IAM SEM SUPRA

Question 1

Principais etiologias da dor torácica (5)

Answer 1

• cardiovasculares
• psicogenicas
• gastroesofágicas
• pulmonares
• musculoesqueléticas

Question 2

O que é angina instável?

Answer 2

SCA sem supra com troponina negativa

Question 3

Abordagem da dor torácica (5)

Answer 3

1. Anamnese (caracterização da dor e classificar em AI ou estável)
2. ECG em até 10 minutos
3. Biomarcador
4. Estratificação de risco (com algoritmos)
5. Traçar a rota do paciente

Question 4

Dor atípica (C e D) - não anginosa

• localização
• fatores desencadeantes
• tipo de dor

Answer 4

LOCALIZAÇÃO: ombro direito, hemitorax direito

FATPRES DESENCADEANTES: repouso

TIPO DE DOR: facada, agulhada, pontada, piora ao respirar, “aguda”

Question 5

ANAMNESE DA DOR

Características da dor anginosa (5)

Answer 5

Caracterizar se é anginosa

Características da dor anginosa:

• TIPO DE DOR: pressão, aperto, queimação, esmagamento
• LOCALIZAÇÃO: tórax difusa (não localizada), pode pegar do epigástrio a mandíbula
• IRRADIAÇÃO: ombro, mandíbula, face interna dos braços
• FATOR DESENCADEANTE: esforço físico ou emocional, sexo, frio
• FATOR MELHORA: repouso ou uso de nitrato

Question 6

ANAMNESE DA DOR

classificação (A. B, C ou D)

Answer 6

Classificação da dor:

TIPO A: DEFINITIVAMENTE anginosa

TIPO B: PROVAVELMENTE anginosa
- não tem todas as características da dor anginosa mas aparenta muito ser

TIPO C: provavelmente NÃO anginosa
- poucas características da dor anginosa

TIPO D: definitivamente não anginosa

Nos tipos A, B e C - fazer ECG

Na tipo D não precisa de ecg, pode dar alta (mas preferível fazer para descartar)

Question 7

Quais alterações no ECG sugestivas de isquemia miocárdica no IAM sem supra? (4)

Answer 7

• Infra de ST
• Inversão da onda T
• Supra só de aVR
• Síndrome de wellens

Question 8

Escores de risco (3) e utilidade de cada um

Answer 8

Escore HEART: avaliar se necessidade de INTERNAÇÃO
- menor ou = 3 —> baixo risco, casa
- acima de 3 = interna
- 4-6 = moderado
- maior que 7 = alto risco

Escore de TIMI
- alto risco = 6-7

Escore de GRACE (de mortalidade hospitalar)
- baixo: 1-108
- intermediário: 109-140
- alto: >140

TIME E GRACE - DEFINEM CAT

Question 9

Seleção da estratégia de TTO de acordo com a estratificação de risco (3)

Answer 9

MUITO ALTO RISCO: CAT imediato (até 2 hrs)
- Supra de aVR
- Síndrome de wellens
- Instabilidade hemodinâmica
- Choque cardiogênico
- Sinais de IC (B3)
- Sopro
- Edema agudo de pulmão, crepitação
- Arritmia ventricular maligna ou PCR

ALTO RISCO: CAT precoce (menos 24 hrs)
- Troponina +
- GRACE ou TIMI alto risco

RISCO INTERMEDIÁRIO: invasiva (menos 72 hrs)
- GRACE ou TIMI intermediarios
- Angina pós IAM

Question 10

Clopidrogrel na CAT imediato, precoce (até 24 hrs) ou até 72 hrs

Answer 10

CAT IMEDIATO E PRECOCE –> clopidogrel 600mg na sala de hemodinâmica

CAT até 72 hrs –> clopidogrel 600mg antes da sala de hemodinâmica (pré TTO)

Question 11

Enquanto espera o CAT, MONABICH

Answer 11

Morfina - não faz

O2: se menor que 90%

Nitrato

AAS 300mg mastigados

IECA

Clopidogrel 600 mg

Heparina