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Terapéutica farmacológica > DM - ADA 2021 > Flashcards

DM - ADA 2021 Flashcards

1
Q

Diagnóstico de PRE-Diabetes

A

HbA1C 5.7-6.4%
Glucosa en ayuno 100-125 mg/dL
Tolerancia oral a glucosa 140-199 mg/dL

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2
Q

Diagnóstico de Diabetes

A

HbA1C >6.5%
Glucosa en ayuno ≥ 126 mg/dL
Tolerancia oral en 2h ≥ 200 mg/dL

O

Síntomas de hiperglucemia o crisis con glucosa >200 mg/dL

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3
Q

Cambios en estilo de vida (todos los px)

A 
Pérdida de peso >5%
Ejercicio 150 min/semana
Dieta mediterránea
Alcohol:
    Mujeres <1 bebida al día
    Hombres <2 bebidas al día
Sal <2.3g al día
No más de 30 min sentado
Reemplazar bebidas azucaradas por agua
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4
Q

Cambios en estilo de vida en niños y adolescentes

Ejercicio

A

Aeróbico 60 min/día

Fuerza muscular 3x semana

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5
Q

Meta de HBA1C

A

<7% todos los px

<8% px mayores, con alteración cognitiva o muchas comorbilidades

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6
Q

Meta glucosa capilar preprandial

A

80-130 mg/dL

90-150 mg/dL px mayores, con alteración cognitiva o muchas comorbilidades.

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7
Q

Meta pico de glucosa capilar postprandial (1-2h después de empezar a comer)

A

<180 mg/dL

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8
Q

Manejo de obesidad:

A

Pérdida de peso >5%
Déficit calórico 500-750 kcal/día
Actividad física 200-300 min/semana

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9
Q

¿A quién hacer cribado de DM?

A 
Todos >45 años.
BMI >25
Mujeres con sobrepeso que desean embarazarse.
Antecedentes de familiar de 1º grado.
HTA.
Alto riesgo CV.
HDL <35 mg/dL y/o TH >250 mg/dL.
Px con signos (acantonas nigricans)
HIV.
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10
Q

¿Cuándo realizar test de DM en embarazadas?

A

1º consulta prenatal.

Entre las 24 y 28 SDG.

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11
Q

Cambios en el estilo de vida para px obesos

A

Pérdida de peso >5%
Déficit calórico de 500-750 kcal/día
200-300 min de ejercicio a la semana

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12
Q

Tx para el manejo de la obesidad en px con BMI 25-26.9

A

Dieta y ejercicio

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13
Q

Tx para el manejo de la obesidad en px con BMI 27-29.9

A

Dieta y ejercicio
+
Farmacoterapia

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14
Q

Tx para el manejo de la obesidad en px con BMI >30

A 
Dieta y ejercicio 
\+
Farmacoterapia
\+
Cirugía.
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15
Q

Fármacos para el manejo de la obesidad

A

Liraglutide (agonista GLP-1) 3 mg/día

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16
Q

¿Cuántos mg de glucosa ha tenido un px los últimos 3 meses si tiene una HbA1C de 7%?

A

154 mg/dL.

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17
Q

¿Cuántos mg de glucosa ha tenido un px los últimos 3 meses si tiene una HbA1C de 9%?

A

212 mg/dL

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18
Q

Tx inicial de elección e DM2:

A

Metformina + otro según características del px

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19
Q

Tx de DM con objetivo de reducir riesgo de hipoglucemia (Paso 1)
Metformina + …

A

Elegir 1:
DPP-4i (mejor) - Linagliptina
SGLT2i - dapagliflozina

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20
Q

Tx de DM con objetivo de reducir riesgo de hipoglucemia (Paso 2)
Metformina + …

A

Elegir 2:
DPP-4i + SGLT2i
SGLT2i + GLP-1 RA
NOTA: no mezclar GLP1 + DPP4 porque aumenta riesgo de pancreatitis.

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21
Q

Tx de DM con objetivo de reducir riesgo de hipoglucemia (Paso 3)
Metformina + …

A

DPP-4i o GLP-1 RA +
SGLT2i +
TZD
NOTA: no mezclar GLP1 + DPP4 porque aumenta riesgo de pancreatitis.

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22
Q

Tx de DM con objetivo de reducir riesgo de hipoglucemia (Paso 4)
Metformina + …

A

DPP4i o GLP-1 RA + SGLT2i + TZD +

Sulfonilurea / Insulina basal (degludec)

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23
Q

Tx de DM con objetivo de bajar de peso (Paso 1)

Metformina + …

A

GLP-1 RA (1º elección)

SGLT2i

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24
Q

Tx de DM con objetivo de bajar de peso (Paso 2)

Metformina + …

A

GLP-1 RA (semaglutide) + SGLT2i

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25
Q

Tx de DM con objetivo de bajar de peso (Paso 3)

Metformina + …

A

GLP-1 RA + SGLT2i + TZD

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26
Q

Tx de DM con problemas económicos (Paso 1)

A

SU o TZD

27
Q

Tx de DM con problemas económicos (Paso 2)

A

SU + TZD

28
Q

Tx de DM con problemas económicos (Paso 3)

A

Insulina basal.

