Enflures et tuméfaction Flashcards
Dfn enflure
Enflure : le terme « enflure » est un terme vague qui sert à décrire l’augmentation de taille d’une partie du corps ou d’un organe, et qui crée habituellement une distorsion ou une protubérance de la structure affectée
Enflure causé par?
- Une accumulation de liquide : fluide interstitiel (œdème), pus (abcès), sang (hématome/trauma), urine, liquide synovial (distension articulaire), salive (sialocèle).
- Une accumulation de gaz : emphysème, tympanisme (des poches gutturales chez les chevaux)
- Une masse : tissu mou ou osseux.
À ne pas confondre avec?
Masse et/ou accumulation de tissu adipeux
-Faut utiliser terme exact qd on sait quel liquide s’accumule
Classification clinique
- Chaude ou froide (nécrose vs inflamm)
- Douloureuse ou indolore
- Consistance : ferme, fluctuante, liquidienne, avec un signe du godet*
* Signe du godet : dépression laissée par un doigt qui exerce une pression sur la peau ou une muqueuse infiltrée par de l’œdème interstitiel - Distribution : localisé (un membre, tête), déclive, symétrique, généralisé
Accumulation de liquide
- circonscrit dans une capsule ou en logettes
- de façon plus diffuse: oedème interstitielle
(enflure fluctuante vs signe du godet)
faut faire écho/ponction/aspiration par aiguille pour voir dedans, définir liquide + analysie biochimique ou cytologique
circonscrit dans une capsule ou en logettes:
-Pê douloureux et chaud: Sécrétions purulentes (abcès)
-situé au niveau d’une articulation ou d’une gaine synoviale
-signes ou une histoire de trauma ou de coagulopathie: Sang (hématome)
-région parotidienne et non douloureux: Salive
-site de nœuds lymphatiques - et douloureux(sialocèle)
-Urine (créatinine élevé) peut ressembler à l’oedème
-
de façon plus diffuse:
Particularités des espèces:
- -Chiens-chats: abdomen caudal et membres pelviens
- -Bovins : sous mandibulaire, poitrail et sous abdominal
- -Équins : sous abdominal et membres pelviens.
- diffuse avec signe du godet est habituellement oedème interstitiel (intracellulaire est moins fréquent)
Tissu interstitiel composé de?
- matrice de protéoglycans et de collagène et est traversé par des capillaires et des vaisseaux lymphatiques
- Le liquide interstitiel est un filtrat du plasma (eau, électrolytes et un peu de protéines)
L’œdème interstitiel peut être causé par combiein de mécanismes?
Quatre mécanismes pathophysiologiques de base. Dans certaines circonstances, plus d’un mécanisme coexistent
quantité de fluide interstitiel est régulée par?
Balance entre la filtration de fluide des capillaires vers l’interstitium et le drainage lymphatique de l’interstitium qui revient vers la circulation veineuse centrale
La filtration est déterminée par :
1) la pression hydrostatique (« P », plus importante dans les capillaires que dans l’interstitium et qui tend à faire sortir le filtrat des capillaires)
2) la pression oncotique (« π », plus importante dans les capillaires que dans l’interstitium et qui tend à garder le filtrat dans les capillaires)
3) le coefficient de filtration capillaire (« Kf », qui dépend de la perméabilité des capillaires).
En d’autres termes :
Filtration = Kf x (Pc - Pi + πi - πc) où c = capillaire et i = interstitium
Plus Kf et Pc sont élevés et πc faible, plus il y aura de fluide qui transitera vers l’interstitium.
Quatre mécanismes d’œdème
- 3 premiers concernent une augmentation de la filtration et peuvent causer de l’œdème généralisé. Le quatrième touche la diminution du retour lymphatique et est normalement localisé à un membre
1) Augmentation de la pression hydrostatique Pc
2) Diminution de la pression oncotique πc
3) Augmentation de la perméabilité capillaire Kf
4) Diminution du retour lymphatique
Augmentation de la pression hydrostatique Pc
Généralisé:
-vue lors d’insuffisance cardiaque congestive et d’insuffisance rénale: Ce type d’œdème est non douloureux et généralisé
Localisé:
-causée par une diminution du retour veineux secondaire à une obstruction (thrombose veineuse, compression externe par une masse) ou une diminution de la fonction des valves veineuses: Ce type d’œdème est localisé et habituellement douloureux
Diminution de la pression oncotique πc
- Ce type d’œdème est généralisé (déclive) et non douloureux
- peut être causée par une perte de protéines ou une diminution de la production (administration de colloïdes synthétiques (pentastarch, hétastarch) font augmenter la pression osmotique colloïdale mais pas la pression oncotique)
- Albumine contribue pour les 2/3 de la pression oncotique
- Globulines et fibrinogène pour 1/3
La pression oncotique peut être estimée à partir des valeurs
d’albumine, de globulines et de fibrinogène.
