Cellules du sang et anémie Flashcards
Qu’elle est l’usine de production du sang (globules rouges, globules blancs, plaquettes) ?
La moelle osseuse des os plats (bassin, sternum)
Est-t-il possible de remplacer la moëlle osseuse chez les patients atteints de maladie du sang ?
Oui, par transplantation
La moëlle osseuse est un organe extrêmement performant qui produit combien de cellules par jour ?
Plusieurs milliards
Qu’est-ce qu’une cellule souche ?
- Précurseur de toutes les cellules sanguines
- Petit nombre dans la moëlle
Les cellules souches présentent 2 caractéristiques importantes : l’autoréplcation et la différenciation. Laquelle n’est pas affectée par la chimiothérapie ?
Autoréplication
Qu’est ce qu’une greffe autologue ?
On prend des cellules souches de la personne avant la chimiothérapie, puis on lui greffe par la suite.
Qu’est-ce qu’une greffe allogénique ?
On prend les cellules souches d’une autre personne pour les greffer au patient.
La différenciation est un processus __________ où il y a de multiples _____________ avant les cellules matures/terminales.
- continu
- intermédiaires
Globules rouges :
- 25 x 10^2 (chez adulte en bonne santé)
- Remplacement quotidien : 200 x 10^9
= ______g d’hémoglobine/jour
- 6g
- à vie : >150 kg d’hémoglobine*
Qu’est ce que l’anémie ?
Diminution de la concentration d’hémoglobine (ou du nombre de globules rouges circulants)
Diminution de la capacité normale du sang à assurer l’oxgénation tissulaire
Quelle est la relation entre la concentration en hémoglobine et l’effort du coeur ?
Une diminution de la concentration en hémoglobine entraîne une augmentation de l’effort du coeur
Vrai ou Faux :
Une acidose diminue l’affinité de l’oxygène pour l’hémoglobine.
Vrai
Quand est-on considérer en anémie :
selon les études de populations ?
selon l’o.m.s (pour études épidémiologiques) ?
- Selon études de populations : valeur de la concentration d’hémoglobine correspondant à < 2 écarts-types sous la moyenne normale pour l’âge et le sexe
- Selon O.M.S :
Hommes : < 130 g/L
Femmes : < 120 g/L
Nomme les différents barèmes de concentration en hémoglobine en cas d’anémie légère, modérée et sévère
chez l’adulte
- Anémie légère : jusqu’à 100 g/L
- Anémie modérée : 80-100 g/L
- Anémie sévère : < 80 g/L
Nomme des symptômes de l’anémie
Compensation cardio-respiratoire
- Dyspnée à l’effort
- Tachycardie, palpitations, céphalée
Ischémie tissulaire :
- Angine, infarctus
- Claudication (perte vision dans un oeil), gangrène
- Amaurose (mauvaise oxygénation des membres périphériques), étourdissements, ICT (ischémie cérébrale transitoire)
- Difficulté de concentration
Qu’est-ce qu’un réticulocyte ?
Érythrocyte nouveau-né (ARN résiduel)
Nomme un indice d’anémie non-régénérative et d’anémie régénérative
Anémie non-régénérative : réticulocytose normale ou diminuée
Anémie régénérative : réticulocytose augmentée
Le maintien d’une concentration d’Hb normale résulte d’un équilobre entre la production (moelle osseuse) et la destruction des globules rouges circulants (normalement dans ________).
La durée de vie moyenne des globules rouges étant d’environ _____ jours, la moelle doit donc normalement remplacer à chaque jour 1/120eme du nombre de globules rouges…. ou de la concentration d’Hb circulante pour maintenir l’équilibre.
- la rate
- 120 jours
Un patient peut présenter un déficit en facteur. Quels sont ces facteurs ?
- Fer
- Érythropoïétine
- B12
- Folate
Déficit de l’érythropoïèse :
Un patient peut présenter un déficit de la moelle. Quels sont ces déficits ?
