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Néphrologie > Anatomie du rein > Flashcards

Anatomie du rein Flashcards

1
Q

Le rein est une glande endocrine qui fabrique quelles hormones suivantes? (6)

a) insuline
b) rénine
c) sérotonine
d) angiotensine II
e) prostaglandine
f) dopamine
g) bradykinine
h) érythropoïetine
i) 1,25 dihydroxyvitamine D3 (calcitriol ou vit D activée)

A
  1. Rénine
  2. Angiotensine II
  3. Bradykinine
  4. Prostaglandine
  5. Érythropoïetine
  6. 1,25 dihydroxyvitamine D3 (calcitriol ou vit D activée)
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2
Q

V/F. Le rein a un rôle métabolique de CATABOLISME ( ex. dégradation de l’insuline) d’hormones et de NÉOGLUCOGÉNÈSE (former du glucose).

A

Vrai

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3
Q

1/3 de la _______________ totale est formée a/n du rein.

A

Néoglucogénèse

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4
Q

Quels sont les 2 processus qui permettent de créer un gradient électrique plus négatif à l’intérieur de la cellule ce qui permet la dépolarisation et la repolarisation des cellules?

Nommes le processus et quels ions rentrent et sortent.

A
  1. Pompe Na-K-ATPase -> internalise 2K+ et fait ressortir 3 Na+ (ext riche en Na+) = milieu int nég
  2. Membrane perméable au K+ -> mvt de K+ de l’int de la cellule (concentration élevée de K+) vers l’ext (pauvre en K+) = milieu int nég
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5
Q

Quel rôle du néphron représente 99% de la fonction tubulaire?

a) filtration glomérulaire
b) réabsorption tubulaire
c) sécrétion tubulaire

A

b) réabsorption tubulaire

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6
Q

Les reins sont irrigués très abondamment, soit _____% du débit cardiaque, soit ______ L/min.

A

Les reins sont irrigués très abondamment, soit __20___% du débit cardiaque, soit ____1__ L/min.

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7
Q

Les vasa rectas sont les seuls constituants de la circulation _______.

a) médullaire
b) corticale

A

a) Médullaire

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8
Q

Quel système du rein assure de maintenir la TA, le volume corporel et de s’assurer que la perfusion sanguine soit maintenue?

a) système tubulaire rénal
b) système des prostaglandines
c) système rénine angiotensine aldostérone (SRAA)
d) système de filtration glomérulaire

A

c) SRAA - système rénine angiotensine aldostérone

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9
Q

Parles moi du SRAA.

L’angiotensinoGÈNE est une substance inactive sécrétée dans le sang en abondance par le _____.

Lorsqu’il y a une diminution du VCE, de la TA ou du volume liquidien corporel, la _______ est sécrétée par l’artériole ________. La ________ découpe un décapeptide de l’angiotensinoGÈNE pour produire de l’____________. Ensuite, l’enzyme de conversion la transforme en ____________.

C’est l’_____________ qui est la substance active. Elle favorise la vaso_______ (constriction ou dilatation), elle stimule la contractilité myocardique et la ______ (pour augmenter l’apport liquidien), en plus d’augmenter la sécrétion et l’effet de la noradrénaline.

À l’int du rein, l’_________ provoque la formation et la sécrétion d’_______ (qui agit sur la réabsorption de sodium a/n du tubule distal) et a également des effets a/n des artérioles, en particulier l’artériole _______ et le tubule proximal. Tout ceci pour retenir le plus de liquide possible à l’int du corps.

A

L’angiotensinoGÈNE est une substance inactive sécrétée dans le sang en abondance par le FOIE.

Lorsqu’il y a une diminution du VCE, de la TA ou du volume liquidien corporel, la RÉNINE est sécrétée par l’artériole AFFÉRENTE. La RÉNINE découpe un décapeptide de l’angiotensinoGÈNE pour produire de l’ANGIOTENSINE I. Ensuite, l’enzyme de conversion la transforme en ANGIOTENSINE II.

