Cellules du sang et anémie

Question 1

Qu’elle est l’usine de production du sang (globules rouges, globules blancs, plaquettes) ?

Answer 1

La moelle osseuse des os plats (bassin, sternum)

Question 2

Est-t-il possible de remplacer la moëlle osseuse chez les patients atteints de maladie du sang ?

Answer 2

Oui, par transplantation

Question 3

La moëlle osseuse est un organe extrêmement performant qui produit combien de cellules par jour ?

Answer 3

Plusieurs milliards

Question 4

Qu’est-ce qu’une cellule souche ?

Answer 4

• Précurseur de toutes les cellules sanguines
• Petit nombre dans la moëlle

Question 5

Les cellules souches présentent 2 caractéristiques importantes : l’autoréplcation et la différenciation. Laquelle n’est pas affectée par la chimiothérapie ?

Answer 5

Autoréplication

Question 6

Qu’est ce qu’une greffe autologue ?

Answer 6

On prend des cellules souches de la personne avant la chimiothérapie, puis on lui greffe par la suite.

Question 7

Qu’est-ce qu’une greffe allogénique ?

Answer 7

On prend les cellules souches d’une autre personne pour les greffer au patient.

Question 8

La différenciation est un processus __________ où il y a de multiples _____________ avant les cellules matures/terminales.

Answer 8

• continu
• intermédiaires

Question 9

Globules rouges :
- 25 x 10^2 (chez adulte en bonne santé)
- Remplacement quotidien : 200 x 10^9
= ______g d’hémoglobine/jour

Answer 9

• 6g
• à vie : >150 kg d’hémoglobine*

Question 10

Qu’est ce que l’anémie ?

Answer 10

Diminution de la concentration d’hémoglobine (ou du nombre de globules rouges circulants)

Diminution de la capacité normale du sang à assurer l’oxgénation tissulaire

Question 11

Quelle est la relation entre la concentration en hémoglobine et l’effort du coeur ?

Answer 11

Une diminution de la concentration en hémoglobine entraîne une augmentation de l’effort du coeur

Question 12

Vrai ou Faux :
Une acidose diminue l’affinité de l’oxygène pour l’hémoglobine.

Answer 12

Vrai

Question 13

Quand est-on considérer en anémie :
selon les études de populations ?
selon l’o.m.s (pour études épidémiologiques) ?

Answer 13

• Selon études de populations : valeur de la concentration d’hémoglobine correspondant à < 2 écarts-types sous la moyenne normale pour l’âge et le sexe
• Selon O.M.S :
  Hommes : < 130 g/L
  Femmes : < 120 g/L

Question 14

Nomme les différents barèmes de concentration en hémoglobine en cas d’anémie légère, modérée et sévère
chez l’adulte

Answer 14

• Anémie légère : jusqu’à 100 g/L
• Anémie modérée : 80-100 g/L
• Anémie sévère : < 80 g/L

Question 15

Nomme des symptômes de l’anémie

Answer 15

Compensation cardio-respiratoire
- Dyspnée à l’effort
- Tachycardie, palpitations, céphalée

Ischémie tissulaire :
- Angine, infarctus
- Claudication (perte vision dans un oeil), gangrène
- Amaurose (mauvaise oxygénation des membres périphériques), étourdissements, ICT (ischémie cérébrale transitoire)
- Difficulté de concentration

Question 16

Qu’est-ce qu’un réticulocyte ?

Answer 16

Érythrocyte nouveau-né (ARN résiduel)

Question 17

Nomme un indice d’anémie non-régénérative et d’anémie régénérative

Answer 17

Anémie non-régénérative : réticulocytose normale ou diminuée

Anémie régénérative : réticulocytose augmentée

Question 18

Le maintien d’une concentration d’Hb normale résulte d’un équilobre entre la production (moelle osseuse) et la destruction des globules rouges circulants (normalement dans ________).

La durée de vie moyenne des globules rouges étant d’environ _____ jours, la moelle doit donc normalement remplacer à chaque jour 1/120eme du nombre de globules rouges…. ou de la concentration d’Hb circulante pour maintenir l’équilibre.

Answer 18

• la rate
• 120 jours

Question 19

Un patient peut présenter un déficit en facteur. Quels sont ces facteurs ?

