Hypothermie, hyperthermie et fièvre Flashcards
Énergie permet…
Énergie = ?
Thermorégulation :
Homéothermes maintiennent équilibre par
Température normale est
… de réaliser un travail
= influx de photons = réaction bio, maintien fn métabolique, production de chaleur (T corps)
: équilibre entre les pertes et la production chaleur
par des processus métaboliques, physiologiques et comportementaux qui affectent pertes et production.
est spécifique
Température normale
Vache 38,5 Cheval 38,0 Chat 38,0 Chien 38,5 Porc 39,0 Mouton 39,0 Chèvre 39,5
- Centre de contrôle de la température
- Récepteurs sensibles au froid et au chaud
- Processus de perte et de production de chaleur peuvent être enclenchés
- Autres récepteurs sensibles à T…
- Localisé dans hypothalamus antérieur
- Partout dans la PEAU et liés au centre hypothalamique grâce au tronc spinothalamique
- Par stimulation des récepteurs avant que température corporelle change
- Dans hypothalamus et répondent à changement à T de sang (SNC)
- Réponse immédiate de thermoreg
- Réponse lente
- Impact
- Activité musculaire =
- imédiate = SN sympathique
- lente = relâche de TRH (thyrotropin-releasing hormone) et TSH (thyroid-stimulating hormone)
- impact peut être simple: que de chercher un endroit physique plus chaud; ou complexe: commencer à trembler pour augmenter l’activité musculaire
- 25% chaleur totale produite, si activité soutenue, % augmente siginificativement
Échanges de chaleur
Conduction:
contact direct avec un objet (y compris l’air ou l’eau)
Ex: table de chirurgie, on diminue activité musculaire (qui fait 50% de énergie et chaleur), donc à cause de conduction, va servir à chauffer la table et sa température corporelle va diminuer
Convection:
Mouvement d’air/liquide à la surface corporelle. Si l’air se déplace continuellement à la surface de la peau, alors l’équilibre ne peut pas s’établir et la zone intermédiaire est en constant renouvellement. Le pelage ou le plumage aide à maintenir cette zone d’équilibre et diminue les pertes de chaleur dans un climat froid
veut pas faire un rasage excessivement grand lors de Cx cuz the heat wont be imprisoned by the animals fur
Ex: T corps = 38.7; T intermédiare = entre 20-38.7; T ambiante = 20
Radiation
échanges électromagnétiques de chaleur entre des Objets qui ne sont pas en contact direct avec la peau. La température relative détermine la direction du transfert de chaleur. Dans des situations normales, les pertes de radiation sont très importantes.
Échanges électromagnétiques entre des objets qui ne sont pas en contact direct • Exemples: élevage extérieur en climat nordique,
Ex: lampes chauffantes peuvent chauffés à distance
Évaporation
Chaleur/énergie utilisée/nécessaire (perdue) dans la transformation d’une substance de l’état liquide à gazeux.
Ex: sueur
Hypothermie
Dfn: L’hypothermie se développe quand les pertes de chaleur excèdent la production. En général, l’hypothermie est progressive et la réduction fonctionnelle des organes et fonctions vitales est aussi graduelle
Causes (3) d’hypothermie
o Diminution de la production de chaleur (diminution de l’activité musculaire)
o Augmentation des pertes de chaleur (soluté, froid, rasage, vasodilatation,)
o Processus de thermorégulation inadéquat (atteinte du SNC)
Conséquences cliniques d’hypothermie
Progressivement, les fonctions vitales sont atteintes et les mécanismes responsables de maintenir l’équilibre
deviennent inefficaces.
