Hyperthyroïdie

Question 1

Effet wolff chaikoff

Answer 1

Causé par un excès d’iode qui sature le transporteur, inhibe l’oxydation de l’iode par la thyroperoxydase

Autre cause de diminution de l’oxydation : antithyroidiens de synthese

Question 2

Medicaments inhibants la desiodation ( et donc la transformation de T4 en T3)

Answer 2

Beta bloquants
Cordarone
PTU
Corticoides

Question 3

Rôles supplémentaires des hormones thyroidiennes chez le nouveau né

Answer 3

Maturation du SNC++
Apparition des points d’ossification
Croissance

Question 4

Mecanismes causant thyrotoxicose

Answer 4

-exces de secretion d’hormones thyroidiennes inapproprié : hypersecretion globale, nodules
-exces de liberation d’hormones thyroidiennes :
@par destruction de la thyroide =thyroidites : auto immun, De Quervain, iode
@prise exogene d’hormones

Question 5

Indications scinti thyroidienne

Answer 5

• hyperthyroidies

- surveillance des cancers thyroidiens epitheliaux

Question 6

CI scinti thyroidienne

Answer 6

Grossesse (si pas de contraception, faire scinti en 1ere partie de cycle)
Allaitement

NB : allergie a l’iode n’est pas une CI absolue

Question 7

Interpretation scintigraphie

Answer 7

hyperfixation

• globale : toute la glande est en hyperfonctionnement
• localisee = nodule chaud –> evoque un adenome toxique

#hypofixation
-globale = scinti blanche. 
Soit saturation en iode non radioactif
Soit cellules alterees et ne captent plus d'iode du tout
-localisee = nodule froid

Question 8

Syndrome de thyrotoxicose

Answer 8

Souvent incomplet, parfois quelques signes discrets

-Cardio : tachycardie sinusale/palpitations
Erethisme CV

-Digestif : amaigrissement net malgré polyphagie
Acceleration transit : diarrhee motrice

-Neuro : tremblement permanent extremites
Agitation permanente
Troubles de l’humeur et sommeil

-generaux : hypersudation
Sd polyuropolydipsique
Hyperthermie
Hypogonadisme multifactoriel

-locomoteur : atrophie musculaire et signe du tabouret
Osteoporose ( a plus long terme, parfois revelateur)

Question 9

Manifestations biologiques de la thyrotoxicose

Answer 9

NFS : leuconeutropenie (habituel, et CI ATS que si

Question 10

Formes graves de thyrotoxicose

Answer 10

-Cardiothyreose (et/ou sujet cardiopathe) :
FA++, flutter
IC a prédominance droite et à débit élevé (resiste aux ttt habituels si pas de ttt de thyrotoxicose)
Insuffisance coronaire (thyrotoxicose=”epreuve d’effort”)
-Crise aigue thyrotoxique (rare, transfert en rea)
-Sujet âgé

Question 11

Bilan thyroidien dans l’hyperthyroidie

Answer 11

1ere intention : TSH seule –>TSH diminuee voire effondree

Si TSH abaissée, T3 et T4 libres ( donc en 2eme intention)

Question 12

Etiologies d’hyperthyroidie

Answer 12

• Maladie de Basedow (MAI : production de TRAK, évolution cyclique)
• Adénome toxique
• Goitre multi-heteronodulaire toxique
• Thyrotoxicoses iatrogènes et factices

Autres : thyroïdites (phase initiale)
Paranéoplasique, adénome thyréotrope, résistance aux hormones thyroïdiennes (exceptionnel)

NB : toujours chercher une SURCHARGE IODEE, qui a pu être un facteur déclenchant.