Answer 19

• Fer
• Érythropoïétine
• B12
• Folate

Question 20

Déficit de l’érythropoïèse :
Un patient peut présenter un déficit de la moelle. Quels sont ces déficits ?

Answer 20

• infiltration tumorale
• aplasie
• dysfontion primaire (myélodysplasie)

Question 21

Quels sont les différents types d’anémie ?

Answer 21

• Normocytaire (VGM : 82-98fL), microcytaire (VGM : < 82 fL) ou macrocytaire (VGM : > 98 fL)
  +
• Non-régénérative ou régénérative

Question 22

Déficit de l’érythropoïèse :
Un patient peut présenter une survie raccourcie. Quelle condition se traduit par une survie raccourcie ?

Answer 22

• Anémie hémolytique (immune ou non immune)
• Réticulocytose élevée

Question 23

Quelles anémies normocytaires sont les plus fréquentes ? Non-régénératives ou rénénératives ?

Answer 23

Non-régénératives (déficit de prolifération)

Question 24

Les anémies non-régénératives représentent 70-75% de toutes les anmies observées en clinique. Quelles en sont les 4 causes possibles ?

Answer 24

• Carence en fer vs inflammation (fréquent)
• Déficit en B12 (macrocytaire)
• IR et endocrinienne
• Insuffisance et envahissement médullaires

Question 25

Quelles sont les causes les plus fréquentes d'une carence en fer ?

Answer 25

Les hémorragies chroniques d'origine gynécologique ou digestive *Anémie ferriprive : on ne donne pas de fer tant que la cause n'est pas connue → il faut investiguer sinon le fer va masquer

Question 26

Une ___________ suffisante du fer est essentielle au fonctionnement optimal de l'érythropoïèse. Dans l'inflammation (IL-6), ____________ influence le métabolisme du fer en bloquant son ____________ et son recyclage normale (diminution de la disponibilité). Les cytokines inflammatoires ont une action inhibitrice directe sur les ___________________ de l'érythropoïèse.

Answer 26

- disponibilité - l'hepcidine - absorption - progéniteurs médullaires

Question 27

Vrai ou Faux : L'anémie inflammatoire ne répond pas à l'administration de suppléments de fer.

Answer 27

Vrai

Question 28

Les anémies causées par l'inflammation et par les carences en fer peuvent toutes les 2 être normocytaires. Par quoi sont-elles toujours caractérisées ?

Answer 28

Diminution du fer sérique

Question 29

Qu'est-ce qui est essentiel à la distinction entre l'anémie causée par l'inflammation et celle causée par une carence en fer ?

Answer 29

La ferritine

Question 30

Quelle maladie se caractérise par une déficience des facteurs intrinsèques a/n de l'estomac qui favorisent normalement l'absorption de la B12 ?

Answer 30

Maladie de Biermer

Question 31

Quel parasite peut causer une déficience en B12 ?

Answer 31

Diphylobotrium latum (fish worm) → ver plat

Question 32

Les anémies causées par les déficits en B12 sont-elles normocytaires, microcytaires ou macrocytaires ?

Answer 32

(Très) macrocytaires *et arégénératif*

Question 33

Quels sont les tx d'une anémie causée par un déficit en B12 ?

Answer 33

- Vit B12 IM q mois - 1200 mg po die

Question 34

Quel type d'anémie est causé par une insuffisance rénale ?

Answer 34

Anémie normochrome normocytaire aregénérative

Question 35

Vrai ou Faux : Une faible altération de la fonction rénale peut causer un déficit en EPO.

Answer 35

Faux : il faut une fonction rénale bien altérée

Question 36

Comment se traite l'anémie normochrome normocytaire aregénérative (IR) ?

Answer 36

EPO q1/2 sem et fer

Question 37

En cas d'anémie causée par IR, il ne faut pas augmenter le niveau d'Hb au-dessus de quel seuil ?

Answer 37

120 g/L

Question 38

Quelles endocrinopathies peuvent causer des anémies ?

Answer 38

- Hypothyroïdie (50-70% des cas) - Hyperthyroïdie (20% des cas) - Hypogonadisme mâle (testostérone) - Hyposurrénalisme (glucocorticostéroïdes) - Hypopituitarisme (hormone de croissance)

Question 39

Quelles sont les indices d'insuffisance/invasion médullaire ?

Answer 39

- Bi- - Pancytopénie - Formes cellulaires anormales dans le sang circulant *aspiration et biopsie de moëlle osseuse requises*

Question 40

Quelles sont les causes les + fréquentes d'insuffisance/invasion médullaire ?

