HTA - ISH 2020 Flashcards
Niveles de TA Normal
TAS <130 mmHg y TAD <85 mmHg
Niveles de TA Normal-Alta
TAS 130-139 mmHg y/o TAD 85-89 mmHg
Niveles de HTA Grado I
TAS 140-159 mmHg y/o TAD 90-99 mmHg
Niveles de HTA Grado II
TAS >160 mmHg y/o TAD >100 mmHg
Niveles de HTA Sistólica aislada
TAS >140 mmHg y TAD <90 mmHg
ESTILO DE VIDA
Reducción de sal:
¿Cómo?
Reducir sal añadida en alimentos
Evitar salsa de soya, comida rápida y comida procesada (pan y cereales con exceso de sal)
<1.5g diarios de sal
ESTILO DE VIDA
Reducción de sal:
¿Cuántos mmHg reduce?
2-8 mmHg
ESTILO DE VIDA
Dieta saludable / DASH
Alimentos ricos en nitrato (vegetales con hojas y rábano)
Alimentos altos en Mg, Ca y K (aguacate, semillas, leguminosas y tofu)
ESTILO DE VIDA
Dieta saludable / DASH
¿Cuántos mmHg reduce?
8-14 mmHg
ESTILO DE VIDA
Consumo de alcohol
¿Cómo?
Hombres:
<20g diarios —> 2U al día
Mujeres:
<15g diarios —> 1.5U al día
125 ml de vino = 12g de alcohol
Cerveza 355 ml = 13.5g de alcohol
ESTILO DE VIDA
Consumo de alcohol
¿Cuántos mmHg reduce?
2-4 mmHg
ESTILO DE VIDA
Bajar de peso
¿Cuánto?
Perímetro abdominal:
Hombres <94 cm
Mujeres <80 cm
Waist-Height ratio <0.5
IMC 18.5-24.9 kg/m2
ESTILO DE VIDA
Bajar de peso
¿Cuántos mmHg reduce?
1-2 mmHg por Kg de peso perdido
ESTILO DE VIDA
Actividad física
¿Cómo?
Aeróbico (caminar, bici, yoga, nadar) por 30 min 5-7x a la semana
HIIT
Ejercicio con peso 2-3x por semana
ESTILO DE VIDA
Actividad física
¿Cuántos mmHg reduce?
4-9 mmHg
Fármacos que suben la TA
AINES no selectivos (3/1 mmHg) Estrógenos >50mcg (6/3 mmHg) ISRSN (2/1 mmHg) Tricíclicos Acetaminofén Esteroides
Cómo se hace el Dx de HTA
Tomas de TA
> 140/90 mmHg en al menos 3 tomas en al menos 2 visitas
> 180/110 mmHg en 1 visita
Tx para TA Normal-Alta (130-139 y/o 85-89)
Cambios en estilo de vida
Tx HTA Grado I (140-159 y/o 90-99)
Px de bajo riesgo
3-6 meses de cambios en el estilo de vida
TA no se controla —> fármacos
Tx HTA Grado I (140-159 y/o 90-99)
Px de alto riesgo (CVD, CKD, DM, HMOD)
Tx farmacológico inmediato
Tx HTA Grado II (>160 y/o >100)
Tx farmacológico en todos los px.
Paso 1 de tx
IECA/ARA-II
+
CCB-DHP
Dosis baja (mitad de la máxima recomendada)
Paso 2 de Tx
IECA/ARA-II
+
CCB-DHP
Dosis completa
Paso 3 de Tx
IECA/ARA-II \+ CCB-DHP \+ Diurético tipo tiazida
Paso 4 de Tx
HTA resistente
IECA/ARA-II \+ CCB-DHP \+ Diuréticos tipo tiazida \+ Espironolactona
Alternativas para espironolactona:
ABCDE Amilorida (d. ahorrador de K) B-Bloqueador Clonidina (agonista a2) Doxazosín (bloqueador a1) Eplerenona (antagonista aldosterona)
Consideraciones especiales de paso 1 y 2
IECA/ARA-II + CCB-DHP (dosis baja/dosis completa)
Monoterapia si es de bajo riesgo o >80 años
Tiazida en lugar de CCB: después de EVC, muy viejos, IC, intolerancia a CCB.
Precauciones de espironolactona
GFR <45 ml/min
K >4.5 mmol/L
Objetivo de reducción del tx:
Excepto px con CKD
Reducción de 20/10 mmHg
Ideal <140/90 mmHg
<65 años <130/80 pero >120/70
>65 años <140/90 mmHg
CONTROL de la TA a los 3 meses
Tx con comorbilidades
IAM
IECA/ARA-II \+ B-bloqueador \+/- CCB
Notas: aspirina y LDL <55 mg/dl
Tx con comorbilidades
EVC
IECA/ARA-II \+ B-bloqueador \+ Diuréticos tiazidas
Nota: antiplaquetario en caso de isquémico
Tx con comorbilidades
IC
IECA/ARA-II \+ B-bloqueador \+ Espironolactona
Tx con comorbilidades
CKD
IECA/ARA-II \+ CCB \+ Diurético tiazida
NOTA: GFR <30 ml/min cambiar a diurético de asa (furosemida)
Tx con comorbilidades
EPOC
ARA-II \+ BB CARDIOselectivo o CCB \+/- Diurético
Tx con comorbilidades
DM
IECA \+ CCB \+/- Diurético tiazida
NOTA: LDL >70 mg/dL + HMOD o >100 mg/dl sin HMOD dar estatinas
Tx con comorbilidades
Dislipidemias
IECA/ARA-II
+
CCB
Estatinas o Ezetimibe
TG >200 mg/dl dar fibratos
HTA y EMBARAZO
Valores de TA y Tx HTA moderada
> 150/95 mmHg - Todas Tx
140/90 mmHg solo si hay factores de riesgo dar Tx
Metildopa
Labetalol
Nifedipino
HTA y EMBARAZO
Valores de TA y Tx HTA severa
TAS >170 y/o TAD >110
Labetalol IV (esmolol o nicardipino) \+ Metildopa o CCB-DHP \+ Mg
HTA en lactancia Tx
Fármacos a evitar
Atenolol
Propanolol
Nifedipino
EMERGENCIA HIPERTENSIVA Tx general (excepto que involucren corazón y aorta)
Nicardipino
+
Labetalol
EMERGENCIA HIPERTENSIVA
Edema cardiogénico Tx
Nitroprusiato/Nitroglicerina
+
Diurético de asa
EMERGENCIA HIPERTENSIVA
IAM Tx
Nitroglicerina
+
Labetalol
EMERGENCIA HIPERTENSIVA
Enfermedad aórtica
Esmolol
+
Nitroglicerina / Nitroprusiato / Nicardipino
EMERGENCIA HIPERTENSIVA
Eclampsia
Preclampsia
HELLP (Hemolysis, Elevated Liver enzymes, Low Platelets)
Labetalol/Nicardipino
+
Sulfato de Mg
Emergencia hipertensiva TA:
TAS >180 y/o TAD >120 + HMOD
Guía ESC
HTA Maligna
TA >200/120 mmHg + retinopatía avanzada.
Meta de TA en emergencia hipertensiva
Excepto Diseccion aórtica y Eclampsia/preeclampsia/HELLP
TAS <140 mmHg (20-25% en la primera hora)
Meta TA en disección aórtica:
<120 mmHg y FC <60 lpm
Meta TA en eclampsia/preeclampsia/HELLP
TA <160/105 mmHg
Meta TA en px con CKD
TAS <120 mmHg