C’est l’ANGIOTENSINE II qui est la substance active. Elle favorise la vasoCONSTRICTION, elle stimule la contractilité myocardique et la SOIF (pour augmenter l’apport liquidien), en plus d’augmenter la sécrétion et l’effet de la noradrénaline.

À l’int du rein, l’ANGIOTENSINE II provoque la formation et la sécrétion d’ALDOSTÉRONE (qui agit sur la réabsorption de sodium a/n du tubule distal) et a également des effets a/n des artérioles, en particulier l’artériole EFFÉRENTE et le tubule proximal. Tout ceci pour retenir le plus de liquide possible à l’int du corps.

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10
Q

Quelle est l’enzyme régulatrice du SRAA?

A

La rénine

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11
Q

La paroi capillaire laisse passer librement tous les petits solutés tout en empêchant le passage des plus grosses molécules créant ainsi une barrière PHYSICO-CHIMIQUE.

Quels sont les 2 paramètres qui déterminent si une particule peut traverser la paroi capillaire et sa membrane basale?

a) La charge électrique et la pression sanguine
b) La taille de la particule et la charge électrique
c) La taille de la particule et la perméabilité de la membrane
d) La pression osmotique et la charge ionique

A

b) taille de la particule et sa charge électrique

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12
Q

Pourquoi est-ce que les podocytes créent une membrane basale glomérulaire avec une charge NÉGATIVE pour garder les protéines dans le corps?

A

Pour faire de l’électro-répulsion -> aide à garder les PROTÉINES dans le corps puisque la majorité ont une charge négative.

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13
Q

QSJ. Le volume de filtrat produit par les glomérules pendant une période de temps.

A

Le débit de filtration glomérulaire aka le DFG

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14
Q

V/F. Une personne avec une fonction rénale “normale” peut tout de même avoir une atteinte rénale.

A

Vrai

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15
Q

Pour mesurer la DFG, nous utilisons en clinique la clairance d’une substance (traceur) a/n du rein.

C’est quoi la clairance d’une molécule?

A

Volume de sang qui est nettoyé de cette substance (traceur) par unité de temps.

Combien de sang est nettoyé d’une substance X par unité de temps?

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16
Q

Si une substance est
1) en concentration stable dans le sang
2) filtrée librement au glomérule
3) n’est ni réabsrobée ni sécrétée par le tubule

alors cette substance est un ______.

A

Traceur!

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17
Q

Quels sont 2 traceurs pouvant être utilisés pour calculer la clairance?

A
  1. Inuline = idéal mais dispendieux
  2. Créatinine
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18
Q

Quel est le défaut d’utiliser la créat comme traceur?

Ce défaut entraîne une surestimation ou une sous-estimation de la clairance?

A

Elle est un peu SÉCRÉTÉE par le tubule (10-20%).

Clairance de la créat SURESTIME le DFG de 10-20%.

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19
Q

La créatinémie (concentration de créat dans le sang) dépend de quels 2 facteurs?

A
  1. Masse musculaire (production de créat)
  2. Fonction rénale (élimination de créat)
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20
Q

En présence d’une personne amputée ou obèse est-il mieux de mesurer ou estimer la DFG?

A

Mesurer la DFG

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21
Q

Sujet: mécanismes de contrôle de la filtration glomérulaire

A - Capillaire SYSTÉMIQUE
Artériole —–> Veinule

Artériole : P hydrostatique haute ou basse? Ultrafiltration ou réabsorption?

Veinule: P hydrostatique haute ou basse? Ultrafiltration ou réabsorption?

A

Capillaire systémique = artériole —-> veinule

Artériole
P hydrostatique HAUTE = ultrafiltration

Veinule
P hydrostatique BASSE = réabsorption
*Système veineux = système à basse pression

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22
Q

Sujet: mécanismes de contrôle de la filtration glomérulaire

B - Capillaire GLOMÉRULAIRE
Artériole afférente ——-> Artériole efférente
*Seuls capillaires qui se situent entre 2 artérioles.

Artériole afférente: P hydrostatique vs P oncotique? Ultrafiltration ou réabsorption?

