Hypothyroïdie

Question 1

Hypothyroïdie : les 2 catégories de signes cliniques

Et du coup toute la clinique de l’hypothyroidie si t’as la foi

Answer 1

Signes d’infiltration :

 ~Cutané = prise de poids, faciès bouffi, oedeme comblant les creux sus clav et axillaires, membres boudinés
 ~phanères =alopécie, peau sèche
 ~Canal carpien (par infiltration du canal carpien)
 ~Musculaire = sd myogene (déficit moteur aux racines, crampes)
 ~Muqueuse =hypoacousie (trompe eustache), macroglossie, dysarthrie, ronflements voire SAOS @@@@

~cardiovasc : bradycardie, hypoTA (parfois HTA), diminution conso d’O2 du myocarde ( !!!!!!peut masquer une insuff coronaire, a toujours chercher avant de traiter hypothyroidie!!!!!)
~dig : constipation (ou disparition de diarrhée)
~sd depressif, ralentissement psychomoteur
~aménorrhée secondaire (hyperprolactinemie)
~baisse T°, frilosité
~chez l’enfant : retard de croissance staturo ponderal (nanisme dysharmonieux)

Question 2

Hypothyroidie de cause auto immune : 2 autres pathologies auto immunes a chercher

Answer 2

Insuffisance surrénale chronique auto immune
(Hypothyroidie +insuff surr chronique auto immuns = syndrome de schmidt !!!!a toujours chercher!!!)

Maladie de Biermer

Question 3

Complication la plus grave d’une hypothyroidie

Answer 3

Coma myoedemateux

Terrain :femme âgée en rupture de suivi, myxoedème évolué non connu
Facteurs déclenchants : froid, prise de sédatif, infection.
Clinique : signes d’hypothyroidie ++++
Paraclinique :
Iono –> hyponatrémie sévère
Gds –> hypoventilation alveolaire severe

!!!!! Toujours chercher insuffisance surrenale aigue associée : hyperK, hypoglycémie. Car possible syndrome de schmidt associé qui se décompense !!!!

Question 4

Complications hypothyroide (hors femme enceinte)

Answer 4

Cardiovasculaires :

~Insuffisance coronaire : fréquent, souvent asymptomatique car l’hypothyroïdie protège (baisse conso O2 du myocarde et du Qc)
!!!!!a toujours chercher (ECG) car risque de se démasquer lors de la correction de l’hypothyroïdie!!!!
~pericardite myxoedèmateuse : bien tolere le plus souvent
~ rare++ : troubles de conduction

Question 5

Phases évolutives d’une thyroïdite auto immune

Answer 5

Hyperthyroïdie transitoire (inconstant)
Hypothyroïdie
Phase de récupération :
Soit hypothyroidie definitive (hashimoto, atrophique)
Soit hypothyroidie sequellaire dans 1/3 des cas (post partum, adolescent)
Soit retour en euthyroïdie spontanée (De Quervain)

Question 6

Étiologies d’hypothyroïdie

Answer 6

auto immunes (1ere cause en occident)

~Hashimoto
~atrophique
~post partum

Question 7

Demarche diagnostique d’hypothyroidie

Answer 7

~Evoquer l’hypothyroïdie
~1ère intention
–>-TSH : TSH augmentée =hypothyroïdie périphérique
- Echo thyroidienne (!!! Pas de scinti!!!)
- Ac anti-TPO
- ECG (complications CV) ,??

~2e intention : si TSH bas ou doute sur insuff thyréotrope(donc TSH anormalement normale)
–> T4L : si T4L basse alors hypothyroïdie patente (par insuffisance thyréotrope)
si T4L normale : hypothyroïdie fruste ou infraclinique

Question 8

Traitement hypothyroidie

Answer 8

En construction

Question 9

Hypothyroidie infraclinique : definition, CAT

Answer 9

En construction