Icc

Question 1

Quais os tipos de icc e principais?

Answer 1

ICFE reduzida: é uma ic sistólica em que o ventrículo não tem capacidade de contração

ICFE normal: é uma ic diastólica em que o coração não se enche de forma correta

Obs1: ambas tem DC reduzido
OBS2: FE reduzida:<40%;FE normal:>=50%

Question 2

Qual a bulha mais presente na icfe reduzida e icfe normal?

Answer 2

Icfe reduzida:B3 pois tem aumento de volume
Icfe normal:B4 pois tem perda de complacência

Question 3

Como se comportam as camaras cardiacas e o coração na icfe reduzida e normal?

Answer 3

Reduzida: camaras maiores e coração maior
Normal: câmaras e coração de tamanho normal

Question 4

Como funciona a classificação de ive e ivd?

Answer 4

IVE: caracterizada por atingir o coração esquerdo e o pulmão(congestao,edema agudo, estertores,etc…)
IVD: se caracteriza por acometer o que vem antes do coração direito, ou seja, turgencia de jugular, hepatomegalia, ascite, edema de MMII

Question 5

O que Icc de alto débito e suas causas

Answer 5

O paciente tenta compensar alguma coisa que está diminuindo o aporte de sangue nl corpo, ou seja, ele não é o gerador primário da ic.
Causas:
Sepse
Anemia
Beriberi
Obesidade
Tireotoxicose
Fistula av sistêmica

Question 6

Critérios de framihan

Answer 6

2 maiores ou 1 maior e 2 menores fecha o diagnóstico:
Maiores:
Estase de jugular
Estertoracao pulmonar
Dispneia paroxistica noturna
Cardiomegalia
Refluxo hepatojugular
B3
EAP
Perda>4,5kg com diuréticos

Menores:
Edema maleolar
Dispneia
Tosse noturna
Hepatomegalia
Derrame pleural
Fc>120

Question 7

Paciente dpocitico e com icc. Chega no pronto socorro com queija de dispneia. Qual a causa? A dpoc ou a icc?

Answer 7

Pedir BNP(peptídeo natriuretico cerebral)
BNP acima de 400 é ic
BNP abaixo de 100 não é ic

Question 8

Classificação dos estágios da ic

Answer 8

Funcional (NYHA)
Estagio 1: s/dispneia com atv usuais
Estagio 2: c/dispenia com atv usuais
Estagio 3: dispneia c/atv leve
Estagio 4:dispneia em repouso ou qualquer atv

Evolutiva
A-Só fatores de eisco
B-Doente, mas assintomático
C-Sintomático
D-Pacientes refratário

Question 9

Conceitos do tratamento da icfe reduzida?

Answer 9

A redução da forca de contração leva a congestão (aumenta o volume)-Drogas para sintomas

Saí pouco sangue para a circulação sistêmica o rim entende que a pressão ta baixa, logo, ativa sistema renina angiotensina aldosterona(aumenta a pressão)-Drogas que aumentam a sobrevida

Question 10

Drogas que aumentam a sobrevida

Answer 10

Betabloq:diminui a fc

Ieca e bra:inibe sistema raa

Antagonista de aldosterona

Hidralazina+nitrato: poder aterio e veno dilatador, menor pre e pos carga

Inibidores da SGLT2

Valsartan+ sacubitril

Question 11

Drogas que diminuem os sintomas?

Answer 11

Diuréticos e digital

Question 12

Para quem deve-se utilizar os medicamentos que aumentam sobrevida

Answer 12

IECA-Sempre
Não usar em hiperpotassemia,IR e estenose renal bilateral

Batabloq: metoprolol,carverdilol/bisoorolol
Indicados: sempre

Valsartan-sarcubitril

Ação: BRA+ inibidor de neprilisina(degrada vasodilatadores)
Para quem? Substituir ieca nos pacientes que permanecem sintomaticos
Não iniciar se: paciente agudamente descompensado:congestão…

Espironolactona
Para quem? Quando ieca+BB o paciente continuar com sintoma
Nao usar: k>5;IR

Hidralazina+ nitrato
Para quem?
Alternativa de ieca e bra ou sintomaticos com ieca/bra+bb+espironolactona

Bra
Para quem: intolerância ao ieca(tosse ou angioedema)
Não usar se: não tiver contra indicação ao ieca

Ivabradina
Ação:inibidor seletivo da corrente if do nó sinoatrial
Para quem? Sintomatico com ieca ou bra+ bb+ fc>=70

