Hta Gravidique -pré Eclampsie Flashcards
Définition HTA gravidique?
Ta > 14 de pas ou 90 de pad chez une femme >20 SA
SANS protéinurie disparaissant avant fin 6ème semaine du post-partum.
Signes cliniques de gravité devant une HTA gravidique/ pré-éclampsie (=les mêmes)
- PA> 160/110
- Pu massive
- céphalées
- phosphènes
- acouphènes
- barre épigastrique
- hauteur utérine insuffisante pour le terme , diminution des MAF
- ROT vifs, diffusés, polycinétiques
Quelles évaluations à l’écho obstétricale pour retentissement fœtal de l’HTA?
- vitalité fœtale
- liquide amniotique (quantité)
- biométrie: RCIU?
- Doppler ombilicaux: augmentation des résistances?
V/F : Arrêt de travail en cas d’HTA gravidique
Vrai, repos+++
Traitements anti-hypertenseurs utilisables pendant la grossesse?
- 1ère intention: anti-HTA central = methyldopa
-2ème intention:
nicardipine LOXEN
Urapidil (a bloquant)
labetolol TRANDATE
Quels sont les traitements anti-hypertenseurs formellement contre-indiqués pendant la grossesse?
- IEC/ARA2
- diurétiques
- régime sans sel
- β-
Seul vrai traitement anti-HTA de la grossesse?
Accouchement
=que pour formes sévères ou proches du terme
Indications à enregistrement cardiotocographique en cas d’HTA et grossesse?
Fœtus avec RCIU et Doppler ombilical nul (=haut risque MFIU) + HTA sévère
-> après 26 SA
Surveillance renforcée en cas d’HTA gravidique: fréquence des consult/écho/Doppler?
- consultations tous les 10 jours
- bilan bio
- écho mensuelle
- Doppler à 22 SA
V/F: La pré-éclampsie ne concerne que la grossesse et pas le post-partum
Faux: possible dans le post partum!
Poussées hypertensive de possibles aussi dans le post-partum
Que faut-il faire à distance d’une grossesse marquée par HTA ou pré-éclampsie? Quand?
- Bilan vasculo-rénal 3 mois post-accouchement : PA, créatininémie, albuminurie 24h (recherche pathologie sous jacente)
V/F: en cas de pré-éclampsie il faudra faire un bilan de thrombophillie
Faux, plus justifié.
Mesures de prévention pour les grossesses ultérieures, après HTA gravidique ? Mesure supplémentaire si RCIU ou pré-éclampsie ?
- arrêt tabac/toxicomanies
- surveillance étroite par écho-Doppler des artères utérines
- en PLUS, si RCIU/PÉ: Aspirine 100mg de fin 1er T à 35 SA
Définition pré éclampsie ?
HTA gravidique + protéinurie
> 0,3 g/24h
Quel est le seul traitement curatif et préventif de l’éclampsie à part l’extraction fœtale ?
Sulfate de magnésium 4g IV
Reco HTA gravidique et grossesse 2015: quand traiter par anti-HTA ?
-si TA sup à 160/110, ttt d’emblée
-si TA inf à 160/110, confirmer l’HTA en AMT ou MAPA (sup à 135/85), surveillance TA et PU
et ne traiter que si Risque CV élevé, atcd CV, diabète gestationnel ou maladie rénale chronique
Facteurs de risque de pré-éclampsie?
- atcd personnels et familiaux de pré-éclampsie ou d’hta gravidique
- âge maternel extrême
- pathologie maternelle pré-existante (obésité hta sapl maladie rénale)
- grossesse multiple
- intervalle long entre deux grossesses
- fdr immuno= primiparité, changement récent de partenaire ou courte durée d’exposition au sperme
4 HTA de la grossesse
- Prééclampsie
- HTA chronique préexistant à la grossesse (parfois méconnue avant)
- HTA chronique compliquée de pré-éclampsie
- HTA gravidique labile / transitoire
Signe de pré éclampsie sévère
- HTA sévère : PAS ≥ 160 et/ou PAD ≥ 110 mmHg
- Atteinte rénale
- OAP
- HELLP syndrome
- Eclampsie ou troubles neurologiques
- HRP ou retentissement fœtal : RCIU, oligoamnios, doppler ombilical et cérébral anormaux, RCF.
Eclampsie
Prodromes → crises convulsives généralisées → état comateux.
CAT Eclampsie
Libération VAS, assistance respiratoire, BZP IV (anticonvulsivant), extraction fœtale en urgence par césarienne à l’arrêt des convulsions.
/!\ Récidive possible dans les 48 h du post-partum : surveillance rapprochée et prévention récidive : sulfate Mg2+