Artériole efférente: P hydrostatique vs P oncotique?Ultrafiltration ou réabsorption?

A

Capillaire glomérulaire = artériole afférente —-> artériole efférente

But: dans les capillaires glomérulaires = là où la FILTRATION des déchets se produit.

Artériole afférente
P hydrostatique HAUTE > P oncotique = ultrafiltration

Artériole efférente
P hydrostatique encore haute > P oncotique = ultrafiltration

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23
Q

Sujet: mécanismes de contrôle de la filtration glomérulaire

C - Capillaire PÉRITUBULAIRE
Artériole efférente —-> Veinule

Artériole efférente: P hydrostatique vs P oncotique? Ultrafiltration ou réabsorption?

Veinule : P hydrostatique vs P oncotique? Ultrafiltration ou réabsorption?

A

Capillaire péritubulaire = artériole efférente —> veinule

But: Aprs avoir filtré dans les capillaires glomérulaires, beaucoup de substrats = c’est le temps de RÉABSORBER.

Artériole efférente
P oncotique > P hydrostatique
P hydrostatique rendue BASSE car l’É s’est dissipée. P oncotique HAUTE à cause des substrats filtré.
RÉABSORPTION se produit.

Veinule
P oncotique > P hydrostatique
P hydrostatique basse car système veineux = basse pression. P oncotique encore haute. Réabsorption.

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24
Q

V/F. Le néphron DISTAL a un épithélium poreux qui laisse passer l’eau et différents ions à travers la jonction étanche.

A

Faux. Tubule collecteur

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25
Q

QSJ. Je suis un gros travailleur qui procède à une réabsorption en vrac d’environ 60-70% du liquide tubulaire. J’ai un épithélium POREUX qui va laisser passer l’eau par voie paracellulaire. Il y aura donc une réabsorption ISO-OSMOTIQUE et c’est un système de transport à HAUTE CAPACITÉ.

a) tubule proximal
b) néphron distal

A

A) tubule proximal

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26
Q

QSJ. J’ai un épithélium ÉTANCHE qui peut établir des GRADIENTS. Je fais les fins ajustements nécessaires pour la réabsorption tubulaire de chaque élément. Ma capacité est LIMITÉE.

a) tubule proximal
b) néphron distal

A

B) néphron distal

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27
Q

Comment expliques-tu le fait qu’un patient se retrouve avec du glucose dans ses urines par le concept de “maximum tubulaire (tmG)”?

A

Qté de glucose RÉABSORBÉE augmente proportionnellement avec la glycémie, mais si les transporteurs deviennent saturés, le glucose excédant va être EXCRÉTÉE dans les urines.

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28
Q

C’est quoi la définition d’une réabsorption iso-osmotique?

A

L’eau suit les osmoles réabsorbés

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29
Q

V/F. Le terme tubule PROXIMAL vient du fait qu’il est proche du glomérule

A

Vrai

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30
Q

La __________ est le principal MOTEUR du tubule proximal, en énergisant les mécanismes de transport.

A

La ____pompe Na-K ATPase______ est le principal MOTEUR du tubule proximal, en énergisant les mécanismes de transport.

31
Q

La réabsorption du _________ est une fonction important de la cellule du tubule PROXIMAL. Elle a un rôle important sur la régulation corporelle acido-basique.

A

HCO3- (bicarbonate)

32
Q

La réabsorption du tubule proximal peut se moduler à la hausse ou à la baisse selon la situation hémodynamique. Ce sont les forces de _____ qui dictent le niveau de réabsorption.

A

Forces de Starling

33
Q

Dans l’éventualité où les forces de Starling dans le capillaire péritubulaire favorisent MOINS la réabsorption de liquide, seulement une partie du liquide présenté par les cellules tubulaires proximales sera réabsorbée par le capillaire péritubulaire. Qu’arrive-t-il au liquide excédentaire?

A

Il va retourner dans la lumière tubulaire = rétrodiffusion.

34
Q

Comment fonctionne le principe des forces de Starling au niveau du tubule PROXIMAL?

A

Tubule proximal = mode RÉABSORPTION au capillaire péritubulaire.

