HTA Flashcards
Qu’est-ce que la pression artérielle?
La pression (ou tension) artérielle est la pression ou la force exercée
par le sang contre les parois des vaisseaux sanguins où il circule.
C’est quoi la pression systolique vs diastolique? C’est quoi une pression normale?
- Pression systolique: Pression artérielle lorsque le cœur est en systole (se contracte)
- Pression diastolique : Pression artérielle lorsque le cœur est en diastole (est au repos)
- 120/80 mmHg
C’est quoi l’équation de la tension artérielle? Et celle du débit cardiaque?
- TA = Débit cardiaque (DC) x résistance périphérique totale
- DC = Fréquence cardiaque x volume systolique
C’est quoi les 3 mécanismes pour traiter l’hypertension?
- Diminuer fréquence cardiaque
- Diminuer volume systolique
- Vasodilatation
Nommez les facteurs qui prédisposent des personnes à l’hypertension (12)
- Histoire familiale
- Obésité
- Alcool
- Stress
- Sédentarité
- Tabagisme
- Homme
- Age > 30 ans
- Sel
- Descendance afro-américaine
- Dyslipidémie
- Diabète
C’est quoi les facteurs de risque non modifiables pour une maladie cardiovasculaire? (3)
- Antécédents familiaux de maladie cardiovasculaire précoce: < 55 ans chez les hommes, < 65 ans chez les femmes
- Âge ≥ 55 ans
- Sexe masculin
C’est quoi les facteurs de risque modifiables pour une maladie cardiovasculaire? (8)
- Tabagisme
- Dyslipidémie (HDL trop bas, LDL trop élevé, triglycérides trop élevés)
- HYPERTENSION
- Dysglycémie / Diabète
- Obésité / Augmentation du tour de taille
- Sédentarité
- Stress
- Mauvaise habitude alimentaire
** Mortalité par maladie cardiovasculaire DOUBLE pour chaque augmentation de la tension artérielle de 20/10mmHg ! **
Il existe différentes méthodes de prise de tension artérielle. Décrivez les 4 méthodes
- MPAC-OS: La mesure de la pression artérielle en clinique - appareil qui prend automatiquement une série de mesures oscillométriques en l’absence l’absence du professionnel de la santé. 3 à 6 mesures consécutives.
- MPAC: La mesure de la PA en clinique à l’aide d’un appareil au bras et en la présence du professionnel de la santé dans la salle. Il est préférable d’utiliser des appareils oscillométriques ou électroniques.
- MAPA: Le monitorage ambulatoire de la pression artérielle nécessite l’utilisation d’un appareil oscillométrique, le patient doit porter au bras durant 24 heures, mesures de la PA seront prises à des intervalles de 20 à 30 minutes.
- MPAD: La mesure de la pression artérielle à domicile nécessite la prise de mesures de la PA par le patient, 2 fois le matin et 2 fois le soir, durant 7 jours
Un patient se présente avec une pression artérielle (PA) moyenne en clinique de 185/115 mmHg. Quelle est la prochaine étape selon l’algorithme de prise en charge
Le patient a une PA en clinique ≥ 180/110 mmHg, ce qui signifie qu’il est directement classé comme hypertendu (HTA) sans nécessiter d’autres évaluations.
Un patient a une PA moyenne en clinique de 145/95 mmHg. Que faut-il vérifier ensuite?
Il faut d’abord vérifier s’il est diabétique :
- Si oui, une HTA est probable si la PA en clinique ≥ 130/80 mmHg sur 3 mesures différentes.
- Si non, il faut réaliser une MPAC-OS (Mesure de la PA en consultation externe ou standard) et vérifier si : MPAC-OS ≥ 135/85 mmHg, ou MPAC ≥ 140/90 mmHg. Si ces seuils sont atteints, on poursuit avec des mesures hors clinique pour exclure un syndrome du sarrau blanc (SSB)
Un patient diabétique a une PA mesurée à 132/82 mmHg sur trois journées différentes. Quelle est la conclusion?
