Hypothalamus et hypophyse Flashcards
Quel est le rôle principal de l’hypothalamus ?
Régulateur de l’homéostasie
- influx afférents somatiques
- récepteurs enregistrant la pression osmotique, la température sanguine et la concentration d’hormones
Qu’est-ce que l’hypothalamus contrôle ?
- SNA
- température
- soif
- faim
- comportement sexuel
- mécanismes de défense
L’hypothalamus et l’hypophyse ont des interconnexions neuronales et _____________. Elles régulent le métabolisme de l’eau, de la ______________, de la reproduction, de la lactation et de l’activité de glandes périphériques.
L’hypothalamus est le lien intégrateur entre le SN et le ____.
- vasuclaires
- croissance
- SE
L’hypophyse est située dans la selle turcique du _______________ et elle est fixée à l’hypothalamus par _________________.
- sphénoïde
- l’infudibulum
L’hypophyse contient combien de lobe ?
3 (postérieur/neurohypophyse, intermédiare, antérieur/adénohypophyse)
La neurohypophyse contient des azones et des terminaisons axonales dont le corps cellulaires se retouvent où ?
Hypothalamus
L’adénohypophyse constitue 75% de la masse totale de l’hypophyse. Elle contient de nombreuses cellules _______________________ qui assurent la sécrétion d’hormones. La libération d’hormones est stimulées ou inhibées par des hormones __________________. Le système de vaisseaux snaguins qui relie l’hypothalamus à l’hypophyse est le ______________.
- épithéliales glandulaires
- hypothalamiques
- système porte
Quelles structures constituent les sytème porte H-H (en ordre) ?
- Artères hypophysaires supérieures
- Plexus primaire
- Veines portes hypophysaires (veine porte hypothalamo-hypophysaire)
- Plexus secondaire
- Veines portes adénohypophysaires
Les cellules neurosécrétrices de l’hypothalamus se déversent dans quelle structure du système porte H-H ? Et quand est-il des cellules neurosécrétrices de l’hypophyse ?
Hypothalamus : plexus primaire
Hypophyse : plexus secondaire
Les artères hypophysaires supérieures du système porte H-H sont des branches de la carotide _________ et des artères ____________________–.
- interne
- communicantes postérieurs
A/n de l’adénohypohyse, 5 types de cellules sécrètent les 7 hormones. Quels sont ces types de cellules ?
- Cellules somatotropes (30-40%) : hormones de croissance → GH
- Cellules gonadotropes : hormones sexuelles → FSH, LH
- Cellules lactotrope ou mammotropes (10-25%) : → prolactine
- Cellules thyréotropes (3-5%) : hormones thyroïdiennes → TSH
- Cellules corticotropes (15-20%) : hormones corticotropiques → ACTH, MSH
La TRH stimule la libération de _____ et de _____ a/n de l’hypophyse tandis que la CRH stimule la libération de ________ et de ______.
- TSH
- GH
- ACTH
- MSH
Comment les sécrétions hypophysaires peuvent-elles être contrôlées ?
- Sécrétions pulsatiles dans l’homeostasie de l’axe hypothalamo-hypophysaire-glande- cible
- Rythmes circadiens
- Variations de la réponse hypophysaire aux stimuli hypothalamiques selon la puberté, le cycle ovulatoire, le vieillissement
Les rythmes circadiens sont générés par le noyeau _____________________ de l’hypothalamus antérieur.
suprachiasmatique (SC)
*cycle lumière-noirceur, repos-activité : rôle majeur
*modulation particulièrement de la GH et des hormones gonadotropes
En lien avec les rythmes circadiens :
Quel est le meilleur moment pour faire un prélèvement afin de diagnostiquer le syndrome de Cushing (sécrétion élevée d’ACTH et de cortisol) ? Pourquoi ?
Prélèvement en soire : niveau normalement bas
En lien avec les rythmes circadiens :
Quel est le meilleur moment pour faire un prélèvement afin de diagnostiquer une insuffisance surrénalienne ? Pourquoi ?
Prélèvement le matin : niveau normalement élevé
En lien avec les rythmes circadiens :
Quel est le meilleur moment pour faire un prélèvement pour évaluer la prolactine ? Pourquoi ?
Prélèvement en fin AM : un dosage le matin peut révéler une élévation mineure
La sécrétions de quelles hormones hypophysaires est diminuée avec le vieillissement ?
Diminution des amplitudes, particulièrement de l’ACTH, TSH et cortisol
Diminution de la GH (réduction de la lipolyse et augmentation de la déposition abdominale de gras)
Qu’est-ce que l’hypopituitarisme ?
Déficience d’une ou de plusieurs hormones de l’hypophyse
Les Sx de l’hypopituitarisme varient selon quels facteurs ?
- Âge d’apparition
- Hormones touchées
- Présence ou non d’une lésion(hypophysaire ou extrasellaire)
Nomme des causes possibles d’hypopituitarisme
- Génétiques : déficience multiple ou isolée
- Néoplasies
- Infiltrations : maladies granulomateuses (sarcoïdose, TB, syphilis, …)
- Infarctus : syndrome de Sheehan, apoplexie hypophysaire, …
- Autoimmune
- Radiation
- Traumatique
Vrai ou Faux ?
