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Phase II - Préparations systémiques hormonales et médicaments du sang I > Hypothalamus et hypophyse > Flashcards

Hypothalamus et hypophyse Flashcards

1
Q

Quel est le rôle principal de l’hypothalamus ?

A

Régulateur de l’homéostasie
- influx afférents somatiques
- récepteurs enregistrant la pression osmotique, la température sanguine et la concentration d’hormones

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Q

Qu’est-ce que l’hypothalamus contrôle ?

A
  • SNA
  • température
  • soif
  • faim
  • comportement sexuel
  • mécanismes de défense
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3
Q

L’hypothalamus et l’hypophyse ont des interconnexions neuronales et _____________. Elles régulent le métabolisme de l’eau, de la ______________, de la reproduction, de la lactation et de l’activité de glandes périphériques.

L’hypothalamus est le lien intégrateur entre le SN et le ____.

A
  • vasuclaires
  • croissance
  • SE
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4
Q

L’hypophyse est située dans la selle turcique du _______________ et elle est fixée à l’hypothalamus par _________________.

A
  • sphénoïde
  • l’infudibulum
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5
Q

L’hypophyse contient combien de lobe ?

A

3 (postérieur/neurohypophyse, intermédiare, antérieur/adénohypophyse)

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6
Q

La neurohypophyse contient des azones et des terminaisons axonales dont le corps cellulaires se retouvent où ?

A

Hypothalamus

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7
Q

L’adénohypophyse constitue 75% de la masse totale de l’hypophyse. Elle contient de nombreuses cellules _______________________ qui assurent la sécrétion d’hormones. La libération d’hormones est stimulées ou inhibées par des hormones __________________. Le système de vaisseaux snaguins qui relie l’hypothalamus à l’hypophyse est le ______________.

A
  • épithéliales glandulaires
  • hypothalamiques
  • système porte
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8
Q

Quelles structures constituent les sytème porte H-H (en ordre) ?

A
  • Artères hypophysaires supérieures
  • Plexus primaire
  • Veines portes hypophysaires (veine porte hypothalamo-hypophysaire)
  • Plexus secondaire
  • Veines portes adénohypophysaires
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9
Q

Les cellules neurosécrétrices de l’hypothalamus se déversent dans quelle structure du système porte H-H ? Et quand est-il des cellules neurosécrétrices de l’hypophyse ?

A

Hypothalamus : plexus primaire
Hypophyse : plexus secondaire

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10
Q

Les artères hypophysaires supérieures du système porte H-H sont des branches de la carotide _________ et des artères ____________________–.

A
  • interne
  • communicantes postérieurs
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11
Q

A/n de l’adénohypohyse, 5 types de cellules sécrètent les 7 hormones. Quels sont ces types de cellules ?

A
  • Cellules somatotropes (30-40%) : hormones de croissance → GH
  • Cellules gonadotropes : hormones sexuelles → FSH, LH
  • Cellules lactotrope ou mammotropes (10-25%) : → prolactine
  • Cellules thyréotropes (3-5%) : hormones thyroïdiennes → TSH
  • Cellules corticotropes (15-20%) : hormones corticotropiques → ACTH, MSH
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12
Q

La TRH stimule la libération de _____ et de _____ a/n de l’hypophyse tandis que la CRH stimule la libération de ________ et de ______.

A
  • TSH
  • GH
  • ACTH
  • MSH
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13
Q

Comment les sécrétions hypophysaires peuvent-elles être contrôlées ?

A
  • Sécrétions pulsatiles dans l’homeostasie de l’axe hypothalamo-hypophysaire-glande- cible
  • Rythmes circadiens
  • Variations de la réponse hypophysaire aux stimuli hypothalamiques selon la puberté, le cycle ovulatoire, le vieillissement
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14
Q

Les rythmes circadiens sont générés par le noyeau _____________________ de l’hypothalamus antérieur.

A

suprachiasmatique (SC)

*cycle lumière-noirceur, repos-activité : rôle majeur
*modulation particulièrement de la GH et des hormones gonadotropes

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15
Q

En lien avec les rythmes circadiens :
Quel est le meilleur moment pour faire un prélèvement afin de diagnostiquer le syndrome de Cushing (sécrétion élevée d’ACTH et de cortisol) ? Pourquoi ?