Chez un patient diabétique, une PA en clinique ≥ 130/80 mmHg sur trois mesures différentes indique une HTA probable. Il faut alors réaliser des mesures hors clinique (MAPA ou MPAD) pour confirmer ou exclure le diagnostic d’HTA.
Un patient non diabétique a une PA en clinique de 138/88 mmHg. Son MPAC-OS est de 132/84 mmHg. Doit-on poursuivre l’évaluation?
Non, car pour poser un diagnostic d’HTA, il faut que le MPAC-OS soit ≥ 135/85 mmHg (ou MPAC ≥ 140/90 mmHg). Ici, la PA du patient est inférieure à ces seuils, donc il est classé comme n’ayant pas d’HTA.
Un patient a une PA en clinique de 142/92 mmHg et un MPAC-OS de 136/86 mmHg. Que doit-on faire ensuite?
Le MPAC-OS ≥ 135/85 mmHg indique une HTA probable. Il faut alors réaliser des mesures hors clinique (MAPA ou MPAD) pour vérifier si c’est vraiment un HTA ou le syndrome du sarrau blanc
Un patient avec une PA clinique élevée réalise une MAPA. Les résultats montrent une pression diurne moyenne de 134/84 mmHg et une pression moyenne sur 24h de 128/78 mmHg. Quel est le diagnostic?
Les valeurs obtenues sont inférieures aux seuils diagnostiques (pression diurne ≥ 135/85 mmHg et pression moyenne sur 24h ≥ 130/80 mmHg). Le patient est donc classé comme ayant un syndrome du sarrau blanc (SSB) plutôt qu’une HTA réelle.
Un patient a une PA clinique élevée et une MAPA montrant une pression diurne moyenne de 137/87 mmHg. Quel est le diagnostic?
Puisque la pression diurne moyenne ≥ 135/85 mmHg, cela confirme un diagnostic d’HTA.
C’est quoi le désavantage d’une prise de TA à domicile? En clinique?
- Domicile: Hypertension masquée
- Clinique: Syndrome du sarrau blanc (peur du docteur)
C’est quoi les lésions possibles au niveau des maladies vasculaire cérébrale et périphérique?
- AVC/ICT
- Démence vasculaire
- Hémorragie cérébrale
- Claudication intermittente
C’est quoi les lésions possibles au niveau des maladies cardiovasculaires?
- Syndrome coronarien aigu (STEMI, NSTEMI, angine instable)
- Insuffisance cardiaque
Comment stratifier les patients selon le risque de maladie cardiovasculaire?
- Risque faible: pas de LOC ou de facteur de risque de maladie cardiovasculaire et risque global sur 10 ans : < 10%
- Risque modéré ou élevé: plusieurs facteurs de risque de maladie cardiovasculaire et risque global sur 10 ans: 10-14%
- Risque élevé (diabète sucré): Les personnes de 50 ans et plus ayant une PS 130-180 mmHg ET au moins un des facteurs de risque de MCV suivants devraient être soumises, après analyse, à un traitement intensif de la PA: Maladie cardiovasculaire clinique ou infraclinique OU Maladie rénale chronique
OU Risque global estimé de MCV sur 10 ans: 15% et plus OU Âge 75 ans et plus
C’est quoi les seuils de PA pour l’instauration du traitement antihypertenseur et les cibles de PA lorsque les patients sont traités avec un antihypertenseur selon les différents situations?
Situations:
- Risque élevé, selon Hypertension Canada
- Diabète sucré
- Risque modéré ou élevé
- Risque élevé: Seuils: PS = ≥ 130 mmHg, Cibles: PS = < 120 mmHg
- Diabète sucré: Seuils: PS = ≥ 130 mmHg et PD = ≥ 80 mmHg, Cibles: PS = < 130 mmHg et PD = < 80 mmHg
-Risque modéré ou élevé: Seuils: PS = ≥ 140 mmHg et PD = ≥ 90 mmHg, Cibles: PS = < 140 mmHg et PD = < 90 mmHg
C’est quoi les seuils d’instauration du traitement anti-HTA selon MPAD et MAPA?
