Estenose Aortica Flashcards
Causas
•Valva bicúspide congênita(causa mais comum em crianças e adolescentes)
•degeneração calcífica(causa mais comum em idosos)
•cardiopatia reumática crônica(muito comum ainda no brasil)
Quadro clínico
HVE: inicialmente concentrica, em fases avançadas se dil
•angina:aumento da necessidade de sangue pelo coração
•Sincope:redução de fluxo sanguíneo para o encéfalo
•disfunção-icc(dispneia)
Exames complementares
ECG:Complexo QRS aumentado nas derivações de V5 e V6 e inversão da onda t (padrão Strain), índice de morris positivo
Rx:
•aumento do diâmetro transverso do coração
•Deslocamento caudal da ponta(mergulha sobre o diafragma)
ECO: Area valvar<1cm^2=Grave
Exame físico:
Sopro mesosistólico/crescente e decrescente/ em diamante
•Pulso tardus: pulso carotídeo lento e sustentado
•Pulso parvus: pulso de baixa amplitude
•Pulso ainda apresenta anecrótico e com sobressaltos
•Ictus: com tópico com caráter propulsivo e sustentado
•Comum a presença de fremito sistólica em foco aórtico,borda esternal,carótidas e fúrcula.
•B4
•Hipofonese de A2 em pacientes com origem calcica
•Na EA nao calcica, A2 é audível. Nesse caso observamos o •desdobramento paradoxal de B2 devido ao atraso da sistole do VE
•Caracterizado do sopro:
-mesosistolico em diamante. A gravidade está relacionada com duração e não intensidade, foco de maior aucukta é o aórtico com irradiação característica para carotidas,furcula e foco mitral
Variacao do sopro
-manobras que aumentam o retorno venoso, aumentam o sopro(posição de cocoras,exercício fisico) e diminui com manobras que reduzem o retorno venoso(valsalva e posição ortostatica) ou que aumentam a resistencia vascular(handgrip)
Tratamento:
Medicamentoso:
Insuficiênte, inclusive bbq é contraindicado pois impede os mecanismos compensatórios do paciente
Intervenção:
Troca valvar(sobrevida de 75% em 10 anos) sem cirurgia, sobrevida de 3 anos em 25%
•próteses biológicas(escokhidas em pacientes com >65 anos, tem taca de deteriorização menor que 10% em 10 anos, não necessita anticoagulação permanente
•prótese sintética(para pacientes com menos de 65 anos,dura muito mais, risco de trombose, necessita anticoagulação a vida toda.
-cirurgia aberta
-Implante de prótese por cateter(reservado para pacientes muito graves e com contraindicações para abordagem cirúrgica
Obs: angioplastia nao apresentam bons resultados
Definição
Condição em que a restrição de abertura dos folhetos leva ha uma redução da área valvar aórtica,levando a formação de um gradiente pressórico entre VE e Ao
Classificação de gravidade
Estenose leve: area valvar entre 1,5-2cm2,gradiente médio<25mmhg ou velocidade<3m/s
Estenose moderada: atea de 1-1,5cm^2,gradiente médio de 20-39mmhg ou velocidade de 3 a 3,9m por segundo
Estenose aortica grave:area valvar<1,gradiente medio de 40mmhg ou velocidade de >=4m/s
Fenomeno de gallavarfin
Quando o sopro aortico irradia para a mitral. Isso acontece por uma comunioque extstem entre os aneis, fazendo com que a vibração seja transmitida e podendo dar a impressão da existência de 2 sopros diferentes e um acometimento alrtico-valvar. Para diferenciar isso, basta fazer as manobras que aumentam e diminuem o sopro aórtico para saber se é realmente um outro sopro ou não
Complicações
Embolia sistêmica:caso as calcificações se soltem dos folhetos, essas calcificações podem embolizar e gerar um AVC
Endocardite infecciosa: a turbulência no fluxo valvar predispoe à endocardite da face aortica dos folhetos valvares
História clinica
A doença nitidamente apresenta duas fases:
Fase assintomática
- ocorre devido aos mecanismos compensatórios,possuindo bom prognóstico,com chance de morte<1%. Essa fase em algum momento acaba evoluindo para sintomatica:
•40% em 2 anos
•80% em 3 anos
Fase sintoma
Fase sintomático:apresenta mal prognóstico
•pacientes com angina: 5 anos de sobrevida média
•paciente com sincope: 3 anos de sobrevida média
•dispneia: 2 anos de sobrevida