- infiltration tumorale
- aplasie
- dysfontion primaire (myélodysplasie)
Quels sont les différents types d’anémie ?
- Normocytaire (VGM : 82-98fL), microcytaire (VGM : < 82 fL) ou macrocytaire (VGM : > 98 fL)
+ - Non-régénérative ou régénérative
Déficit de l’érythropoïèse :
Un patient peut présenter une survie raccourcie. Quelle condition se traduit par une survie raccourcie ?
- Anémie hémolytique (immune ou non immune)
- Réticulocytose élevée
Quelles anémies normocytaires sont les plus fréquentes ? Non-régénératives ou rénénératives ?
Non-régénératives (déficit de prolifération)
Les anémies non-régénératives représentent 70-75% de toutes les anmies observées en clinique. Quelles en sont les 4 causes possibles ?
- Carence en fer vs inflammation (fréquent)
- Déficit en B12 (macrocytaire)
- IR et endocrinienne
- Insuffisance et envahissement médullaires
Quelles sont les causes les plus fréquentes d’une carence en fer ?
Les hémorragies chroniques d’origine gynécologique ou digestive
*Anémie ferriprive : on ne donne pas de fer tant que la cause n’est pas connue → il faut investiguer sinon le fer va masquer
Une ___________ suffisante du fer est essentielle au fonctionnement optimal de l’érythropoïèse.
Dans l’inflammation (IL-6), ____________ influence le métabolisme du fer en bloquant son ____________ et son recyclage normale (diminution de la disponibilité).
Les cytokines inflammatoires ont une action inhibitrice directe sur les ___________________ de l’érythropoïèse.
- disponibilité
- l’hepcidine
- absorption
- progéniteurs médullaires
Vrai ou Faux :
L’anémie inflammatoire ne répond pas à l’administration de suppléments de fer.
Vrai
Les anémies causées par l’inflammation et par les carences en fer peuvent toutes les 2 être normocytaires. Par quoi sont-elles toujours caractérisées ?
Diminution du fer sérique
Qu’est-ce qui est essentiel à la distinction entre l’anémie causée par l’inflammation et celle causée par une carence en fer ?
La ferritine
Quelle maladie se caractérise par une déficience des facteurs intrinsèques a/n de l’estomac qui favorisent normalement l’absorption de la B12 ?
Maladie de Biermer
Quel parasite peut causer une déficience en B12 ?
Diphylobotrium latum (fish worm) → ver plat
Les anémies causées par les déficits en B12 sont-elles normocytaires, microcytaires ou macrocytaires ?
(Très) macrocytaires
et arégénératif
Quels sont les tx d’une anémie causée par un déficit en B12 ?
- Vit B12 IM q mois
- 1200 mg po die
Quel type d’anémie est causé par une insuffisance rénale ?
Anémie normochrome normocytaire aregénérative
Vrai ou Faux :
Une faible altération de la fonction rénale peut causer un déficit en EPO.
Faux :
il faut une fonction rénale bien altérée
Comment se traite l’anémie normochrome normocytaire aregénérative (IR) ?
EPO q1/2 sem et fer
En cas d’anémie causée par IR, il ne faut pas augmenter le niveau d’Hb au-dessus de quel seuil ?
120 g/L
Quelles endocrinopathies peuvent causer des anémies ?
- Hypothyroïdie (50-70% des cas)
- Hyperthyroïdie (20% des cas)
- Hypogonadisme mâle (testostérone)
- Hyposurrénalisme (glucocorticostéroïdes)
- Hypopituitarisme (hormone de croissance)
Quelles sont les indices d’insuffisance/invasion médullaire ?
- Bi-
- Pancytopénie
- Formes cellulaires anormales dans le sang circulant
aspiration et biopsie de moëlle osseuse requises
Quelles sont les causes les + fréquentes d’insuffisance/invasion médullaire ?
