DM - ADA 2021

Question 1

Diagnóstico de PRE-Diabetes

Answer 1

HbA1C 5.7-6.4%
Glucosa en ayuno 100-125 mg/dL
Tolerancia oral a glucosa 140-199 mg/dL

Question 2

Diagnóstico de Diabetes

Answer 2

HbA1C >6.5%
Glucosa en ayuno ≥ 126 mg/dL
Tolerancia oral en 2h ≥ 200 mg/dL

O

Síntomas de hiperglucemia o crisis con glucosa >200 mg/dL

Question 3

Cambios en estilo de vida (todos los px)

Answer 3

Pérdida de peso >5%
Ejercicio 150 min/semana
Dieta mediterránea
Alcohol:
    Mujeres <1 bebida al día
    Hombres <2 bebidas al día
Sal <2.3g al día
No más de 30 min sentado
Reemplazar bebidas azucaradas por agua

Question 4

Cambios en estilo de vida en niños y adolescentes

Ejercicio

Answer 4

Aeróbico 60 min/día

Fuerza muscular 3x semana

Question 5

Meta de HBA1C

Answer 5

<7% todos los px

<8% px mayores, con alteración cognitiva o muchas comorbilidades

Question 6

Meta glucosa capilar preprandial

Answer 6

80-130 mg/dL

90-150 mg/dL px mayores, con alteración cognitiva o muchas comorbilidades.

Question 7

Meta pico de glucosa capilar postprandial (1-2h después de empezar a comer)

Answer 7

<180 mg/dL

Question 8

Manejo de obesidad:

Answer 8

Pérdida de peso >5%
Déficit calórico 500-750 kcal/día
Actividad física 200-300 min/semana

Question 9

¿A quién hacer cribado de DM?

Answer 9

Todos >45 años.
BMI >25
Mujeres con sobrepeso que desean embarazarse.
Antecedentes de familiar de 1º grado.
HTA.
Alto riesgo CV.
HDL <35 mg/dL y/o TH >250 mg/dL.
Px con signos (acantonas nigricans)
HIV.

Question 10

¿Cuándo realizar test de DM en embarazadas?

Answer 10

1º consulta prenatal.

Entre las 24 y 28 SDG.

Question 11

Cambios en el estilo de vida para px obesos

Answer 11

Pérdida de peso >5%
Déficit calórico de 500-750 kcal/día
200-300 min de ejercicio a la semana

Question 12

Tx para el manejo de la obesidad en px con BMI 25-26.9

Answer 12

Dieta y ejercicio

Question 13

Tx para el manejo de la obesidad en px con BMI 27-29.9

Answer 13

Dieta y ejercicio
+
Farmacoterapia

Question 14

Tx para el manejo de la obesidad en px con BMI >30

Answer 14

Dieta y ejercicio 
\+
Farmacoterapia
\+
Cirugía.

Question 15

Fármacos para el manejo de la obesidad

Answer 15

Liraglutide (agonista GLP-1) 3 mg/día

Question 16

¿Cuántos mg de glucosa ha tenido un px los últimos 3 meses si tiene una HbA1C de 7%?

Answer 16

154 mg/dL.

Question 17

¿Cuántos mg de glucosa ha tenido un px los últimos 3 meses si tiene una HbA1C de 9%?

Answer 17

212 mg/dL

Question 18

Tx inicial de elección e DM2:

Answer 18

Metformina + otro según características del px

Question 19

Tx de DM con objetivo de reducir riesgo de hipoglucemia (Paso 1)
Metformina + …

Answer 19

Elegir 1:
DPP-4i (mejor) - Linagliptina
SGLT2i - dapagliflozina

Question 20

Tx de DM con objetivo de reducir riesgo de hipoglucemia (Paso 2)
Metformina + …

Answer 20

Elegir 2:
DPP-4i + SGLT2i
SGLT2i + GLP-1 RA
NOTA: no mezclar GLP1 + DPP4 porque aumenta riesgo de pancreatitis.

Question 21

Tx de DM con objetivo de reducir riesgo de hipoglucemia (Paso 3)
Metformina + …

Answer 21

DPP-4i o GLP-1 RA +
SGLT2i +
TZD
NOTA: no mezclar GLP1 + DPP4 porque aumenta riesgo de pancreatitis.

Question 22

Tx de DM con objetivo de reducir riesgo de hipoglucemia (Paso 4)
Metformina + …

Answer 22

DPP4i o GLP-1 RA + SGLT2i + TZD +

Sulfonilurea / Insulina basal (degludec)

Question 23

Tx de DM con objetivo de bajar de peso (Paso 1)

Metformina + …

Answer 23

GLP-1 RA (1º elección)

SGLT2i

Question 24

Tx de DM con objetivo de bajar de peso (Paso 2)

Metformina + …

Answer 24

GLP-1 RA (semaglutide) + SGLT2i

Question 25

Tx de DM con objetivo de bajar de peso (Paso 3)

Metformina + …

Answer 25

GLP-1 RA + SGLT2i + TZD

Question 26

Tx de DM con problemas económicos (Paso 1)

Answer 26

SU o TZD

Question 27

Tx de DM con problemas económicos (Paso 2)

Answer 27

SU + TZD

Question 28

Tx de DM con problemas económicos (Paso 3)

Answer 28

Insulina basal.