Importance clinicopathologique de l’hypothermie dépend du degré et de la durée
Conséquences cliniques d’hypothermie: + de 36
- Peu d’effet
* Tremblements
Conséquences cliniques d’hypothermie: 32-34
- Dépression
- Réveil prolongé (postanesthésie)
- Tremblements moins efficaces
Conséquences cliniques d’hypothermie: 28-30
- Dépression marquée
- Tremblements absents
- Arythmie sinusale
Conséquences cliniques d’hypothermie: 25-26
- Changements ECG
- Oxygénation inadéquate
- Réflexes absents
- Viscosité sanguine augmentée
Conséquences cliniques d’hypothermie: 22-23
- Respiration spontanée s’arrête
- Problèmes de coagulation
- Fibrillation ventriculaire possible
Conséquences cliniques d’hypothermie: - de 20
•Asystole
Conséquences dépendent de T
Plus la température corporelle diminue, plus la résistance à une perfusion réduite augmente: arrête cardio respiratoire par infarctus is worse than falling in cold water (arrêt par hypothermie) it’s about the résistance à une perfusion. As the temperature goes down, your brain works slower but uses less oxygen and can resist longer to reduction of perfusion, donc moins de séquelles
Méthodes diagnostiques
Les analyses hématologiques, biochimiques et des paramètres de coagulation sont indiquées afin de diriger la thérapie. L’importance des conséquences a tendance à être associée avec la durée de l’hypothermie. Les résultats des analyses de laboratoire sont variables et non spécifiques
L’hypothermie entraîne une diminution du métabolisme et des modifications hémodynamiques. Les valeurs sanguines devront donc être interprétées dans ce contexte plutôt qu’en comparaison avec les patients normaux.
Paramètres
Consommation d’oxygène, Débit cardiaque, Viscosité sanguine, Filtration glomérulaire et Métabolisme cérébral dimuent avec T corporelle
Résistance à une perfusion réduite augmente avec diminution de T corporelle (Chiffre exprime la comparaison en % d’un animal contrôle normothermique, En minutes, Ce point peut être intéressant lors de situation chirurgicale particulière où l’on doit réduire la perfusion temporairement. Le patient pourrait donc bénéficier d’une diminution temporaire de sa température corporelle)
Traitements hypothermie maligne
- Hypothermie marginale=> pas de Tx car souvent sans conséquence
- Meilleur Tx = prévention
- Ex: anesthésie: hypothermie devient un problème sérieux quand le clinicien ne s’en préoccupe pas assez tôt. Par exemple, l’administration d’un dosage normal d’anesthésique à un patient hypothermique pourrait résulter en un surdosage et ses complications
Réchauffer patient hypothermique (3)
- Diminuer les pertes de chaleur (réchauffement passif)
- Réchauffement actif de surface
- Réchauffement actif du corps
Diminuer les pertes de chaleur (réchauffement passif)
Ne sont efficaces que dans les cas modérés, car il faut que le patient soit capable de trembler et d’instaurer les mécanismes de thermorégulation (>30 degrés Celsius). Elles sont simples et très sécuritaires, mais les résultats sont plus lents et le patient est exposé aux effets néfastes de l’hypothermie plus longtemps
Ex: Envelopper le patient; Réduire les contacts avec les objets froids
Réchauffement actif de surface
-méthodes les plus souvent utilisées
-complications à l’utilisation de ces techniques
-en diminuant les stimuli aux récepteurs périphériques, ces méthodes court-circuitent les mécanismes de thermorégulation
- entraînent aussi une vasodilatation périphérique, alors que la fonction cardiaque est suboptimale
-lits vasculaires périphériques accumulent déchets toxiques pendant hypothermie, la revascularisation rapide entraînera conséquences systémiques associées à la présence de ces métabolites
-risques de brûlures cutanées ( placer les objets chauds en périphérie du patient, mais non en contact direct avec la peau) (bouteilles d’eau chaude sont utilisées, la température de l’eau ne devrait pas être supérieure à 42 degrés)
Ex: Lampe chauffante; Bain chaud
Réchauffement corporel actif
- diminuent les risques de collapsus vasculaire associés aux techniques de surface
- fluides intraveineux sont d’utilité limitée en raison de la quantité que l’on peut administrer sécuritairement à un animal en choc
- si des fluides doivent être administrés, il est impératif de les chauffer avant
Ex: Solutés chauds; Air inspiré pré-chauffé
Thérapie symptomatique
Peuvent nécessiter qu’on intervienne en plus de cause primaire
• Hypoglycémie
• Désordres électrolytiques
• Troubles de la coagulation
• Diminution des fonctions cardiovasculaire et rénale
• Arythmie
Hyperthermie
-production de chaleur excède la perte. Une hyperthermie marginale ne cause pas de problème.