A

Prélèvement en soire : niveau normalement bas

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16
Q

En lien avec les rythmes circadiens :
Quel est le meilleur moment pour faire un prélèvement afin de diagnostiquer une insuffisance surrénalienne ? Pourquoi ?

A

Prélèvement le matin : niveau normalement élevé

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17
Q

En lien avec les rythmes circadiens :
Quel est le meilleur moment pour faire un prélèvement pour évaluer la prolactine ? Pourquoi ?

A

Prélèvement en fin AM : un dosage le matin peut révéler une élévation mineure

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18
Q

La sécrétions de quelles hormones hypophysaires est diminuée avec le vieillissement ?

A

Diminution des amplitudes, particulièrement de l’ACTH, TSH et cortisol

Diminution de la GH (réduction de la lipolyse et augmentation de la déposition abdominale de gras)

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19
Q

Qu’est-ce que l’hypopituitarisme ?

A

Déficience d’une ou de plusieurs hormones de l’hypophyse

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20
Q

Les Sx de l’hypopituitarisme varient selon quels facteurs ?

A
  • Âge d’apparition
  • Hormones touchées
  • Présence ou non d’une lésion(hypophysaire ou extrasellaire)
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21
Q

Nomme des causes possibles d’hypopituitarisme

A
  • Génétiques : déficience multiple ou isolée
  • Néoplasies
  • Infiltrations : maladies granulomateuses (sarcoïdose, TB, syphilis, …)
  • Infarctus : syndrome de Sheehan, apoplexie hypophysaire, …
  • Autoimmune
  • Radiation
  • Traumatique
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22
Q

Vrai ou Faux ?
L’adénome hypophysaire est habituellement bénin.

A

Vrai

*rarement plus d’une hormone sécrétée par l’adénohypophyse
* femme 15-44ans : pic d’incidence
*en majorité des microadénomes (<10mm de diamètre)

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23
Q

De quelle cause possible de l’hypopituitarisme parle-t-on ?

  • Dommage aux neurone hypothalamiques régularisan les fonctions hypophysaires
  • Interférence avec le transport des facteurs de régulations hypophysaires
  • Méningiome possible
  • Gliome du nerf optique possible
A

Tumeur extrasellaire

24
Q

L’infarctus est une cause possible de l’hypopituitarisme. Nomme 2 types d’infarctus possibles

A
  • Infarctus d’une glande hypertrophiée lors d’une perte de sang à l’accouchement (syndrome de Sheehan → plus rare)
  • Infarctus d’une tumeur hypophysaire silencieuse durant un pontage coronarien (héparine/changement hémodynamique lors de la circulation extracorporelle, déficit majeur de la vision ou cécité en post-op)
25
Q

La radiation est une cause possible de l’hypopituitarisme. En quel cas la radiation risque de porter dommage à l’hypophyse ?

A
  • Tumeur nasopharynx
  • Adénome hypophysaire
  • Tumeur cérébrale
  • Irradiation prophylactique de l’encéphale chez l’enfant présentant une leucémie lymphoblastique
26
Q

Quels sont les Sx et signes possibles de l’hypopituitarisme (selon l’hormone affectée) ?

A
  • Hormones ardénocorticotropes réduites : faiblesse, léthargie, fatigue, anorexie, perte de poids, douleur abdominale, pâleur, perte de poils
  • TSH réduite : fatigue, gain de poids, intolérance au froid, constipaion, bradycardie, diminution des réflexes ostéo-tendineux
  • FSH/LH :
    homme → impuissance, diminution de la libido, infertilité , diminution de la masse musculaire, petits testicules (enfants)
    femme → oligo-aménorrhée, dyspareunie, atrophie des seins
  • GH réduite :
    adulte → diminution de l’énergie/vitalité, diminution de la tolérance à l’effort, diminution de la masse musculaire, augmentation du gras
    enfant → petite taille
  • Vasopressine réduite : polyurie, polydypsie
27
Q

Quelle est l’hormone hypophysaire sécrétée en plus grande qté (40-50%) ?

A

l’hormone de croissance

28
Q

L’hormone de croissance est une préhormone. Elle est des effets directs et indirects (stimule la libération de IGF), puis à une sécrétion variable (pulses). À quel moment de la journée y a-t-il un pic ?