Capillaire péritubulaire -> artériole EFFÉRENTE —–> veinule
P hydrostatique < P oncotique
(N.B. La filtration se produit a/n des capillaires glomérulaires, rendu à ce stade la pression hydrostatique s’est dissipée et il faut réabsorbée ce qui a été filtré).

À cause de la pression oncotique plus élevée, cela fait un appel d’eau et de solutés. Ainsi, les forces de Starling sont une façon d’expliquer comment l’eau et les solutés se déplacent du liquide tubulaire jusqu’aux capillaires péritubulaires.

35
Q

La majorité des déchets sont triés grâce à la filtration glomérulaires, mais certains déchets étroitement liés aux protéines - l’albumine par exemple - sont mal éliminés par filtration.

Quelle autre partie du tubule permet d’éliminer les cations et anions organiques?

A

Tubule proximal

36
Q

L’anse de Henle commence ___________ du tubule proximal.

a) au début
b) au milieu
c) à la fin

A

c) à la fin

37
Q

C’est grâce à ________ que fonctionneront les mécanismes de concentration et de dilution de l’urine.

a) anse de Henle
b) tubule proximal
c) tubule collecteur
d) tubule distal

A

anse de Henle

38
Q

Quel segment de l’anse de Henle est PERMÉABLE à l’eau?

a) anse grêle descendante
b) anse grêle ascendante
c) anse grêle large ascendante médullaire
d) anse grêle large ascendante corticale

A

a) anse grêle descendante

39
Q

Qui est l’acteur PRINCIPAL de l’anse de Henle?

a) anse grêle descendante
b) anse grêle ascendante
c) anse grêle large ascendante

A

c) anse grêle LARGE ascendante

40
Q

Qu’est-ce qu’il y a de particulier a/n de l’anse grêle LARGE ASCENDANTE qui permet au sel de s’accumuler et de former l’hypertonicité dans la médullaire, ce qui permet de concentrer et diluer l’urine?

A

Beaucoup de mitochondries qui permettent le transport actif du NaCl de la lumière tubulaire vers l’interstitium médullaire.

41
Q

Les 2 rôles ci-dessous correspondent à quelle partie du néphron?
I. Réabsorption de 15-20% du NaCl filtré
II. Réabsorption de PLUS de NaCl que d’eau

a) tubule proximal
b) tubule collecteur
c) anse de Henle
d) tubule distal

A

anse de Henle

42
Q

Pourquoi il est important qu’il ait une plus grande réabsorption de NaCl que d’eau dans l’anse de Henle?

A

Permet à la médullaire de devenir HYPERTONIQUE et au liquide tubulaire qui QUITTE l’anse de Henle de devenir HYPO-OSMOTIQUE.

43
Q

Quels sont les moteurs de l’anse de Henle aka l’endroit où il y a du transport actif?

a) anse grêle descendante
b) anse grêle ascendante médullaire
c) anse grêle ascendante corticale
d) anse grêle ascendante
e) macula densa

A

b) anse grêle ascendante médullaire
c) anse grêle ascendante corticale
e) macula densa

44
Q

Si la médullaire est HYPERTONIQUE aprs la sortie de NaCl dans la branche large ascendante, que fait la branche descendante en réponse?

A

Sortie d’eau passive vers la médullaire

45
Q

Sujet: multiplication à contre-courant

Le liquide tubaire qui quitte la branche ascendante est toujours ______ par rapport au plasma. Pourquoi?

a) hyper-osmotique
b) hypo-osmotique

A

Le liquide tubaire qui quitte la branche ascendante est toujours ___b) hypo-osmotique___ par rapport au plasma.

À cause de la SORTIE de Nacl dans la branche large ascendante.

46
Q

Aprs avoir quitté l’anse et que les phénomènes de multiplicateur à contre-courant se sont produits, quelle est la prochaine étape pour produire une urine DILUÉE?

A

La réabsorption de Nacl SANS eau crée déjà une urine diluée. Puis, en l’absence d’ADH, l’urine diluée va être excrétée sans trop de modifications.