-Réponse normale à un processus ou à une
situation environnementale
Hyperthermie maligne
- maladie héréditaire chez le porc)
- rapide et progressif
- production de chaleur est causée par un métabolisme calcique perturbé
- Crise hyperhtermie maligne, ur muscles worked so hard, they’re full of acid lactique instead of glycogène, therefore it cant be made into meat
“Heat exhaustion”
- conséqunces associés à des changements électrolytiques (perte eau et elctrolytes)
- état mental est normal
- signes cliniques: vomissements, crampes musculaires, tachycardie, tachypnée, hypotension et faiblesse musculaire
- mécanismes de thermorégulation sont intacts et la température corporelle n’est que marginalement élevée
- slower than heat stroke
“Heat stroke”
- température corporelle est très élevée et les mécanismes de thermorégulation sont inadéquats
- augmentation subite de la température ambiante
Fièvre
-causée par un changement au centre de contrôle de la température (hypothalamus)
-substances pyrogènes endogènes (interleukine 1, organum vasculosum laminae terminalis, OVLT) sont libérées (infection, dommages tissulaires) et changent la température visée par le centre thermorégulateur (setpoint) via la synthèse de prostaglandines
- comme si on avait réajusté le thermostat à la hausse
-fièvre en elle-même ne doit pas être traitée. Par contre, la cause de la fièvre doit être identifiée et traitée adéquatement. Les anti-prostaglandines
-Rôle de la fièvre: Effet bénéfique grâce à des études
sur les poïkilothermes.seront donc efficaces lors de fièvre, mais inutiles lors d’hyperthermie
-Hyperthermie on le subit. On fait de la fièvre
Causes hyperthermie
o Diminution de la capacité à perdre la chaleur
o Température environnementale excessive
o Activité musculaire intense
o Hyperthermie maligne
Hyperthermie: Conséquences cliniques
- Si la température corporelle>42 alors l’utilisation de l’oxygène dépasse les capacités de livraison=>dommages tissulaires
- dommages seront en relation avec la durée et la sévérité de l’hyperthermie
- résultante est un malfonctionnement de tous les organes
- Si la cause est l’exercice soutenue/hyperhermie mlaigne alors il peut y avoir rhabdomyolyse aussi.
Hyperthermie: Traitements
- Dépend de la sévérité et cause
- élévations jusqu’à 41o Celsius ne sont généralement pas critiques, au dessus, faut Tx aggressif
- Fluides
- Oxygène + solutions isotoniques doivent être administrées par voie intraveineuse
- Eau froide et ventilateur (optimal)
- Attention, trop froid peut être inefficace
- Plus la température est élevée, plus les techniques à utiliser doivent être drastiques
- techniques de refroidissement externes et internes peuvent être utilisées
- refroidissement de surface avec de l’eau glacée cause une vasoconstriction périphérique qui diminue la possibilité de perte de chaleur via le système de la vascularisation cutanée
- eau trop froide rend le patient inconfortable et induit une thermogénèse via les récepteurs périphériques
- évaporation de l’eau à la surface de la peau consomme encore plus de chaleur et ainsi, l’utilisation d’un ventilateur sur un patient que l’on asperge avec de l’eau froide, mais non glacée semble la méthode optimale de refroidissement