A

La nuit

29
Q

Quelles hormones hypothalamiques jouent sur la sécrétion de la GH ?

A
  • GHRH ou somatocrine (hormone de libération)
  • GHIH ou somatostatine (hormone d’inhibition)
30
Q

Nommes de phénomènes physiologiques qui stimulent la sécrétion de la GH

A
  • Diminution du glucose
  • Stimulation alpha, sérotonine, dopamine
  • Endorphine, enképhaline, opioïdes
  • Insuline, glucagon
  • ADH
  • Augmentation a.a., oestrogènes, androgènes, diminution des a.g.
  • Émotions, stress, jeûne, exercice
  • Sommeil profond (stade II et IV)
31
Q

Nomme des facteurs qui inhibent la sécrétion de la GH

A
  • Somatostatine (GHIH)
  • Somatomédines (IGF)
  • Obésité
  • Augmentation du glucose, des a.g.
  • Vieillesse
32
Q

Quel est l’impact de la GH a/n des tissus adiipeux ?

A
  • diminution la captation du glucose (insulinorésistance)
  • augmentation de la lipolyse
  • diminution du catabolisme des protéines et des a.a.
33
Q

Quel est l’impact de la GH sur les muscles ?

A
  • diminution de la captation du glucose (insulinorésistance)
  • augmentation de la captation des a.a et synthèse des protéines (augmentation de la masse corporelle)

**également stimulés par l’IGF, sécrétée au foie, par l’entremise de la GH

34
Q

Quel est l’impact de la GH a/n du foie ?

A
  • augmentation de la synthèse RNA, protéines
  • augmentation de la gluconéogénèse (insulinorésistance)
  • augmentation des facteurs de croissance insuline-like (IGF) et des protéines liant ces derniers
35
Q

La GH augmente la sécrétion d’IGF a/n du foie. Quel est l’impact de l’IGF ?

A
  • Augmentation de la taille est des fonctions a/n des os, coeur, poumons, pancréas, reins, parathyroïde, tissus conjonctifs, peau et intestin
  • Os : adn/arn, captation a.a., synthèse des protéines, collagène, chondroïtine, nombre et taille des cellules
36
Q

La prévalence de déficience en GH chez l’adulte est de 1-3/10 000. Quelles sont les causes les + fréquentes ?

A
  • Maladie hypophysaires
  • Chirurgies hypophysaires
  • Radiothérapie
  • Traumatismes
  • Idiopathie
37
Q

Comment faisons-nous pour diagnostiquer un déficience en GH chez l’adulte ?

A
  • Réponse anormale aux tests de stimulation dynamique : test de tolérance à l’insuline
    (- GH), test de tolérance au glucagon (+ GH), test de stimulation par l’arginine (+GH)
38
Q

Quelles sont les manifestations cliniques d’une déficience en GH chez l’adulte ?

A
  • Caractéristique subjective ajeure : diminution du bien-être psychologique et de la qualité de vie
  • diminution de l’énergie
  • isolation sociale, manque de bien-être, humeur dépressive, augmentation de l’anxiété
  • adiposité centrale, diminution de la masse musculaire, diminution de la densité osseuse, diminution de la masse musculaire cardiawue
  • diminution de la sensibilité à l’insuline (déterioration de la tolérance au glucose),
  • augmentation des LDL, de l’apo B, diminution des HDL
39
Q

Qu’est-ce que l’acromégalie et qu’est-ce que le gigantisme ?

A

Acromégalie : niveau circulant de GH excessif et prolongé chez l’adulte

Gigantisme : équivalent chez les jeunes, avant la fermeture de épiphyses de os, rare

40
Q

Qu’est-ce qui peut causer l’acromégalie et le gigantisme ?

A
  • adénomes
  • carcinome hypophysaire (rare)
  • tumeur carcinoïde (pancréas, poumons), sécrétion ectopique de GHRH
41
Q

Quels sont les Sx de l’acromégalie ?

