HYPERTENSION Flashcards
L’hypertension artérielle affecte ____% des Canadiens âgés entre 18 et 70 ans.
22
L’hypertension artérielle affecte ____% des Canadiens âgés de plus de 65 ans.
50
Quelle méthode de la mesure de la pression artérielle est un meilleur prédicteur d’événements morbides que les mesures réalisées en cabinet?
La mesure ambulatoire de la pression artérielle (MAPA).
Quelle méthode de la mesure de la pression artérielle en clinique est à privilégier?
Pourquoi?
La MPAC-OS.
Elle se rapproche plus du MAPA que les mesures habituelles de la PA en clinique (MPAC).
Se révèle être un meilleur facteur prévisionnel de lésion des organes cibles que la MPAC.
Que peut-on détecter en prenant des mesures hors clinique de la PA?
- Syndrome du sarrau blanc
- Hypertenion masquée (moins tendu à la clinique que normalement)
Sur combien de jours et à quelle fréquence doit-on prendre la PA hors clinique?
Sur 7 jours, 2x par jour.
Calculer la moyenne par la suite.
Vrai ou faux
La MPAD et la MPAC ont des valeurs prévisionnelles semblables.
Faux
La MPAD a une meilleure valeur prévisionnelle.
À partir de quelle valeur de la pression hors clinique peut-on dire qu’il y a hypertension?
135 / 85 mm Hg
Alors qu’en clinique c’est 140 mm Hg.
Quel est le seuil d’hypertension pour les diabétiques?
130 / 80 mm Hg
Y a-t-il un bras sur lequel il est avantageux de prendre la pression plus qu’un autre? Le droite ou le gauche?
Celui qui a la plus haute valeur au suivi est celui sur lequel on prendra la mesure de la pression.
Vrai ou faux
L’hypertension artérielle est définie pression artérielle systolique supérieure à 140 mm Hg et une pression artérielle diastolique supérieure à 90 mm Hg.
Faux
Systolique supérieure à 140 mm Hg ET/OU diastolique supérieure à 90 mm Hg.
Qu’est-ce que la pression différentielle (ou pulsée)?
La différence entree la pression systolique et la diastolique.
Ex: 120 - 80 = 40 mm Hg
Nomme quatre facteurs qui ont une incidence sur l’hypertension artérielle essentielle.
- Influence raciale (33% chez les noirs et 25% chez les blancs)
- Agrégation familiale
- Indice de masse corporelle
- Apport en sodium
À quoi est associée l’hypertension artérielle essentielle chez les plus de 50 ans?
La perte d’élasticité des gros vaisseaux.
Quelle intéraction remarque-t-on en lien avec l’HTA essentielle?
Intéraction rénale avec l’activation du système rénine-angiotensione-aldostérone.
Quelle est la différence entre l’hypertension artérielle primaire et secondaire?
Primaire: Est généralement systolique et diastolique. Est associée à une vasoconstriction périphérique.
Secondaire: Est le résultat d’une maladie sous-jacente.
Quelle est la prévalence de l’hypertension au Canada?
1 Canadien sur 4
Combien des patients hypertendus sont au courant de leur condition?
Le 2/3 seulement.
Combien de patients hypertendus recoivent un traitement?
7/10
Quelle proportion des patients traités pour hypertension le sont adéquatement?
50%
Quelle proportion (approximative) des patients traités ne suivent pas leur traitement (non-adhésion)?
30-70%
Quels sont les éléments à inclure dans le questionnaire lors de la prise en charge d’un patient hypertendu?
- ATCD fam
- Recherche de facteurs de risques cardiovasculaires
- Habitudes de vie (sédentarité, alimentation, sel, alcool, drogues)
- Durée de l’hypertension, traitement antérieurs, effets indésirables des médicaments
- Recherche des symptômes d’organes cibles, apnée du sommeil (?)
Quels sont les éléments à inclure dans l’examen physique lors de la prise en charge d’un patient hypertendu?
- IMC
- Tour de taille
- Examen cardiovasculaire complet (pouls et indice tibio-brachial)
- Si patient jeune et souffle cardiaque, prendre tension aux jambes.
Comment mesure-t-on l’indice de masse corporelle (IMC)?
Masse (kg) / Taille ² (m)
Quel est l’IMC associé à l’obésité de classe 3 (morbidité)?
40 kg/m²
Quel est l’IMC associé à l’obésité?
30 kg/m²
Quel est l’IMC associé au surpoids?
25-29,9 kg/m²
Quels sont les tours de taille indicatifs d’un risque cardiovasculaire?
F: 88 cm
H: 102 cm
Quels sont les différents examens paracliniques?
- Électrolytes (Na et K)
- Créatinine
- Hb glyquée ou glycémie à jeun
- Bilan lipidique (Cholestérol total, LDL-C, HDL-C et triglycérides)
- Analyse d’urines (recherche de protéines)
- ECG
Quels sont les utilités des examens paracliniques?