Pour diluer davantage, le tubule distal et collecteur peuvent RÉABSORBER davantage du NaCl.

47
Q

Aprs avoir quitté l’anse et que les phénomènes de multiplicateur à contre-courant se sont produits, quelle est la prochaine étape pour produire une urine CONCENTRÉE?

A

Avec la PRÉSENCE d’ADH, le tubule collecteur devient PERMÉABLE à l’eau et une RÉABSORPTION d’eau se produit, ce qui rend le liquide tubulaire/urine plus concentrée.

48
Q

V/F. Peu importe l’urine que l’on veut produire (diluée ou concentrée), la concentration obtenue à la fin de l’anse de Henle est TOUJOURS ASSEZ FAIBLE, HYPO-OSMOLAIRE par rapport au plasma.

A

Vrai

49
Q

Les vasa recta sont des capillaires ______. Ils sont présents tout le long de l’anse de Henle et du tubule collecteur. Ils sont en mode ______.

a) glomérulaires
b) péri-tubulaires
c) filtration
d) réabsorption

A

Les vasa recta sont des capillaires __b) péri-tubulaires____. Ils sont présents tout le long de l’anse de Henle et du tubule collecteur. Ils sont en mode _d) réabsorption_____.

50
Q

V/F. La sortie de NaCl dans la branche large ascendante de l’anse de Henle est le seul contributeur de l’hyperosmolalité de la médullaire.

A

Faux. Aussi la sortie de l’urée à partir du TUBULE COLLECTEUR médullaire.

51
Q

Les 3 rôles ci-dessous appartiennent à qui?

  1. Nourrir la médullaire
  2. Réabsorption de 15-20% d’eau et de sel
  3. Ne pas dissiper le gradient hyper-osmolaire de la médullaire

a) tubule collecteur
b) macula densa
c) vasa recta
d) branche large ascendante

A

c) Vasa recta

52
Q

Qui est le multiplicateur à contre-courant?

A

Anse de Henle

53
Q

Qui est l’échangeur à contre-courant?

A

Vasa recta

54
Q

L’ADH agit sur quelle partie du néphron?

a) tubule proximal
b) anse de Henle
c) tubule collecteur
d) tubule distal

A

Tubule collecteur

55
Q

L’ADH est sécrété par qui?

a) Le cortex surrénalien
b) L’hypophyse postérieure
c) L’hypophyse antérieure
d) L’hypothalamus

A

b) l’hypophyse postérieure

56
Q

QSJ. J’agit sur la cellule principale du tubule collecteur via le récepteur V2. Je provoque une réaction intracellulaire qui mène à l’insertion d’aquaporines, ce qui permet le passage d’eau.

A

ADH

57
Q

Qui surveillent l’osmolalité corporelle et qui vont ajuster la sécrétion d’ADH?

a) Les cellules juxtaglomérulaires
b) Les barorécepteurs des carotides
c) Les osmorécepteurs de l’hypothalamus
d) Les podocytes du glomérule

A

c) Les osmorécepteurs de l’hypothalamus

58
Q

À part la perméabilité du tubule collecteur, l’ADH stimule quoi d’autre?

a) La production de bicarbonates par les reins
b) L’activation de la sensation de soif
c) L’excrétion de potassium dans l’urine
d) La sécrétion de glucocorticoïdes par les glandes surrénales

A

b) activation de la soif

59
Q

À part un changement dans l’osmolalité plasmatique, quels autres stimuli (4) peuvent occasionner une sécrétion d’ADH?

a) la douleur
b) Un changement du débit urinaire
c) Un changement du volume circulant efficace
d) la nausée
e) Un changement de la perfusion des tissus
f) Un changement de la fréquence cardiaque

A

a) la douleur
c) changement du VCE
d) la nausée
e) changement de la perfusion des tissus

60
Q

Les maladies suivantes peuvent être TOUTES associées à quelle patho? Hint: en lien avec l’ADH

  • Maladies du SNC
  • Maladies du poumon
  • Cancers
  • Insuffisance surrénalienne
  • HypoT4
A

SIADH -> sécrétion inappropriée de l’ADH

61
Q

Quel est le rôle de l’ADH sur les vaisseaux sanguins lorsqu’il y a une forte déplétion du volume sanguin?