- Aplasie médullaire (Rx)
- Leucémies/lymphomes
- Myélome
- Granulômes (TB, sarcoïdose)
- Virus (Sida, Parvo B19)
- Métastases
Quelles sont les causes d’anémies régénératives ?
- hémorragie aiguë
- hémolyse
Nomme 3 choses que l’on peut remarqué en cas d’anémie post-hémorragique
- diminution du volume circulant → hypotension
- diminution des globules rouges → anémie
- diminution du fer hémoglobinique → carence
Quelle est la survie érythrocytaire dans la circulation en cas d’hémolyse ?
0 à 20 jours
normale : 100 à 120 jours
Quelles sont les différents types anémies hémolytiques ?
Acquises :
- immunes (transfusion incompatible)
- médicamenteuses
- cisaillement (prothèse valvulaire cardiaque)
Congénitales :
- membranes
- hémoglobine
- enzymes
Qu’est-ce qui permet de distinguer l’origine immune d’une anémie hémolytique ?
Le test de Coob’s direct (DAT en anglais)
Les an.mies microcytaires (< 82 fl) et macrocytaires (> 98 fl) sont presque toujours régénératives ou non régénératives ?
Non-régénératives
Que peut être en cause d’une anémie microcytaire ?
- Carence en fer (2e etape)
- Thalassémie (désordre dans les α et les β sur le Hb)
Quel est le pré-requis d’une carence en fer ?
- Balance négative + épuisement des réserves
Qu’est-ce qui différencie l’étape 1 de l’étape 2 d’une carence en fer ?
- Étape 1 : plus grande augmentation de cap. de fixation (transferrine)
- Étape 2 : plus grande diminution du % de saturation
*les 2 ont une diminution du fer sérique (parfois moins important pour étape 1) et de la ferritine serique
Quelles sont les principales cause de carence en fer chez les :
- Nourrissons
- Femmes pré-ménoposées
- Femme ménopausées
- Hommes
?
- Nourrissons : apport insuffisant
- Femmes pré-ménoposées : hémorragies gynéco-obstétricales (perte cumulative)
- Femme ménopausées : hémorragies digestives occultes (cancers du colon)
- Hommes : hémorragie digestive occulte (ulcères, varices, cancers, …)
Qu’est-ce qui caractérise la thalassémie ?
- Déficit congénital des gènes qui codent pour la synthèse quantitative des chaînes α ou β de la globine
- Anémie microcytaire ++
- Fer sérique et ferritine normaux
- Incidence familiale (méditerranée, Asie, Portneuf)
- Bénigne (hétérozygote) ou sévère (homozygote)
Quelles sont les causes d’anémies macrocytaires ?
- Carence en B12 et/ou folates
- Maladies hépatiques
- Myélodysplasies
- Médicaments
- Endocrinien
- Réticulocytose augmentée
Quelles sont les principales causes de carence en B12 ?
- Gastrectomie
- Maladie de Biermer
- Usage prolongé d’anti-H2 ou d’IPP
- Végétarien stricts
- Âge avancé (atrophie gastrique?)
- Parasites intestinaux (rare)
Quelles sont les principales causes de carence en folates (ultra rare) ?
- Éthylisme chronique
- Jeûne prolongé
- Personnes âgées
- Maladies inflammatoires intestinales
- Anovulants parfois
- Grossesse
La FSC est l’examen le plus souvent demandé (en cas d’anémie). Qu’est-ce que c’est ?
La formule sanguine complète (FSC) est une analyse de sang qui permet de déterminer le nombre de cellules sanguines et leurs caractéristiques. Les 3 types de cellules examinées sont les globules rouges, les globules blancs et les plaquettes.
Quel indice permet de nous guider sur :
- présence d’anémie
- type d’anémie
- régénératif ou non
?
- présence d’anémie : hémoglobine
- type d’anémie : VGM
- régénératif ou non : réticulocytose
