Hypernatrémie Flashcards
Quelle est la valeur de référence pour dire qu’on a une hypernatrémie?
Na > 145 mEq/L
L’hyperNa est seocondaire à quoi? (les 2 grandes catégories de causes physiologique)
Perte nette en eau
Anomalie des mécanismes de compensation (soif, accès à de l’eau)
Comment que l’hyperNa se développe?
Apport en eau inférieur aux pertes
Qté ou effet de l’ADH est insuffisant (ex: db insipide)
Ingestion de sel ou administration soluté salins hypertoniques (rare)
Comment se développe l’hypernatrémie associée au diabète insipide?
Hypernatrémie secondaire aux pertes rénales en H2O de façon inappropriée
Quelles sont les deux CATÉGORIES de causes de diabète insipide?
Centrale ou néphrogénique
Comment survient un diabète insipide CENTRAL?
Lorsqu’il y a destruction de >80% des neurones sécrétant l’ADH au niveau de l’hypothalamus/hypophyse postérieure
Comment survient un diabète insipide NÉPHROGÉNIQUE?
Lorsque les tubules collecteurs ne répondent pas de façon appropriée à l’action de l’ADH
Quelles sont les causes du diabète insipide CENTRAL?
Idiopathique
Secondaire à
- trauma crânien
- chirurgie
- néoplasie
Quelles sont les causes du diabète insipide NÉPHROGÉNIQUE?
Héréditaire
Acquises:
- IRC
- HyperCa
- HypoK
- Post obstruction des voies urinaires
- Post- IRA
- Lithium
Quelles sont les signes et symptômes du diabète insipide?
Polyurie (plusieurs litres d’urine par jour)
Quelles sont les signes et symptômes de l’hyperNa?
Irritabilité neuromusculaire avec myoclonies et hyperréflexie, convulsions, coma et mort
Quelles sont les étapes à suivre pour déterminer la cause de l’hyperNa?
- Déterminer la volémie du patient
- Évaluer la soif et l’accès à un apport d’eau
- Évaluer l’axe hypothalamo-hypophyso-rénal
- Différencier diabète insipide central et néphrogénique PRN
Qu’est ce que la volémie du patient peut nous dire face à une hyperNa?
Hypovolémie: pertes rénales ou extra-rénales
Euvolémie (avec accès N à l’eau): diabète insipide
Hypervolémie: apport élevé en sel
Comment et pourquoi qu’on évalue la soif et si le patient a accès à un apport d’eau?
Soif devrait être présente avec Na > 147 mEq/L
La soif et un accès N à l’eau devrait contribuer à prévenir l’hyper Na
Comment qu’on évalue l’axe hypothalamo-hypophyso-rénal et qu’est ce que ca nous dit sur l’étiologie?
Un axe normal stimule l’ADH lorsque le Na > 147 mEq/L. Ceci résulte en une Osmu > Osm p
- Hypovolémie
Osmu > Osm p et Na+ urinaire < 10 mEq/L : Pertes d’eau extra-rénales
Osmu ≥ Osm p et Na+ urinaire > 20 mEq/L: Pertes rénales par diurèse osmotique (glucose, mannitol)
Osmu < Osm p et Na+ urinaire > 20 mEq/L: Pertes rénales par diurétiques - Euvolémie
Osmu < Osm p et Na+ urinaire > 20 mEq/L: pertes d’eau d’origine rénale: diabète insipide - Hypervolémie
Osmu > Osm p et Na+ urinaire > 20 mEq/L: Apports élevés en sel que le rein tente d’éliminer
Comment qu’on peut différencier le diabète insipide central et néphrogénique?
Administration exogène d’ADH (DDAVP ou desmopressine)
* augmentation OsmU ≥ 50%: cause centrale
* OsmU inchangée: cause néphrogénique
* OsmU intermédiaire (300-600 mOsm/kg): secondaire à un diabète insipide central ou néphrogénique partiel => test de déshydratation PRN pour préciser le diagnostic
Comment qu’on traite l’hyperNa?
D’abord traiter la cause sous-jacente et corriger déficit en eau
- administration solutés hypotoniques
- augmentation apport PO d’eau
Quelle est la particularité de la vitesse de correction de l’hypernatrémie?
Il fait le faire à un max de 8-10 mEq/jour pour éviter de l’oedème cérébral
L’hypernatrémie est:
a) hypoosmolaire
b) normoosmolaire
c) hyperosmolaire
c) toujours hyperosmolaire
Quelles sont les deux types d’hyperNa hypovolémique?
Perte extra rénales (diarhées, diaphorèse, brûlures)
Pertes rénales (diurétiques de l’anse, diurèse osmotique)