Question 13

Terrain de la maladie de Basedow

Answer 13

• Femme jeune (20-40ans)
• Terrain auto-immun (ATCD perso ou fam)
• Stress récent
• Tabagisme actif à chercher (facteur de gravité)

NPO : toujours chercher une surcharge iodée ! (peut déclencher hyperthyroidie)

Question 14

Facteurs de risque majeurs d’orbitopathie liée au Basedow

Answer 14

• Tabagisme ++
• Traitement par IRA thérapie
• Passage en hypothyroidie (donc ne pas faire de ttt radical sans maîtriser auparavant l’orbitopathie)

Question 15

Terrain de la maladie de Basedow

Answer 15

• Femme jeune (20-40ans)
• Terrain auto-immun (ATCD perso ou fam)
• Stress récent (déclenche des poussées)
• Tabagisme actif à chercher (facteur de gravité)

NPO : toujours chercher une surcharge iodée ! (peut déclencher hyperthyroidie)

Question 16

Clinique de la maladie de Basedow

Answer 16

-Hyperthyroidie (et ses complications propres)

-Goitre (parfois absent) :
Indolore, diffus et homogène, bien limité, hypervascularisé (souffle auscultatoire, thrill, Doppler++)

-Orbitopathie (70% des cas, mais quasi-spécifique du Basedow) :
Exophtalmie, signes palpébraux, +/- signes de gravité (atteinte inflammatoire et neuro)
[cf question sur l’orbitopathie]

-Autres atteintes auto immunes (NPO de chercher myasthénie [2%], surtout si signes ophtalmo atypiques)

Question 17

Atteintes de l’orbitopathie du Basedow

Answer 17

-Signes palpébraux (rétraction paupière sup, asynergie oculo palpébrale [=de Graefe], douleur a la mobilisation)

-Exophtalmie : BRAISE (bilat,réductible,axile,indolore,symétrique)
Maligne si irréductible ou douloureuse (=signe de gravité)
TDM/IRM orbitaire ++ pour mesurer

-Inflammatoire = signe de gravité :
Rougeur/oedeme paupière, Kératite, ulcères cornéens

• Neuro =signe de gravité –> 2 types :
  * Trouble oculomotricité : diplopie verticale (muscle droit inférieur++)
  * Neuropathie optique : compression du nerf ou de ses vx par les muscles

Question 18

Signes de gravité de l’orbitopathie du Basedow

Answer 18

• Exophtalmie maligne=décompensation oedemateuse maligne = irréductible et douloureuse, >25mm
• Atteinte inflammatoire : rougeur paupière ou conjonctive, oedème paupière, kératite, ulcération de cornée.
• Atteinte neuro –> 2 types :
  * Trouble oculomotricité : diplopie verticale (muscle droit inférieur ++)
  * Neuropathie optique : compression du nerf ou de ses vx par les muscles

Question 19

Contexte de maladie de Basedow mais signes ophtalmo atypiques, a quoi faut-il penser ? Cf kb endoc page34

Answer 19

Myasthénie

Associé dans 2% des cas, même terrain auto immun

Question 20

Exophtalmie maligne = décompensation oedemateuse maligne du Basedow :

• caractéristiques de l’exophtalmie
• facteurs favorisants
• risques/complications de cette atteinte

Answer 20

• Exophtalmie douloureuse et irreductible, >25mm
• FDR : tabac ++, ttt radical (IRA, chir) sans maitriser l’orbitopathie avant
• Risques
  - infectieux (lagophtalmie compliquee) : keratite, ulceration voire perforation de cornee, endophtalmie, fonte purulente de l’oeil

   -neuro (infiltation et compression) : paralysie oculomotrice ou atteinte nerf optique

Question 21

Bilan paraclinique d’une suspicion de Basedow

Answer 21

-signes de thyrotoxicose et leurs complications
-Dosage de TRAK ( interet diag et pronostic [élevé en fin de ttt –> rechute]
-Echo doppler thyroidienne : caracteriser le goitre : diffus, homogene, bien limite, hypoechogene,
Hypervascularisé (debit doppler elevé)

-scinti thyroidienne iode 123 : hyperfixation homogene et diffuse

• bilan ophtalmo :
  
  • examen clinique (notamment tension oculaire et quantifier exophtalmie)
  • TDM/IRM orbitaire : elimine cause tumorale d’exophtalmie, quantifie l’infiltration et la protrusion
  • autres si besoin (lancaster…)