Hyponatrémie Flashcards
Algorithme partie 1: A-t-il un problème d’osmolalité corporelle?
Si le plasma est ISO-OSMOLAIRE, il s’agit habituellement d’une HYPERLIPIDÉMIE ou d’une HYPERPROTÉINÉMIE sévère. Ces désordres sont qualifiés de ____________.
Pseudonatrémie
Algorithme partie 1: A-t-il un problème d’osmolalité corporelle?
Si le patient est HYPEROSMOLAIRE, il faut suspecter une ______.
Hyperglycémie (diabète +++)
Algorithme partie 1: A-t-il un problème d’osmolalité corporelle?
La natrémie va s’ABAISSER de 1 mmol/L pour chaque augmentation de la glycémie de ______ mmol/l.
4
Algorithme partie 1: A-t-il un problème d’osmolalité corporelle?
Si le patient n’est ni iso-osmolaire et ni hyperosmolaire, il est alors ________. Que fais-tu?
Hypo-osmolaire
On passe à la prochaine étape de l’algorithme -> pourquoi le rein n’urine pas l’excès d’eau?
Algorithme partie 2: Pourquoi le rein n’urine pas l’excès d’eau?
Pour produire une urine HYPOTONIQUE (réduire l’excès d’eau), quels sont les 3 critères à avoir?
- Filtration adéquate
- Tubule génère assez d’eau libre
- Inhibition d’ADH
1 -> Le glomérule doit filtrer suffisamment de liquide.
1.1 -> Le patient boit-il trop d’eau?
1.2 -> La filtration glomérulaire est-elle insuffisante? (IRA, IRC)
- Tubule génère assez d’eau libre
Explication: tubule distal et anse de Henle responsables de la réabsorption de NaCl SANS eau, ce qui permet de créer un liquide tubulaire HYPOTONIQUE. Si on les paralysent avec un diurétique ou ils sont malades -> l’urine est plus concentrée et se débarasse plus difficilement de l’excès d’eau corporel. - L’eau libre est-elle réabsorbée au tubule collecteur? (en d’autres mots, il y a-t-il une sécrétion inappropriée d’ADH)
Explication: Pour générer un liquide HYPOTONIQUE, l’ADH doit être inhibé. Or, il arrive que l’ADH soit sécrétée malgré une faible osmolalité plasmatique: c’est le cas de la sécrétion hémodynamique d’ADH (VCE diminué) ou la sécrétion inappropriée d’ADH (SIADH).
Algorithme partie 2: Pourquoi le rein n’urine pas l’excès d’eau?
2.1.1 Le patient boit-il trop d’eau? (Filtration adéquate)
Quel paramètre vérifie-t-on pour répondre à cette question?
Osmolalité urinaire <100 mOsm/L
Si osmolalité urinaire >100, on passe à la prochaine étape.
Algorithme partie 2: Pourquoi le rein n’urine pas l’excès d’eau?
2.1.2 La filtration glomérulaire est-elle insuffisante? (Filtration adéquate)
Quel paramètre vérifie-t-on pour répondre à cette question?
La fonction rénale <30 ml/min
Algorithme partie 2: Pourquoi le rein n’urine pas l’excès d’eau?
2.2.1 Le tubule génère-t-il assez d’eau libre?
Les cellules de l’anse de Henle et du tubule distal réabsorbent du NaCl SANS eau, ce qui créé le liquide tubulaire hypotonique. Quelles sont les 2 raisons qui pourraient causer un dysfonctionnement de leur travail?
- Diurétique
- Tubule malade
Algorithme partie 2: Pourquoi le rein n’urine pas l’excès d’eau?
2.3.1 L’eau libre est-elle réabsorbée au tubule collecteur? (inhiber la sécrétion d’ADH)
Quels sont les 2 scénarios où il pourrait y avoir une sécrétion d’ADH malgré une FAIBLE OSMOLALITÉ plasmatique?
- Sécrétion HÉMODYNAMIQUE (VCE diminué) d’ADH
- Sécrétion inappropriée d’ADH
Algorithme partie 2: Pourquoi le rein n’urine pas l’excès d’eau?
2.3.1 L’eau libre est-elle réabsorbée au tubule collecteur? (inhiber la sécrétion d’ADH)
Quel paramètre faut-il vérifier pour faire la différence entre une sécrétion HÉMODYNAMIQUE d’ADH et une sécrétion INAPPROPRIÉE d’ADH?
Sodium urinaire
Si <10 mmol/d —> rein est en grosse RÉABSORPTION de sodium pour amener plus “d’eau” dans le corps, étant donné que le VCE est diminué.
Si >10 mmol/d —> rein perçoit un VCE normal.
Algorithme partie 2: Pourquoi le rein n’urine pas l’excès d’eau?
2.3.1 L’eau libre est-elle réabsorbée au tubule collecteur? (inhiber la sécrétion d’ADH)
Quels sont les signes à l’EP d’un VCE diminué?
Signes de déshydratation (hypotension, pli cutané, tachy, etc.) et états d’oedème sévère