- Vérifier si atteintes d’organes cibles
- Déceler des facteurs de risques pouvant aggraver la maladie
- Rechercher la présence d’autres causes que l’hérédité
- Vérifier les changements métaboliques liés à la thérapie
Vrai ou faux
Il y a un facteur génétique primordial dans l’HTA essentielle.
Vrai
Dans quelles situations une HTA secondaire doit être recherchée?
- HTA sévère ou réfractaire
- Perte de contrôle de la PA chez passient bien contrôlé
- HTA pré-puberté
- Détérioration fonction rénale (spontanée et suite à médication inhibiteurs enzyme de conversion)
- Souffle systolo-diastolique abdominal
- Asymétrie rénale
- Absence d’histoire familiale d’hypertension artérielle
- Présence de signes ou de symptômes spécifiques suggestifs d’une cause secondaire.
Quel impact ont les habitudes de vie sur l’HTA?
- Risque de développer de l’hypertension
- Influencer la gravité de la maladie
- Réponse au traitement
Quelle est la “pierre angulaire” du traitement de l’HTA?
La modification des habitudes de vie.
Vrai ou faux
Ce n’est qu’à une perte de poids spécifique que les bénéfices en rapport avec l’HTA sont présents.
Faux
Quelles sont les recommandations quant à l’activité physique chez un patient hypertendu?
30-60 minutes d’activités aérobiques 4-7 fois/semaine en intensité modérée.
Quel est l’apport quotidien en sodium recommandé?
2000 mg
Quels sont des exemples de recommandation concernant la consommation de sel?
- Diminuer de moitié la consomamtion de sel
- Viser 2000 mg par jour
- Cuisiner soi-même
80% du sel consommé provient de la transformation alimentaire
Quel type de régime est priorisé pour diminuer l’HTA?
Diète DASH: riche en fruits et légumes, grains entiers, lait écrémé.
Peu de sucreries, graisses saturées et cholestérol.
Quelles sont les recommandations de consommation d’alcool?
≤ 2 / jour
H : < 14 / semaine
F : < 9 / semaine
Vrai ou faux
Il est bon de fumer plein de cigarettes pour améliorer son HTA!
Vraiment faux.
Rendu la si c’est pas compris wtf sérieux…
Quelles sont les 7 catégories de prise en charge pharmacologique de l’HTA?
- Diurétiques
- IECA
- ARA
- IC à action prolongée
- β-bloquants
- Associations de médicsments en monocomprimé
Diurétiques
Mécanisme d’action
Bloque le canal NaCl
- Diminue réabsorption du NaCl
- Favorise diurèse
Diurétiques
Effets secondaires
- Hypokaliémie
- Déshydratation
- Hyperuricémie
- Goutte
- Dysfonction sexuelle
Diurétiques
Dans quelle situation
Première ligne
Diurétiques
Suivi à faire
Doser électrolytes et créatinine 10-14 jours après début du traitement.
IECA
Mécanisme d’action
Inhibe l’enzyme de conversion de l’angiotensine
IECA
Clientèle
- Diabétiques
- Insuffisant rénal non sévère
- Insuffisant cardiaque
- Facteurs de risques multiples
Contre-indiqué en grossesse
IECA
Effets secondaires
- Insuffisance rénale (notes de cours)
- Hyperkaliémie
- Élévation de la créatinine
- Toux
- Angioedème
Attention déshydratation
ARA
Mécanisme d’action
Blocage du récepteur AT₁ de l’angiotensine II.
ARA
Clientèle
- Diabétiques
- Insuffisant rénal non sévère
- Insuffisant cardiaque
- Facteurs de risques multiples
Contre-indiqué en grossesse
ARA
Effets secondaires
- Insuffisance rénale (notes de cours)
- Hyperkaliémie
- Élévation de la créatinine
Attention déshydratation
Mieux que IECA à plusieurs niveaux. La principale raison pourquoi on prescrit des IECA est si le patient en prend déjà.
β-bloqueurs
Mécanisme d’action
Bloqueurs des récepteurs B-adénergiques.
Vasodilatation: α-bloqueurs
β-bloqueurs
Effets secondaires
- Fatigue
- Étourdissements
- Bradycardie
- Cauchemars
- Asthme
- Insuffisance cardiaque
- Dysfonction sexuelle
Contre-indiqué en asthme sévère/débalancée ou Bloc AV 2 et 3 degré
β-bloqueurs
Clientèle
Patients avec angine et insuffisance cardiaque
Pas indiqué en monothérapie chez les patients de plus de 60 ans.
Inhibiteurs calciques
Mécanisme d’action
Blocage des canaux calciques responsables de la diffusion du calcium transmembranaire dans la musculature cardiaque ou musculaire lisse vasculaire.