29
Q

Tx de DM con riesgo CV o enfermedad CV establecida (Paso 1)

A

GLP-1 o SGLT2i

Canagliflozina mejora CKD
Dapagliflozina mejora CKD e IC
Empagliflozina mejora IC

30
Q

Tx de DM con riesgo CV o enfermedad CV establecida (Paso 2)

A 
GLP1 + SGLT2i o
GLP1/SGLT2 +
TZD o
DPP4 o
Insulina basal o 
SU
31
Q

Tx de DM con IC

A

SGLT2i

Empagliflozina o Dapagliflozina

32
Q

Tx de DM con CKD (<60 ml/min)

A

SGLT2i (Cana o Dapagliflozina) o

GLP-1 RA

33
Q

Metformina (biguanida)

RAM (R) y Contraindicaciones (C)

A 
Deficiencia de vitB12 (R).
C:
GFR <30 ml/min.
IC severa.
EPOC.
Embarazo y lactancia.
Alcoholismo.
34
Q

Sulfonilureas (-amida/-ida)

Ejemplos:

A 
1º gen:
   Tolbutamida.
   Clorpropamida.
   Tolazamida.
2º gen:
    Gliplizida.
    Glibenclamida.
3º gen:
    Glimepirida.
35
Q

Sulfonilureas

RAM (R) y contraindicaciones (C)

A 
Glibenclamida:
   Leucopenia (R).
   Embarazo y lactancia (C).
Gliplizida:
   Insuficiencia hepática (C).
Glimpirida:
   Deterioro visual transitoro.
36
Q

Son las 2 clases de fármacos con los que se pierde peso (los demás fármacos aumentan)

A

SGLT2i

GLP-1 RA

37
Q

Meglitinidas

Ejemplos:

A

Nateglinida

Repaglinida.

38
Q

No mezclar Repaglinida con: (gpc)

A

Gemfibrozilo

39
Q

TZD ejemplos: (Glitazonas)

A

Pioglitazona

40
Q

TZD RAM

A

IC.
Fracturas.
CA de vejiga (pioglitazone)

41
Q

DPP4-i ejemplos:

A

Alogliptina
Saxagliptina
Linagliptina
Sitagliptina

42
Q

DPP-4 son buenos para px con:

A

Riesgo de hipoglucemia

43
Q

iSGLT-2 ejemplos (gliflozina)

A 
Ertugliflozina
Dapagliflozina
Empagliflozina.
Canagliflozina.
Sotagliflozina
44
Q

iSGLT-2 beneficios

A

Canagliflozina disminuye albuminuria, retrasa CKD y mejora GFR.
Revierten hígado graso.
Mejoran IC, gota, y riesgo CV.

45
Q

iSGLT-2 RAM

A

DKA.

Infecciones por Candida.

46
Q

GLP-1 RA ejemplos (glutide)

A

Exenatide
Dulaglutide
Liraglutide
Lixisenatde

47
Q

GLP-1 RA contraindicaciones

A

Insuficiencia hepática
CA medular de tiroides
GFR <30 ml/min

48
Q

Insulinas de acción rápida

A

Lispro
Aspart
Glulisina

49
Q

Tiempo en el que actúan insulinas de acción rápida

A

<15 min

50
Q

Insulinas de acción prolongada

A

Detemir
Degludec
Glargina U-100 o U-300

51
Q

Propiedad benéfica de Degludec

A

Se deposita en tejidos y se libera según se necesite

52
Q

Insulina de acción corta

A

Regular

53
Q

Tiempo en el que actúan insulinas de acción corta

A

30 min

54
Q

Tiempo en el que actúan insulinas de acción prolongada

A

1-4h

55
Q

Duración efectiva de insulinas de acción prolongada

A

12-24 h

Degludec 24-42h

56
Q

Criterios para empezar Metformina + Insulina luego luego

A

HBA1C >10%
Glucemia >300 mg/dL
Estado catabólico
DKA o HHS

57
Q

Si ninguna de las terapias por vía oral ha funcionado pasar a:

A

Inyectables:
GLP-1 (si su anterior terapia no lo incluía)
Insulina

58
Q

Dosis inicial de insulina y cuál (DM2)

A

Detemir o Degludec

0.1-0.2U/Kg

59
Q

Cuánto cada cuánto aumentar dosis de insulina (DM2)

A

2U cada 3 días

60
Q

Si durante el tx con insulina el px hace hipoglucemia:

A

Reducir dosis 10-20%

61
Q

Paso 2 de la terapia con insulina

A

Insulina prandial con Lispro o Aspart 4U/día o 10% de la basal la cambias a prandial
Poner en la comida de mayor abundancia

62
Q

Paso 3 de la terapia con insulina

A 
Insulina prandial en 2-3 comidas
Insulina premezclada (80% de la dosis 2/3 en la mañana y 1/3 en la noche)
63
Q

Tx de DM1

A

50% Insulina basal y 50% de acción rápida.

La de acción rápida poner antes de la comida mayor o repartirla en las 3 comidas.

64
Q

Dosis de insulina en DM1

A

0.4-1 U/kg al día

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