L’adénome hypophysaire est habituellement bénin.
Vrai
*rarement plus d’une hormone sécrétée par l’adénohypophyse
* femme 15-44ans : pic d’incidence
*en majorité des microadénomes (<10mm de diamètre)
De quelle cause possible de l’hypopituitarisme parle-t-on ?
- Dommage aux neurone hypothalamiques régularisan les fonctions hypophysaires
- Interférence avec le transport des facteurs de régulations hypophysaires
- Méningiome possible
- Gliome du nerf optique possible
Tumeur extrasellaire
L’infarctus est une cause possible de l’hypopituitarisme. Nomme 2 types d’infarctus possibles
- Infarctus d’une glande hypertrophiée lors d’une perte de sang à l’accouchement (syndrome de Sheehan → plus rare)
- Infarctus d’une tumeur hypophysaire silencieuse durant un pontage coronarien (héparine/changement hémodynamique lors de la circulation extracorporelle, déficit majeur de la vision ou cécité en post-op)
La radiation est une cause possible de l’hypopituitarisme. En quel cas la radiation risque de porter dommage à l’hypophyse ?
- Tumeur nasopharynx
- Adénome hypophysaire
- Tumeur cérébrale
- Irradiation prophylactique de l’encéphale chez l’enfant présentant une leucémie lymphoblastique
Quels sont les Sx et signes possibles de l’hypopituitarisme (selon l’hormone affectée) ?
- Hormones ardénocorticotropes réduites : faiblesse, léthargie, fatigue, anorexie, perte de poids, douleur abdominale, pâleur, perte de poils
- TSH réduite : fatigue, gain de poids, intolérance au froid, constipaion, bradycardie, diminution des réflexes ostéo-tendineux
- FSH/LH :
homme → impuissance, diminution de la libido, infertilité , diminution de la masse musculaire, petits testicules (enfants)
femme → oligo-aménorrhée, dyspareunie, atrophie des seins - GH réduite :
adulte → diminution de l’énergie/vitalité, diminution de la tolérance à l’effort, diminution de la masse musculaire, augmentation du gras
enfant → petite taille - Vasopressine réduite : polyurie, polydypsie
Quelle est l’hormone hypophysaire sécrétée en plus grande qté (40-50%) ?
l’hormone de croissance
L’hormone de croissance est une préhormone. Elle est des effets directs et indirects (stimule la libération de IGF), puis à une sécrétion variable (pulses). À quel moment de la journée y a-t-il un pic ?
La nuit
Quelles hormones hypothalamiques jouent sur la sécrétion de la GH ?
- GHRH ou somatocrine (hormone de libération)
- GHIH ou somatostatine (hormone d’inhibition)
Nommes de phénomènes physiologiques qui stimulent la sécrétion de la GH
- Diminution du glucose
- Stimulation alpha, sérotonine, dopamine
- Endorphine, enképhaline, opioïdes
- Insuline, glucagon
- ADH
- Augmentation a.a., oestrogènes, androgènes, diminution des a.g.
- Émotions, stress, jeûne, exercice
- Sommeil profond (stade II et IV)
Nomme des facteurs qui inhibent la sécrétion de la GH
- Somatostatine (GHIH)
- Somatomédines (IGF)
- Obésité
- Augmentation du glucose, des a.g.
- Vieillesse
Quel est l’impact de la GH a/n des tissus adiipeux ?
- diminution la captation du glucose (insulinorésistance)
- augmentation de la lipolyse
- diminution du catabolisme des protéines et des a.a.
Quel est l’impact de la GH sur les muscles ?
- diminution de la captation du glucose (insulinorésistance)
- augmentation de la captation des a.a et synthèse des protéines (augmentation de la masse corporelle)
**également stimulés par l’IGF, sécrétée au foie, par l’entremise de la GH
Quel est l’impact de la GH a/n du foie ?
- augmentation de la synthèse RNA, protéines
- augmentation de la gluconéogénèse (insulinorésistance)
- augmentation des facteurs de croissance insuline-like (IGF) et des protéines liant ces derniers
La GH augmente la sécrétion d’IGF a/n du foie. Quel est l’impact de l’IGF ?
- Augmentation de la taille est des fonctions a/n des os, coeur, poumons, pancréas, reins, parathyroïde, tissus conjonctifs, peau et intestin
- Os : adn/arn, captation a.a., synthèse des protéines, collagène, chondroïtine, nombre et taille des cellules
La prévalence de déficience en GH chez l’adulte est de 1-3/10 000. Quelles sont les causes les + fréquentes ?
- Maladie hypophysaires
- Chirurgies hypophysaires
- Radiothérapie
- Traumatismes
- Idiopathie
Comment faisons-nous pour diagnostiquer un déficience en GH chez l’adulte ?
- Réponse anormale aux tests de stimulation dynamique : test de tolérance à l’insuline
(- GH), test de tolérance au glucagon (+ GH), test de stimulation par l’arginine (+GH)
Quelles sont les manifestations cliniques d’une déficience en GH chez l’adulte ?