Inibidor de sglt2:dapa e empja
Para quem? Sintomatico c/ieca+bb+ ant aldosterona

Question 13

Deogas sintomaticas e suas indicações

Answer 13

Diureticos
Para quem? Sintomaticos
Preferência:furosemida

Digital:digoxina
Para quem? Refratários
Benefício -melhora sintomático
-diminui internacao
Nao usar se:
-insuficiência diastólica
-cardiomiopatia hipertrofica

Question 14

Resumo das drogas

Answer 14

Pacientes
Classe A: tratar fatores de risco
Classe B: IECA/BRA+ BB
Casse C: NYHA1: ieca+bb
Nyha2-4:ieca+bb+DIU depois espiro depois(qualquer uma das outras

Question 15

Tratamento de icfe normal

Question 16

Quais osfatores que prejudicam o relaxamento no icfe normal e que precisameos controlar

Answer 16

Dominuir PA
Diminuir FC
Coronáriopatia
FA

Se congestão
-Diurético

Question 17

IC descompensada

Answer 17

Tipos:
Paciente quente e seco(esse paciente ta bem, avaliar outras causas)
Paciente quente e úmido(diurético e vasodilatador)
Paciente frio e seco(hidratação)
Paciente frio e úmido(inotropico e vasodilatador)

Question 18

O que é insuficiência cardiaca de alto debito?

Answer 18

É quando há um aumento do cronotropismo e inotropismo do coração sem ter como causa alguma alteração orgânica. Principais motivos:beriberi,anemia,sepse, cirrose. Doenças que levam a aumento da demanda metabolica

Question 19

Quais as principais etiologias de ic

Answer 19

DAC E HAS sao as causas de mais de 70% das ic

Question 20

O que é ic sistolica e diastólica?

Answer 20

O mesmo que ICFER E ICFEN respectivamente

Question 21

O que é volume sistólico final,volume diastolico final, debito sistolico e debito cardiaco?

Answer 21

VDF:representa a quantidade de sangue no coração no final da diastole
VSF:representa a quantidade de sangue que resta no coração depois da sistole
DS: VDF-VSF

Question 22

Quais os principais sistemas neurohormonais ativados da ic?

Answer 22

•Sistema adrenergico: aumentar cronotropismo e inotropismo
•SRAA:aumento da volemia e do retorno venoso
•citocinas como bradicinina e peptideo atrial natriuretico que levam a vasodilatação e aumentl da diurese para evitar congestão

Question 23

Sinais do exame físico de ic

Answer 23

Auscukta pulmonar: é possível auscultar estertores. Quando o paciente apresenta eddma agudo, pode ser auscuktado até o ápice pulmonar com o paciente sentado? Quando em menlr quantidade,ficam restritos as bases. Ainda, os chamados estertorrs creptamtes sao ruidos finos enquanto que os estertores bolhosos sao os mais grossos
Exame d9 precordio:ictis se desloca lara esquerda e para baixo, passando ocupar mais de um espaço intercostal
B3: na icfer
B4: icfen
B1:costuma ficar hipofonetica pela diminuição da forca de ckntratilidade
B2: hiperfinetica devido a hipertensão pulmonar
Hepatomegalia,ascite,ictericia,edema de mmii

Question 24

Quais biomarcadkres costumam estar elevados da ic

Answer 24

BNP estão aumentados justamente por uma tentativa de compensação do corpo humano

Question 25

Qual a classificação do colegio americado e da associação americana para ic?

Answer 25

A:paciente com alto risco mas sem alterações estruturais ou sintomas
B:Paciente com alterações estruturais,mas sem sintomas
C: paciente com alterações estruturais e sintomas
D:paciente com ic refrataria necessitando de intervenção

Question 26

Qual a classificação do colegio americado e da associação americana para ic?

Answer 26

A:paciente com alto risco mas sem alterações estruturais ou sintomas
B:Paciente com alterações estruturais,mas sem sintomas
C: paciente com alterações estruturais e sintomas
D:paciente com ic refrataria necessitando de intervenção

Question 27

Quais os principais sintkmas do paciente confirme k tempo da doença?

