Hyponatrémie Flashcards
Quelle est la valeur de l’hyponatrémie?
Na < 135 mEq/L
How does l’hypoNa happen?
Secondaire à un excès d’eau relatif
- Excès d’eau quand le rein est incapable d’éliminer l’excédent d’eau libre
- Rétention d’eau sous l’effet d’une stimulation endogène de l’ADH (relié ou non à une diminution du volume circulant efficace)
Quelles sont les 3 grandes classes d’hypoNa?
HypoNa hyperosmolaire
HypoNa normoosmolaire (pseudohypoNa)
HypoNa hypoosmolaire (la plus fréquente)
- Hypovolémique
- Euvolémique
- Hypervolémique
Quelles sont les causes d’hypoNa hyperosmolaire?
Hyperglycémie
Mannitol
Quelles sont les causes d’hypoNa normoosmolaire?
Hyperlipidémie
Hyperprotéinémie
Quelles sont les causes d’hypoNa hypoosmolaire?
Hypovolémique
- Pertes extra-rénales (digestives, pulmonaires, cutanées, 3e espace)
- Pertes rénales
Euvolémique
- SIADH, insuffisance surrénalienne, hypoT4, potomanie
Hypervolémique
- IC, IR, insuffisance hépatique, syndrome néphrotique
Quelles sont les principales étiologies du SIADH?
- Néoplasies (poumons, ORL, GI, Uro)
- Atteintes pulmonaires infectieuses (pneumonie, abcès, TB)
- Atteintes SNC (méningite/encéphalite, AVC, hématome, hémorragies…)
- Médicaments (Narcos, AINS, antidépresseurs, antipsychotiques, vasopressine)
- Contexte post-op (nausées, dlr, anesthésie générale, …)
Les symptômes d’hypoNa sontsurtout présent dans les hypoNa _____ ou _______.
Aiguës ou sévères
Quels sont les symptômes possibles de l’hypoNa?
Nausées
léthargie
confusion
céphalées
cas sévères: convulsions, coma, arrêt respiratoire
Comment qu’on détermine la cause de l’hypoNa?
- Osmolalité plasmatique
- Déterminer volémie du patient + la réponse du rein
Qu’est ce que l’osmolalité plasmatique nous dit?
- Osmolalité plasmatique
Basse: vraie hypoNa
N: pseudohyponatrémie,
Haute: kkch remplace le Na genre hyperglycémie, mannitol
Comment on interprète la réponse du rein selon la volémie?
- Déterminer volémie du patient + la réponse du rein
a. Hypovolémie:
Si osm u = osm plasm. et Na urinaire > 20 mEq/L => pertes rénales (ex: diurétique thiazidique qui augmente le Na urinaire)
Si Osm u> Osm plasm et Na Urinaire < 10 mEq/L => pertes extra-rénales
b. Euvolémie
Osm u > Osm p et Na u > 20 mEq/L : SIADH
Osm u < Osm p et Na u > 20 mEq/L : potomanie
c. Hypervolémie
Osm u = Osm p et Na u > 20 mEq/L: IR
Osm u > Osm p et Na u < 20 mEq/L: IC, insuff. hépatique, syndrome néphrotique
Quel est le traitement de l’hypoNa?
Traiter d’abord la cause sous-jacente et corriger l’excès d’eau
Cas légers: restriction hydrique souvent le seul tx nécessaire
HypoNa hypervolémique: ajout de diurétique
Hypona hypovolémique ou sévère symptomatique: soluté salin
Quelle est la particularité de l’utilisation du soluté salin pour la correction d’une hypoNa hypovolémique?
On doit pas corriger l’hypoNa trop vite pour éviter une démyélinisation centropontique
0,3-0,5 mEq/L/heure
8-10 mEq/jour
QSJ: HypoNa, hypoK, Acidose métabolique
Diarrhée
QSJ: hypoNa, HypoK, alcalose métabolique
Vomissements
Diurétiques
QSJ: hypoNa, hyperK, acidose métabolique
IR, insuffisance surrénalienne
QSJ: hypoNa, K N, pH N (4)
SIADH
Hypothyroidie
Insuffisance en glucocorticoïdes
Polydipsie primaire