- Caractéristique subjective ajeure : diminution du bien-être psychologique et de la qualité de vie
- diminution de l’énergie
- isolation sociale, manque de bien-être, humeur dépressive, augmentation de l’anxiété
- adiposité centrale, diminution de la masse musculaire, diminution de la densité osseuse, diminution de la masse musculaire cardiawue
- diminution de la sensibilité à l’insuline (déterioration de la tolérance au glucose),
- augmentation des LDL, de l’apo B, diminution des HDL
Qu’est-ce que l’acromégalie et qu’est-ce que le gigantisme ?
Acromégalie : niveau circulant de GH excessif et prolongé chez l’adulte
Gigantisme : équivalent chez les jeunes, avant la fermeture de épiphyses de os, rare
Qu’est-ce qui peut causer l’acromégalie et le gigantisme ?
- adénomes
- carcinome hypophysaire (rare)
- tumeur carcinoïde (pancréas, poumons), sécrétion ectopique de GHRH
Quels sont les Sx de l’acromégalie ?
- élargissement des extrémités
- augmentation de la production de sueur
- augmentation de l’activité des glandes sébacées
- HTA, MCAS, hypertrophie ventriculaire, cardiomyopathie
- apnée du sommeil, cyphose
- macroglossie, viscéromégalies, polypes au colon
- syndrome du tunnel carpien
- arthropathie, myopathie
- aménorrhée, impuissance
Quelles sont les conséquences métaboliques de l’acromégalie ?
- Résistance à l’insuline → 20-30% diabète
- Hypercalciurie
- Goître
- Hypercalcémie
Quelle est le risque de mortalité de quelqu’un atteint d’acromégalie p/r à la population générale ?
2x + élevée
A/n du visage, quels sont les signes d’acromégalie ?
- Peau épaisse, rides profondes
- Arcades sourcillières prohiminentes (par pneumatisation des sinus frontaux)
- Machoire prohiminente (ouverture de l’angle de la machoire)
- Épaississement des lèvres et du nez
- A/n de la peau, hypertrophie des glandes sudoripares et subacées donc sueurs et séborhhée
- Écartement des dents
***aussi : infiltration du conduit auditif externe (hypoacousie) et du larynx (gravité de la voix, ronflements, apnées du sommeil)
Quels sont les tx de l’acromégalie ?
- Chirurgie/irradiation
- Octréotide : analogue de la sandostatine (somatostatine synthétique)
- Agoniste dopaminergique (cabergoline, bromocriptine)
- Antagonistes des récepteurs de la GH (pegvisomant)
La prolactine représente 10 à 15% des cellules hypophysaires. C’est une préhormone qui présente des pics _______________.
Nocturnes
Qu’est-ce qui stimule la sécrétion de prolactine ?
- Grossesse, allaitement
- Antagonismes de la DA, opioïdes, sérotonine, antagonismes de la NA
- TRH, oestrogènes, stress, ocytocine, anti-H2
…
Qu’est-ce qui inhibe l’inhibition de la sécrétion de la prolactine ?
- DA, agonisme de la DA
- Somatostatine
- Prolactine
- GABA
Quels sont les effets physiologiques de la prolactine ?
- développement des seins
- lactation (avec l’aide de d’autres hormones comme estrogènes, progestérone, cortisol, GH, insuline)
- inhibition de la LHRH avec effet secondaire sur la reproduction
Nomme les 4 causes possibles d’hyperprolactinémie
1 - Déficience en dopamine hypothalamique : tumeurs, malformations artérioveineuses, inflammation, RX diminuant le niveau de DA
2 - Défaut des mécanismes de transport : section de la tige hypophysaire
3 - Insensibilité des cellules lactotropes à la dopamine : médicaments anti-dopamine (phénothiazines, butyphénones, halopéridol, benzamides)
4 - Stimulation des cellules lactotropes : hypothyroïdie secondaire (augm. TRH), estrogènes
Quels sont les manifestations cliniques de l’hyperprolactinémie chez les femmes ?
- Galactorrhée : 30-80%
- Irrégularité menstruelle
- Infertilité
Quels sont les manifestations cliniques de l’hyperprolactinémie chez les hommes ?
- Galactorrhée : moins de 30%
- Impuissance
- Chirurgie d’une tumeur hypophysaire
Vrai ou Faux :
La galactorrhée est un marqueur de l’hyperprolactinémie.
Faux, mauvais marqueur
50% des galactorrhée avec prolactinémie normale
Que contient le lobe postérieur de l’hypophyse ?
Neurohypophyse
- terminaisons axonales de neurones sécréteurs de l’hypothalamus
Qu’est-ce qui stimule et qu’est-ce qui inhibe la sécrétion de vasopressine ?
Stimule
Influx provenant des neurones hypothalamiques en réaction à : augmentation de l’osmolarité sanguine ou diminution du volume sanguin, aussi par la douleur, certains Rx et hypotension
Inhibe
- hydratation adéquate
- alcool
