HTA

Question 1

Quelles questions clés poserez-vous au pt chez qui vous soupçonnez une détérioration du contrôle de la TA?

Answer 1

Méthode de prise des TA
Adhésion au traitement pharmacologique
Modifications des HDV maintenues?
Prise de certains médicaments (IMAO, inhibiteurs recapture de la NA, sympathomimétiques, corticostéroides, COC)
R/O atteinte d’organes cibles (atteinte rétinienne, AVC, MCAS, MVAS, IR)

Question 2

Outre l’atteinte des organes cibles, quelles autres pathologies sont associées à l’HTA

Answer 2

DB II
DLP
AOS
Causes secondaires : sténose rénale, phéochromocytome, hyperaldostéronisme primaire

Question 3

À l’examen physique, qu’allez-vous examiner (en priorité) chez un patient atteint d’HTA?

Answer 3

SV : TA augmentée? Présence d’arythmies?
Fond d’oeil : absence d’hémorragie rétinienne ou d’oedème papillaire (dans le cas d’une crise HTA)
Pulmonaire : MV, absence de crépitants (IC)
Cardiaque : B1, B2 N, pas de B3, B4 (IC) ou souffles (sténose 2nd HTA ou régurgitation 2nd IC)
Vasculaire périphérique : pas de souffles carotides, AA, artères rénales, iliaques, fémorales, pouls MI, indice tibio-brachial PRN
Neuro PRN (si crise HTA)

Question 4

Chez un patient chez qui l’on suspecte une HTA, quelles sont les étapes à suivre avant de diagnostiquer une HTA?

Answer 4

3 choix s’offrent à nous:

• MAPA (de préférence)
• MPAD en série X 7 jours
• Mesure de la PA en clinique X 3-5 consultations

Question 5

Quels sont les critères pour établir le dx d’HTO

Answer 5

Diminution TAS de 20 mmHg en position debout
OU
Diminution de TAD de 10 mmHG en position assise
ET
Symptômes orthostatiques

Question 6

Qu’est-ce qui peut vous faire suspecter une crise hypertensive? Quelles questions prioritaires poserez-vous dans un tel cas afin de distinguer la poussée de l’urgence?

Answer 6

TAS + de 180
TAD + de 120
Urgence si atteinte d’organe cible : AVC, oedème aigu du poumon, IDN (céphalées, altération de l’état de conscience, symptômes neurologiques focaux, N/V, dyspnée, DRS)

Question 7

Quelles sont les données de TA en clinique qui vous font suspecter une HTA?
Et chez un diabétique?

Answer 7

MPAC : Plus de 140 /90
MPAC-OS : Plus de 135/85

Diabétique:
MPAC : + de 130/80
MPAC-OS : + de 130/80

Question 8

Quelles données devez-vous avoir hors clinique pour confirmer une HTA?
Et chez un diabétique?

Answer 8

MAPA moyenne diurne : + 135/85
MAPA moyenne sur 24 h : +130/80
MPAD : + 135/85

Idem chez le DB

Question 9

Quelles sont les cibles thérapeutiques d’un TX d’HTA chez 1) personne non DB et 2) DB

Answer 9

1) - 140/90

2) -130/80

Question 10

Quels mdx pouvez-vous débuter chez patient de - de 60 ans avec HTA non compliquée dont la TA est

1) +20/10 mmHg que la cible?
2) -20/10 mmHg que la cible?

Answer 10

1) ARA/HCTZ OU IECA/HCTZ

2) ARA OU IECA OU HCTZ

Question 11

Quels sont les principaux effets secondaires des

1) Diurétiques
2) ARA
3) IECA

Answer 11

1) HypoK+ (crampes, trbles du rythme cardiaque, faiblesse), dysfonctions érectiles, hyperuricémie (crise de gtte), déshydratation
2 et 3) angioedème (urgence), hyperK+ (trouble du rythme cardiaque), toux sèche, étourdissements

Question 12

Quels laboratoires de base vous assurez-vous de demander chez le patient avec HTA de novo?

Answer 12

Bilan lipidique
HBA1C et /ou BG jeun
ECG
Ions / créat (évaluation du DFGe)
SMU
Microalbuminurie SI DB

Question 13

Quels laboratoires de suivi demanderez vous pour les ARA ou IECA?

Answer 13

Ions, créat