui doivent être augmentés par la surcharge de production lié à la destruction).
Quelles sont les étiologies d’un ictère à bilirubine libre avec hémolyse ?
Si on a une bilirubine libre augmentée et une hémolyse, les étiologies de l’hémolyse seront les infections, les maladies auto-immunes et les hémoglobinopathies.
Causes infectieuses d’ictères fébriles à bilirubine libre :
- Destruction directe des GR par des agents infectieux
paludisme +++, babésiose, fièvre d’Oroya (ne retenir que le paludisme, les autres sont rarissimes)
- Hémolyse auto-immune : les Globules rouges sont détruits par des auto-anticorps
infection virale : EBV, CMV, VHB, VHA, VIH
infection bactérienne : mycoplasma pneumoniae (donne des pneumopathies)
- Destruction mécanique des Globules rouges
endocardite sur valve mécanique (lorsque les Globules rouges passent par une valve mécanique, ils vont être altérés)
Etiologie des ictères à bilirubine libre sans hémolyse :
Les Globules rouges sont intacts, mais le problème se situe au niveau de la conjugaison (dans le foie). C’est la maladie de Gilbert : déficit de conjugaison de la bilirubine au niveau du foie. La maladie de Gilbert, souvent asymptomatique, est exacerbée par les épisodes infectieux.