Question 29

Tx de DM con riesgo CV o enfermedad CV establecida (Paso 1)

Answer 29

GLP-1 o SGLT2i

Canagliflozina mejora CKD
Dapagliflozina mejora CKD e IC
Empagliflozina mejora IC

Question 30

Tx de DM con riesgo CV o enfermedad CV establecida (Paso 2)

Answer 30

GLP1 + SGLT2i o
GLP1/SGLT2 +
TZD o
DPP4 o
Insulina basal o 
SU

Question 31

Tx de DM con IC

Answer 31

SGLT2i

Empagliflozina o Dapagliflozina

Question 32

Tx de DM con CKD (<60 ml/min)

Answer 32

SGLT2i (Cana o Dapagliflozina) o

GLP-1 RA

Question 33

Metformina (biguanida)

RAM (R) y Contraindicaciones (C)

Answer 33

Deficiencia de vitB12 (R).
C:
GFR <30 ml/min.
IC severa.
EPOC.
Embarazo y lactancia.
Alcoholismo.

Question 34

Sulfonilureas (-amida/-ida)

Ejemplos:

Answer 34

1º gen:
   Tolbutamida.
   Clorpropamida.
   Tolazamida.
2º gen:
    Gliplizida.
    Glibenclamida.
3º gen:
    Glimepirida.

Question 35

Sulfonilureas

RAM (R) y contraindicaciones (C)

Answer 35

Glibenclamida:
   Leucopenia (R).
   Embarazo y lactancia (C).
Gliplizida:
   Insuficiencia hepática (C).
Glimpirida:
   Deterioro visual transitoro.

Question 36

Son las 2 clases de fármacos con los que se pierde peso (los demás fármacos aumentan)

Answer 36

SGLT2i

GLP-1 RA

Question 37

Meglitinidas

Ejemplos:

Answer 37

Nateglinida

Repaglinida.

Question 38

No mezclar Repaglinida con: (gpc)

Answer 38

Gemfibrozilo

Question 39

TZD ejemplos: (Glitazonas)

Answer 39

Pioglitazona

Question 40

TZD RAM

Answer 40

IC.
Fracturas.
CA de vejiga (pioglitazone)

Question 41

DPP4-i ejemplos:

Answer 41

Alogliptina
Saxagliptina
Linagliptina
Sitagliptina

Question 42

DPP-4 son buenos para px con:

Answer 42

Riesgo de hipoglucemia

Question 43

iSGLT-2 ejemplos (gliflozina)

Answer 43

Ertugliflozina
Dapagliflozina
Empagliflozina.
Canagliflozina.
Sotagliflozina

Question 44

iSGLT-2 beneficios

Answer 44

Canagliflozina disminuye albuminuria, retrasa CKD y mejora GFR.
Revierten hígado graso.
Mejoran IC, gota, y riesgo CV.

Question 45

iSGLT-2 RAM

Answer 45

DKA.

Infecciones por Candida.

Question 46

GLP-1 RA ejemplos (glutide)

Answer 46

Exenatide
Dulaglutide
Liraglutide
Lixisenatde

Question 47

GLP-1 RA contraindicaciones

Answer 47

Insuficiencia hepática
CA medular de tiroides
GFR <30 ml/min

Question 48

Insulinas de acción rápida

Answer 48

Lispro
Aspart
Glulisina

Question 49

Tiempo en el que actúan insulinas de acción rápida

Answer 49

<15 min

Question 50

Insulinas de acción prolongada

Answer 50

Detemir
Degludec
Glargina U-100 o U-300

Question 51

Propiedad benéfica de Degludec

Answer 51

Se deposita en tejidos y se libera según se necesite

Question 52

Insulina de acción corta

Answer 52

Regular

Question 53

Tiempo en el que actúan insulinas de acción corta

Answer 53

30 min

Question 54

Tiempo en el que actúan insulinas de acción prolongada

Answer 54

1-4h

Question 55

Duración efectiva de insulinas de acción prolongada

Answer 55

12-24 h

Degludec 24-42h

Question 56

Criterios para empezar Metformina + Insulina luego luego

Answer 56

HBA1C >10%
Glucemia >300 mg/dL
Estado catabólico
DKA o HHS

Question 57

Si ninguna de las terapias por vía oral ha funcionado pasar a:

Answer 57

Inyectables:
GLP-1 (si su anterior terapia no lo incluía)
Insulina

Question 58

Dosis inicial de insulina y cuál (DM2)

Answer 58

Detemir o Degludec

0.1-0.2U/Kg

Question 59

Cuánto cada cuánto aumentar dosis de insulina (DM2)

Answer 59

2U cada 3 días

Question 60

Si durante el tx con insulina el px hace hipoglucemia:

Answer 60

Reducir dosis 10-20%

Question 61

Paso 2 de la terapia con insulina

Answer 61

Insulina prandial con Lispro o Aspart 4U/día o 10% de la basal la cambias a prandial
Poner en la comida de mayor abundancia

Question 62

Paso 3 de la terapia con insulina

Answer 62

Insulina prandial en 2-3 comidas
Insulina premezclada (80% de la dosis 2/3 en la mañana y 1/3 en la noche)

Question 63

Tx de DM1

Answer 63

50% Insulina basal y 50% de acción rápida.

La de acción rápida poner antes de la comida mayor o repartirla en las 3 comidas.

Question 64

Dosis de insulina en DM1

Answer 64

0.4-1 U/kg al día