Inhibiteurs calciques (dihydropyridines)
Effets secondaires
- Étourdissement
- Oedème des membres inférieurs
Attention au jus de pamplemousse
Inhibiteurs calciques (non-dihydropyridines)
Effets secondaires
- Bradycardie
- Constipation
- Oedème des membres inférieurs
Contre-indiqué avec insuffisance cardiaque FeVG < 35%
Quelles sont les deux conditions pour lesquelles un patient devra atteindre une cibre de 130/80 mm Hg (au lieu de 140/90 mm Hg)?
- Diabète
- Maladie rénale chronique
Quel est le critère pour rendre possible l’association de 2 médicaments de première intention en traitement initial?
- PAS ≥ 20 mm Hg
- PAS ≥ 10 mm Hg
…de la valeur cible.
La bithérapie, trithérapie (et quadrithérapie) est à envisager si:
- Mauvaise adhésion au traitement
- HTA secondaire
- Interaction médicamenteuse ou environnementale
- Syndrome de la blouse blanche
Qu’est-ce que l’orthopnée?
Dyspnée qui apparaît en position couchée et qui est soulagée par la position assise/debout.
Se compte en oreillers.
La dyspnée paroxystique nocturne témoigne souvent de quelle défaillance?
Défaillance cardiaque gauche.
Comment est causé l’oeudème aigu pulmonaire (OAP)?
Lors la pression post-capillaire (pression hydrostatique) devient trop élevée et qu’elle entraîne une extravasation de liquide vers les alvéoles.
Insuffisance cardiaque
Aiguë VS Chronique
Le dit dans le nom.
Insuffisance cardiaque
Haut débit VS Bas débit
Haut: Coeur épuisé de travailler trop (anémie, hyperthyroïdie)
Bas: Coeur fatigué d’avoir été “agressé” (infarctus, HTA, virus)
Insuffisance cardiaque
Systolique VS Diastolique
Systolique: force d’éjection faible
Diastolique: force d’éjection préservée
Insuffisance cardiaque
Droite VS Gauche
Droite: Jambes et ventre enflés, satiété précoce, nausée.
Gauche: Dyspnée d’effort, orthopnée, duspnée paroxystique nocturne (DPN), fatigue, difficulté de concentration
Quelle est la première cause de décès chez les patients hypertendus?
Les complication d’ordre cardiaque.
Quel est le rôle de l’hypertension dans la maladie coronarienne?
- L’hypertension augmente la tension sur les parois artérielles.
- Cela provoque des lésions endothéliales.
- Il y a un appel de cellules proinflammatoires ce qui engendre un dépôt lipidique dans les parois artérielles.
- Athérosclérose.
- Rupture de plaque / thrombus.
Quel est le facteur de risque nº 1 pour la survenue d’AVC?
✨L’hypertension✨
Quelles sont les proportions d’AVC ischémiques et d’AVC hémorragiques?
Ischémiques: 85%
Hémorragiques: 15%
Comment est provoqué la fibrillation auriculaire?
- HTA provoque hypertrophie du ventricule gauche.
- Hypertrophie du ventricule provoque une élévation des pressions diastoliques.
- Les pressions ventriculaires sont transmises à rebours à l’oreillette gauche.
- L’oreillette se dilate ce qui entrâine son instabilité rythmique et la ruvenue de fibrillation auriculaire (FA).
Comment se définit une hypertension artérielle grave?
PA systolique ≥ 180 mm Hg
ET/OU
PA diastolique ≥ 110 mm Hg
En quoi l’HTA est associée au déclin des fonctions cognitives et à la démence?
Ce phénomène est la conséquence de micro-infarctus du parenchyme cérébral.
Quels sont les quatre stades/grades de la rétinopathie hypertensive?
- Spasme vasculaire
- Sclérose vasculaire
- Hémorragies et exsudats
- Papilloedème
Quelle est la méthode privilégiée pour l’évaluation de l’atteinte occulaire secondaire à l’hypertension artérielle?
Le fond d’oeil
Vrai ou faux
L’hypertension est à égalité avec le diabète dans les causes d’insuffisance rénale.
Faux
L’HTA est la deuxième cause après le diabète.
Explique le rapport entre les reins et l’HTA.
Qu’est-ce qui est de particulier?
- D’un côté, les petites artérioles des néphrons du rein s’endommage et durcissent en raison de l’hypertension (néphroangiosclérose) ce qui diminue la capacité aux reins de filtrer le sang correctement.
- D’un autre côté, la régulation de pression faite par les reins devient elle-même altérée, ce qui contribue à entretenir le problème de HTA.
C’est un cercle vicieux!
Savoir ce qu’est:
* L’ischémie
* L’angine
* L’infarctus
* La dissection de l’aorte
* La claudication intermittente
Revoir DC.
Quelle est la méthode de suppléance rénale de prédilection?
La dialyse.
Comment mesure-t-on l’index tibio-brachial?
TA cheville / TA membre supérieurs
Normal entre 0,9 et 1,3
Si < 0,9: MVAS
Si 0,4: MVAS sévère
Comprendre les nuances entre:
* Urgence hypertensive véritable
* Urgence hypertensive relative
* Élévation tensionnelle transitoire sans gravité
Voilà.