A
  • élargissement des extrémités
  • augmentation de la production de sueur
  • augmentation de l’activité des glandes sébacées
  • HTA, MCAS, hypertrophie ventriculaire, cardiomyopathie
  • apnée du sommeil, cyphose
  • macroglossie, viscéromégalies, polypes au colon
  • syndrome du tunnel carpien
  • arthropathie, myopathie
  • aménorrhée, impuissance
42
Q

Quelles sont les conséquences métaboliques de l’acromégalie ?

A
  • Résistance à l’insuline → 20-30% diabète
  • Hypercalciurie
  • Goître
  • Hypercalcémie
43
Q

Quelle est le risque de mortalité de quelqu’un atteint d’acromégalie p/r à la population générale ?

A

2x + élevée

44
Q

A/n du visage, quels sont les signes d’acromégalie ?

A
  • Peau épaisse, rides profondes
  • Arcades sourcillières prohiminentes (par pneumatisation des sinus frontaux)
  • Machoire prohiminente (ouverture de l’angle de la machoire)
  • Épaississement des lèvres et du nez
  • A/n de la peau, hypertrophie des glandes sudoripares et subacées donc sueurs et séborhhée
  • Écartement des dents

***aussi : infiltration du conduit auditif externe (hypoacousie) et du larynx (gravité de la voix, ronflements, apnées du sommeil)

45
Q

Quels sont les tx de l’acromégalie ?

A
  • Chirurgie/irradiation
  • Octréotide : analogue de la sandostatine (somatostatine synthétique)
  • Agoniste dopaminergique (cabergoline, bromocriptine)
  • Antagonistes des récepteurs de la GH (pegvisomant)
46
Q

La prolactine représente 10 à 15% des cellules hypophysaires. C’est une préhormone qui présente des pics _______________.

A

Nocturnes

47
Q

Qu’est-ce qui stimule la sécrétion de prolactine ?

A
  • Grossesse, allaitement
  • Antagonismes de la DA, opioïdes, sérotonine, antagonismes de la NA
  • TRH, oestrogènes, stress, ocytocine, anti-H2
    …
48
Q

Qu’est-ce qui inhibe l’inhibition de la sécrétion de la prolactine ?

A
  • DA, agonisme de la DA
  • Somatostatine
  • Prolactine
  • GABA
49
Q

Quels sont les effets physiologiques de la prolactine ?

A
  • développement des seins
  • lactation (avec l’aide de d’autres hormones comme estrogènes, progestérone, cortisol, GH, insuline)
  • inhibition de la LHRH avec effet secondaire sur la reproduction
50
Q

Nomme les 4 causes possibles d’hyperprolactinémie

A

1 - Déficience en dopamine hypothalamique : tumeurs, malformations artérioveineuses, inflammation, RX diminuant le niveau de DA

2 - Défaut des mécanismes de transport : section de la tige hypophysaire

3 - Insensibilité des cellules lactotropes à la dopamine : médicaments anti-dopamine (phénothiazines, butyphénones, halopéridol, benzamides)

4 - Stimulation des cellules lactotropes : hypothyroïdie secondaire (augm. TRH), estrogènes

51
Q

Quels sont les manifestations cliniques de l’hyperprolactinémie chez les femmes ?

A
  • Galactorrhée : 30-80%
  • Irrégularité menstruelle
  • Infertilité
52
Q

Quels sont les manifestations cliniques de l’hyperprolactinémie chez les hommes ?

A
  • Galactorrhée : moins de 30%
  • Impuissance
  • Chirurgie d’une tumeur hypophysaire
53
Q

Vrai ou Faux :
La galactorrhée est un marqueur de l’hyperprolactinémie.

A

Faux, mauvais marqueur
50% des galactorrhée avec prolactinémie normale

54
Q

Que contient le lobe postérieur de l’hypophyse ?

A

Neurohypophyse
- terminaisons axonales de neurones sécréteurs de l’hypothalamus

55
Q

Qu’est-ce qui stimule et qu’est-ce qui inhibe la sécrétion de vasopressine ?

A

Stimule
Influx provenant des neurones hypothalamiques en réaction à : augmentation de l’osmolarité sanguine ou diminution du volume sanguin, aussi par la douleur, certains Rx et hypotension

Inhibe
- hydratation adéquate
- alcool

Phase II - Préparations systémiques hormonales et médicaments du sang I (5 decks)

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