Answer 27

Apresentações agudas:dispneia com repouso e/ou esforço ,ortopneia,dispneia paroxística noturna,desconforto em qsd devido a congestão hepática que pode confundir com colecistite agud

Apresentação crônica:
Fadiga,anorexia,ascite e edema periférico podem ser mais pronunciados. A dispneia nesses pacientes costuma ser por esforço, isso pq o problema está no coração. Ao contrário, naqueles com ic aguda, a causa da dispneia costuma ser a congestão e por isso sentem ela mesmo no repouso

Question 28

Exame físico

Answer 28

O deslocamento do ictus tem a melhor combinação de sensibilidade e especificidade para ICC, no entanto, lara aqueles pacientes com icc de fração de ejeção normal, o coração não costuma estar distendido, outros preditores importantes são a presença de B3 e PJV elevada. Hepatomegalia tem sensitividade de 17% e especificidade de 97

Pacientes com Ic avançada costumam ter sinais de hipoperfusao tecidual,taquicardia em repouso,pressão de pulso baixa,diaforese e vasocontriçao periférica

Pulsus alternans: se caracterizam pela presença de pulsos fortes e fracos alternados e é considerado patognomonico de disfunção ventricular esquerda

Avaliação do volume:
Existem 3 primitivos manifestações de aumento de volume: congestão pulmonar, edema periférico e pressão jugular aumentada

Congestao pulmonar: mais presente em pacientes com ic aguda, uma vez wue os crônicos,como mecanismo de compensação, reduzem a permeabilidade capilar e como consequência, os estertores costumam estar ausentes

Esse edema pode ser de: ascite,escrotal,hepatomegalua,esplenomegalia

Exame cardiaco: observar posição do ictus, buscar B3(esta associada a uma pressão atrial esquerda superior a 20mmhg, no entanto assim como a maioria dos sinais, é pouco sensível apesar de ser muito sensível

Question 29

Exames complementares

Answer 29

Eletrocardiograama: a grande maioria dos pacientes com icfer apresentam alterações no eletrocardiograma, tendo ima sensibilidade de 89% e especificidade de 56%, no entanto, pacientes com icfen contumam apresentar ecg normal, apesar de FA aumentar bastante a probabilidade de ser. Ele também é importante para buscar a presença de infarto ou isquemia aguda que podem trazer exacerbar a ic. Os principais achados nesse exame sao: FE reduzida, disfunção diatolica,hipertrofia ventricular,estenose valvar,regurgitação valvar, alargamento de átrio esquerdo, entre outros

EXAMES DE SANGUE INICIAIS

Hemograma:
-podem indicar anemias ou infecções que estejam agravando o quadro
-BNP: podem estar aumentados nos pacientes com icfer,principalmente.(acima de 400 é bem provável que seja ic), no entanto, aumentos no bnp tambem podeme star relacionados a aumento da pressão cardíaca direita,disfunção renal ou outras doenças sistemáticas

Troponinas T ou I : afastar icc isquêmica

Eletrólitos séricos:
A hiponatremia pode indicar ic grave, visto que a retenção de liquido devido a redução de debito cardiaco que leva a ativação do sistema renina, aumenoa retencao de agua. Dessa forma o na se dilui nela,diminuindo sua concentração. Crestinia é fundamental para avaliar comprometimento renal, medir tfg e também para avaliar se é possível iniciar a terapia com medicamentos que alteram as concentrações de eletrolitos como os ieca e os diuréticos

Rx de tórax:
Vai indicar presença de cardiomegalia
Presença de congestão vascular pulmonar com presença de hilo pulmonar mais radiopaco e distensão de septos linfáticos característico tambem da ic direita ja que o liquido do vaso vasa para o insterstício que é drenado pelos linfáticos, uma vez que esse liquido excede a capacidade dos linfáticos, forma esse especamento conhecido como linha b de kerlley. Alem disso, paciente pode ter o característico “edema em borboleta” em que a area radioopaca(invadida pelo plasma) tem o formato de borboleta, isso pq as bases pulmonares costumam ficar preservadas nessas doenças

Question 30

Qual o teste padrão ouro para diagnosticar de ic?

Answer 30

É o teste de exercicio henodinâmico em que um cateter é colocado no coração direiro. Se o paciente tem sintomas consistentes com ic+ pcwp>15mmhg em repouso, diagnóstico fechado, sem em exercicio tem pcwp>25 twmbem tem diagnostico

Question 31

Sequencia da terapia de tratamento para icfer

Answer 31

Ieca ou bra primeiro, seguido de bbq,espirono e sglt2. Esses medicamentos devem ser adicionados de forma gradual e costuma ser nessa sequência, no entanto ela pode varias conforme especificidades do paciente. É interessante relatar ainda, que é fundamental introduzir todas as drogas antes de otimizar suas doses, ja que estudos demonstram que nais importante do que aumentar dose é combinar as medicações

Question 32

Em quanto tempo as medicações ja deve ter sido todas inseridas?

Answer 32

Em até 3 meses