La pression oncotique est aussi appelée la pression osmotique
colloïdale (starch)
Reste des notes: Diminution de production : - malnutrition ou malabsorption sévère - insuffisance hépatique sévère Pertes : - rénales (syndrome néphrotique) - gastro-intestinales - plaies sévères (grands brulés) - accumulation dans un 3e espace (pleural (ex : pleuropneumonie) ou abdominal (ex : péritonite))
Augmentation de la perméabilité capillaire Kf
-Lors d’augmentation importante de la perméabilité, il
peut y avoir plus de fluide et de protéines dans l’espace interstitiel
- Œdème peut être localisé et douloureux si associé à
trauma, infection, inflamm locale
- Œdème peut être généralisé (ex: réaction inflamm systémique allergique)
Certaines cytokines inflammatoires et produits de la dégranulation des mastocytes entrainent la contraction des cellules endothéliales et la perte d’intégrité des liens intercellulaires. Ce type d’œdème étant habituellement lié à une réaction inflammatoire, il peut être douloureux (lorsque secondaire à un trauma tissulaire, une cellulite ou une vasculite) ou pruritic (dans l’urticaire et les réactions allergiques)
Diminution du retour lymphatique
- Œdème habituellement peu douloureux si n’est pas
associé à un processus inflammatoire - peut être compromis lors d’infiltration de nœuds lymphatiques par :
Infiltration tumorale
Résection d’un nœud lymphatique
Absence congénitale de vaisseaux lymphatiques
Compression lymphatique par une masse
Certaines infections ciblent le système lymphatique (ex : lymphangites à Corynebacterium) et le retour est également compromis, accentuant l’œdème causé par l’inflammation locale et l’augmentation de la perméabilité capillaire
Types d’œdèmes spécifiques : Angiodème
Oedème aigu des tissus sous-cutanés et sous-muqueux le plus souvent dû à une réaction allergique et impliquant particulièrement les tissus de la tête. C’est une urgence médicale qui peut rapidement progresser à une obstruction des voies respiratoires (œdème du larynx)
Types d’œdèmes spécifiques : Angiodème
Oedème aigu des tissus sous-cutanés et sous-muqueux le plus souvent dû à une réaction allergique et impliquant particulièrement les tissus de la tête. C’est une urgence médicale qui peut rapidement progresser à une obstruction des voies respiratoires (œdème du larynx)
Types d’œdèmes spécifiques : Myxœdème
œdème associé à l’hypothyroïdisme et caractérisé par une augmentation de fluide et de mucopolysaccharides dans l’interstitium, ce qui le rend « gélatineux » et dans lequel il n’y a pas de signe du godet
Types d’œdèmes spécifiques : Lymphœdème
œdème dont la cause principale est une obstruction du retour lymphatique
Accumulation de gaz: Emphysème
- L’accumulation d’air dans les tissus sous cutanés crée une enflure molle, non douloureuse et le plus souvent asymétrique. Si l’emphysème est sévère, l’enflure peut sembler un peu froide, sans qu’il y ait nécrose des tissus dans ce cas
- Autres gaz : CO2 (post laparoscopie), produits des bactéries anaérobies (lors de myosites et cellulites à Clostridium)
- myosites et cellulites à Clostridium, l’enflure est aussi causée par d’autres mécanismes et elle est habituellement très douloureuse
Diagnostic emphysème
- Sensation de crépitations lors de la palpation (bubble wrap)
- Crépitations sous le stéthoscope
- Air sous-cutané à la radiographie
- Réverbération des échos lors de l’échographie
- peut être causé par une plaie pénétrante : particulièrement les plaies au niveau axillaire, plaies impliquant le système respiratoire peut mener à pneumothorax si peau sse referme avant trachée/bronche
- causes iatrogéniques: plaies chirurgicales avec beaucoup d’espace mort, les plaies de lavage trachéal et de thoracoscopie. L’emphysème sous cutané est fréquent lors de césarienne chez les bovins
- causes infectieuses: myosites à Clostridium
Autres accumulations d’air
Tympanisme des poches gutturales: fréquente et parfois spectaculaire d’enflure de la région pharyngienne chez les poulains. L’enflure est molle, non douloureuse, unilatérale ou bilatérale et situé caudalement à la mandibule.
Masses
Palpation : - Masse tissu mou - Masse tissu osseux - Masse + œdème ? - Masse + liquide ? Faut faire CT, radios Pas tjrs facile à distinguer; aspiration à l'aiguille, biopsie, excision chirurgicale Masses de tissus mous peuvent être des tumeurs, des granulomes, des nœuds lymphatiques réactifs (lympadénopathie), ou des hyperplasies glandulaires (ex : goitre)
Approche thérapeutique
Traitement spécifique au problème sous-jacent
-Dans le cas d’enflure causée par de l’œdème interstitiel, il faut adresser la cause primaire principale (par exemple l’hypoprotéinémie ou l’insuffisance cardiaque congestive).
Tx symptomatique
Pour faire diminuer rapidement l’œdème et limiter la distorsion des tissus
- Massage et exercice: Favoriser le retour veineux et lymphatique
- Bandages compressifs: Limiter mécaniquement l’expansion du tissu interstitiel
- Anti-inflammatoires, hydrothérapie: Diminuer l’inflammation par des traitements locaux et systémiques
- Diurétiques
- Épinéphrine lors d’angiœdème