Answer 40

- Aplasie médullaire (Rx) - Leucémies/lymphomes - Myélome - Granulômes (TB, sarcoïdose) - Virus (Sida, Parvo B19) - Métastases

Question 41

Quelles sont les causes d'anémies régénératives ?

Answer 41

- hémorragie aiguë - hémolyse

Question 42

Nomme 3 choses que l'on peut remarqué en cas d'anémie post-hémorragique

Answer 42

- diminution du volume circulant → hypotension - diminution des globules rouges → anémie - diminution du fer hémoglobinique → carence

Question 43

Quelle est la survie érythrocytaire dans la circulation en cas d'hémolyse ?

Answer 43

0 à 20 jours *normale : 100 à 120 jours*

Question 44

Quelles sont les différents types anémies hémolytiques ?

Answer 44

Acquises : - immunes (transfusion incompatible) - médicamenteuses - cisaillement (prothèse valvulaire cardiaque) Congénitales : - membranes - hémoglobine - enzymes

Question 45

Qu'est-ce qui permet de distinguer l'origine immune d'une anémie hémolytique ?

Answer 45

Le test de Coob's direct (DAT en anglais)

Question 46

Les an.mies microcytaires (< 82 fl) et macrocytaires (> 98 fl) sont presque toujours régénératives ou non régénératives ?

Answer 46

Non-régénératives

Question 47

Que peut être en cause d'une anémie microcytaire ?

Answer 47

- Carence en fer (2e etape) - Thalassémie (désordre dans les α et les β sur le Hb)

Question 48

Quel est le pré-requis d'une carence en fer ?

Answer 48

- Balance négative + épuisement des réserves

Question 49

Qu'est-ce qui différencie l'étape 1 de l'étape 2 d'une carence en fer ?

Answer 49

- Étape 1 : plus grande augmentation de cap. de fixation (transferrine) - Étape 2 : plus grande diminution du % de saturation *les 2 ont une diminution du fer sérique (parfois moins important pour étape 1) et de la ferritine serique

Question 50

Quelles sont les principales cause de carence en fer chez les : - Nourrissons - Femmes pré-ménoposées - Femme ménopausées - Hommes ?

Answer 50

- Nourrissons : apport insuffisant - Femmes pré-ménoposées : hémorragies gynéco-obstétricales (perte cumulative) - Femme ménopausées : hémorragies digestives occultes (cancers du colon) - Hommes : hémorragie digestive occulte (ulcères, varices, cancers, ...)

Question 51

Qu'est-ce qui caractérise la thalassémie ?

Answer 51

- Déficit congénital des gènes qui codent pour la synthèse quantitative des chaînes α ou β de la globine - Anémie microcytaire ++ - Fer sérique et ferritine normaux - Incidence familiale (méditerranée, Asie, Portneuf) - Bénigne (hétérozygote) ou sévère (homozygote)

Question 52

Quelles sont les causes d'anémies macrocytaires ?

Answer 52

- Carence en B12 et/ou folates - Maladies hépatiques - Myélodysplasies - Médicaments - Endocrinien - Réticulocytose augmentée

Question 53

Quelles sont les principales causes de carence en B12 ?

Answer 53

- Gastrectomie - Maladie de Biermer - Usage prolongé d'anti-H2 ou d'IPP - Végétarien stricts - Âge avancé (atrophie gastrique?) - Parasites intestinaux (rare)

Question 54

Quelles sont les principales causes de carence en folates (ultra rare) ?

Answer 54

- Éthylisme chronique - Jeûne prolongé - Personnes âgées - Maladies inflammatoires intestinales - Anovulants parfois - Grossesse

Question 55

La FSC est l'examen le plus souvent demandé (en cas d'anémie). Qu'est-ce que c'est ?

Answer 55

La formule sanguine complète (FSC) est une analyse de sang qui permet de déterminer le nombre de cellules sanguines et leurs caractéristiques. Les 3 types de cellules examinées sont les globules rouges, les globules blancs et les plaquettes.

Question 56

Quel indice permet de nous guider sur : - présence d'anémie - type d'anémie - régénératif ou non ?

Answer 56

- présence d'anémie : hémoglobine - type d'anémie : VGM - régénératif ou non : réticulocytose