Hta secundaria Flashcards
Definición HTA secundaria
HTA condicionada a la presencia de una enfermedad o situación justificable
Etiologías de la HTA secundaria más frecuentes
- De origen renal: renal parenquimatosa y renovascular
-De origen endocrino: Hiperaldosteronismo - Inducida por fármacos o tóxicos: Corticoesteroides, AINES, anovulatorios, antidepresivos
-Sindrome de Apnea-hipoalnea del sueño
Manifestaciones clínicas de HTA por etiología de una enfermedad parenquimatosa
Proteinuria, Hematuria, Nicturia, Anemia, edema, nauseas y vómitos, fatiga (obvio la HTA alta)
Pruebas diagnósticas para enfermedad parenquimatosa
Indicadores de función renal: albumina, creatinina, BUN
Sedimento en orina
TFG
Ecografía
Cuantificación de proteinuria
Pruebas de autoinmunidad serologicas
Hallazgos de laboratorio en enfermedad parenquimatosa
Proteinuria >150 mg/dl
Microalbuminuria
Hematuria 3-5 eritrocitos por campo
BUN >20 mg/dl
Creatinina mayor a 1.2
Electrolitos elevados K+ y fosfato
Sospecha de HTA secundaria
Pacientes jóvenes
Presencia de síntomas
HTA que no ceda con farmacología antihipertensiva a dosis adecuadas
HTA Renovascular por enfermedad ateroesclerotica renal
Estenosis focal de la arteria renal principal (bilateral o unilateral)
Isquemia .con atrofia renal
Oclusión de toda la circulación arterial
Significativa del 60-70%
Pistas diagnósticas de enfermedad renovascular ateroesclerotica
Pacientes mayores de 65 años, DM2, Dislipidemias, soplo abdominal, enfermedad ateroesclerotica, deterioro agudo de la función renal tras tratamiento con SRRA, tabaquismo
Episodios de crisis hipertensivas con edema agudo de pulmón no justificable por otra causa
Pruebas diagnósticas de primera línea y confirmatorias para Enfermedad renovascular ateroesclerotica
Primera línea: Ecografía doppler que incluya ARI ARD y aorta adyacente
Confirmatorias AngioTAC Angio RM renal
Tratamiento ERA
Angioplastia transluminal
Pistas diagnósticas de Hiperaldosteronismo primario
Hipokalemia ———> debilidad muscular, calambres, fatiga, palpitaciones, dolores de cabeza, constipaciones
Hipernatremia
Alcalosis metabólica (mayor producción de HCO3 por la aldosterona)
Diagnóstico HIperaldosteronismo primario
Potasio serico
Concentración plasmarica de aldosterona elevada
Actividad de renina plasmatica disminuida
Relación PAC/PRA >30 mg/dl
Infusión salina de 2 L al 0.9% por 4 hrs = >10 ng/dl de aldosterona
Prueba de carga de sodio oral= dieta rica en Na por 3 días y después hacer una recolección de orina = >12 mcg/dia sugestivo de la enfermedad
TC suprarrenal
Tratamiento Hiperaldosteronismo primario
Adrenalectomia
Inhibidores del receptor de aldosterona
Que es la displasia fibromuscular
Enfermedad vascular renal no inflamatoria con presencia de estenosis segmentarías, aneurismas y disección en las arterias de mediano y pequeño calibre
Diagnóstico displasia fribromuscular
Arteriografia es el estándar pero solo a pacientes justificados al ser invasiva
AngioTAC
Ecografía Doppler