A

Effet vasoconstricteur

62
Q

V/F. Le tubule collecteur est perméable à l’urée sur toute sa longueur (cortex, médullaire externe et interne).

A

Faux. Devient perméable à l’urée dans la médullaire INTERNE.

63
Q

V/F. l’accumulation de NaCl dans l’interstitium médullaire est la seule raison pour l’hyperosmolalité de la médullaire.

A

Faux. Environ la moitié des 1200 mOsm/kg de soluté est composée d’urée.

64
Q

La mucoprotéine Tamm-Horsfall est sécrétée par la branche large ascendante. Quelle est son importance CLINIQUE?

A

Elle représente la matrice de TOUS LES CYLINDRES URINAIRES (ex. cylindres hyalins, cylindres granuleux, cylindres hématiques, etc.)

65
Q

Est-ce que la formation de cylindres indique nécessairement qu’il y a une maladie rénale?

A

NON

66
Q

Quelle partie du néphron a ces 4 rôles:

I. Réabsorption d’eau
II. Réabsorption de sodium
III. Sécrétion de potassium
IV. Sécrétion d’ions H+

a) tubule proximal
b) anse de Henle
c) néphron distal (tubule distal et collecteur)

A

c) néphron distal (tubule distal et collecteur)

67
Q

V/F. Le tubule DISTAL est perméable à l’eau en présence d’ADH

A

FAUX. Imperméable

68
Q

Parmi les segments du néphron suivants, indiques la perméabilité à l’eau correspondante:

a) tubule proximal
b) branche descendante
c) branche ascendante
d) branche large ascendante
e) tubule collecteur
f) tubule distal

A

a) tubule proximal —> perméable
b) branche descendante —> perméable
c) branche ascendante —> imperméable
d) branche large ascendante —> imperméable
e) tubule collecteur —> perméable en présence d’ADH
f) tubule distal —> imperméable

69
Q

Aprs avoir passé la macula densa (fin de l’anse de Henle), quel autre segment permet la dilution de l’urine via la réabsorption de Nacl (5%)?

A

Tubule distal

70
Q

Le tubule collecteur cortical présente 2 types de cellules. Associes les bons rôles à la bonne cellule.

I. Cellules principales (65%)
II. Cellules intercalaires (35%)

a) Sécrétion de H+ (contribue à l’équilibre acido-basique)
b) Réabsorption de sel et d’eau et sécrétion de potassium

A

Cellules principales: b) Réabsorption de sel et d’eau et sécrétion de potassium

Cellules intercalaires: a) sécrétion de H+

71
Q

V/F. Le tubule collecteur a autant de Na/K-ATPase que le tubule proximal, c’est pourquoi il a une plus grande capacité de réabsorption.

A

FAUX. Tubule collecteur en a moins, réabsorption limitée.

72
Q

Les cellules principales et intercalaires du tubule collecteur cortical sont stimulées par quelle hormone qui peut augmenter le nombre de canaux pour le transport des ions?

a) PNA
b) ADH
c) aldostérone

A

Aldostérone

73
Q

Dans le tubule collecteur MÉDULLAIRE, il y a une cellule spécifique qui est sensible au ___[hormone]_____. Le ___[hormone]_____ est sécrété par l’oreillette lorsque celle-ci ressent une ___[hausse ou baisse]____ du VCE. Ce dernier se lie à son récepteur rénal et va bloquer la réabsorption du sodium a/n de la cellule du tubule collecteur = natriurèse.

A

Dans le tubule collecteur MÉDULLAIRE, il y a une cellule spécifique qui est sensible au ___PNA_____. Le ___PNA_____ est sécrété par l’oreillette lorsque celle-ci ressent une ___hausse____ du VCE. Ce dernier se lie à son récepteur rénal et va bloquer la réabsorption du sodium a/n de la cellule du tubule collecteur = natriurèse.

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