Douleurs chroniques Flashcards
Décrivez les différents types de douleurs
Aigue : récente, de courte durée, fonction de protection
Chronique : va au-delà de la période de guérison (plus de 3-6 mois), pas de fct physiologique
2 formes d’atteinte : nociceptive sommatique (2nd lésions tissulaires, inflammation) VS neuropathique (dysfonctionnement du système nerveux périphérique ou central, hyperalgésie et allodynie)
Lors de l’anamnèse d’une douleur chronique, quelles questions prioritaires allez vous poser?
Se servir de l’acronyme CLICHES : cause, localisation, intensité, caractère (nociceptive somatique VS neuropathique), horaire (aigue VS récurrente VS persistante VS chronique stable), exacerbations, ce qui soulage
Quel est l’impact fonctionnel de la douleur (travail, famille, AVQ, AVD, quelles sont les restrictions entraînées par la dlre?)
Y a-t-il des réactions physiologiques à la douleur? (catastrophisation, sédentarisation, hypervigilence, kinésiophobie)
Évaluer le risque de dépendance aux opioides
Quels sont les principaux diagnostics différentiels de la fibromyalgie?
Hypothyroidie, PAR ou arthrose, polymyalgia rheumatica, syndrome myofascial (a/n mâchoire), dépression, syndrome de fatigue chronique
Outre les questions générales de la douleur chronique, quelles questions allez-vous poser lors de votre anamnèse si vous suspectez une FM chez un patient?
FDR : atcd familial de FM? atcd de traumatisme physique ou psychologique (ex SSPT)
Caractéristiques de la FM :
- Durée de plus de 3 mois?
- Dlres diffuses, parfois brûlure, dysesthésie
- Sites atteints (mâchoire, cou, épaules, bras, avant-bras, thorax, haut du dos, bas du dos, bassin, hanches, cuisses, jambes)
- Associé à fatigue?
- Associé à sommeil non récupérateur?
- Associé à troubles de la mémoire / attention?
- Raideurs possibles
- Pire avec fatigue, efforts, stress et froid
Dx différentiels :
- PAR : dlre articulaire bilatérale et habituellement symétrique, diminuée avec exercices physiques, augmentée avec repos, raideurs matinale + de 60 minutes le am, présence de synovites
- Arthrose : dlre articulaire, raideur moins de 30 minutes le am, augmentée par l’activité physique, soulagée par le repos
- Hypot4 : fatigue, troubles de la concentration, constipation, xérose cutanée, intolérance au froid, chvx et ongles cassants, diminution de la libido
Quels systèmes allez-vous évaluer à l’examen physique?
État mental (r/o trouble anxieux)
Thyroide (r/o hypot4)
Musculoquelettique (r/o arthrose, PAR)
Reproduction dlre aux points de pression de FM (n’est plus un critère dx)
Neurologique (r/o cause neuro ex sclérose en plaques)
Quelles pathologies sont souvent concomitantes à la FM?
Migraines
SII
Dysménorrhée
Syndrome des jambes sans repos
Quels sont les facteurs pronostics défavorables à la FM?
Trait ou trouble de personnalité (passive, dépendante, limite)
Trouble de l’humeur
Enjeux psychosociaux
Atcd de traumatismes (psycho, physiques, sexuels)
Lorsque vous suspectez une FM chez un patient, quels laboratoires prioritaires demanderez-vous?
TSH, CRP, VS, FSC, CPK
Quelles sont les options thérapeutiques? Dans quel ordre allez vous les introduire?
1) Acétaminophène 2) AINS 3) Antidépresseur tricyclique, inhibiteur recaptage 5-HT ou NE, anticonvulsivant. *Jamais d’opioides (risque de syndrome hyperalgique 2nd). *Des relaxants musculaires peuvent être utiles.
Quels éléments de counseling allez-vous transmettre?
- Non pharmaco : chaleur, froid, massages, TENS, acuponcture, ultrasons
- Importance exercices physiques
- Importance gestion stress
- Importance hygiène du sommeil
- Enseignement sur la maladie et ses cibles de traitement (diminution dlre de 30%)
Quels sont les drapeaux rouges associées à la FM?
Dx de novo = Md partenaire SXS neuro (surtout si localisé et en aigu) = atteinte autre? Facteurs de risque de dépendance Symptômes B SXS dépression
Quels sont les facteurs de risque de dépendance aux opioides?
antcd personnel ou familial d’aubs d’alcool / drogues / mdx, abus sexuels à l’adolescence, 16-45 ans, troubles SM