- MPAD: Prendre 2 mesures tous les matins et tous les soirs pendant 7 jours, rejeter celles de la première journée et faire la moyenne des mesures des 6 autres journées. Seuil = ≥ 135/85 mmHg
-MAPA: TA moyenne diurne (éveillé) = ≥ 135/85 mmHg, TA moyenne sur 24h = ≥ 130/80 mmHg
C’est quoi les premières interventions à mettre en place chez un patient hypertendu?
- Mode de vie plus actif: 30-60 minutes d’activité physique dynamique d’intensité modérée 4 à 7 fois par semaine
- Perte de poids: Viser un IMC entre 18.5 et 24.6 kg/m^2 + circonférence de taille < 102 cm pour les hommes et < 88 cm pour les femmes
- Boire avec modération: Idéalement: S’abstenir, car il n’y a aucune limite sûre pour la consommation d’alcool. La diminution de la prise d’alcool à < 2 consommation/jr peut améliorer une hypertension avérée
- Alimentation saine: Si risque d’hyperkaliémie, augmenter l’apport en potassium peut diminuer la TA. DIMINUER L’APPORT EN SODIUM À < 2000 mg/jour
- Thérapie par la relaxation - Gestion du stress
- Cessation tabagique
V/F
L’activité physique plus intense ou l’entrainement en résistance diminue davantage la PA.
Faux
Mise en situation:
Monsieur L., 52 ans, se présente pour un examen de routine. Il mesure 1m75 et pèse 98 kg. Son père a été diagnostiqué hypertendu à 55 ans. Il ne prend aucun médicament en ce moment et ne rapporte aucun symptôme particulier.
À l’examen, sa pression artérielle est de 141/86 mmHg.
1. Quels sont les facteurs prédisposant à l’hypertension que présentent ce
patient ? Sont-ils modifiables ?
2. Quelles questions voudriez-vous poser à ce patient afin de mieux
préciser son risque de faire de l’hypertension ?
- Facteurs prédisposant: C’est un homme de 52 ans, histoire familiale d’hypertension et obésité
-Seul l’obésité et modifiable
- Facteurs prédisposant: C’est un homme de 52 ans, histoire familiale d’hypertension et obésité
- Consommation d’alcool?
- Consommation de sel?
- Stressé?
- Activité physique?
- Tabac?
- Origine ethnique?
Nommez les 10 classes de rxn ayant des effets antihypertenseurs
- IECA
- ARA
- Bêta-bloqueurs
- Diurétiques thiazidiques et apparentés
- Bloqueurs des canaux calciques
- Vasodilatateurs directs
- Inhibiteur direct de la rénine
- Agents du SNC
- Diurétiques épargneurs de potassium
- Alphabloquants
C’est quoi le mécanisme des IECA?
Inhibition compétitive de l’enzyme de conversion de l’angiotensine = Diminution de l’angiotensine II et diminution de la dégradation de kinines vasodilatatrices = VASODILATATION
C’est quoi les fonctions de l’angiotensine II?
- Rétention de sel et d’eau
- Augmentation du volume circulant efficace
- Augmentation de la perfusion de l’appareil juxtaglomérulaire
mécansime d’action des Antagonistes des récepteurs de l’angiotensine II (ARA)
Bloquent la liaison de l’angiotensine II aux récepteurs AT1
PARTICULARITÉS ET CONTRE-INDICATIONS des ARA
- Les patients afro-américains répondent moins bien aux ARA (naturellement moins de rénine). Ne devrait pas recevoir en monothérapie pour l’hypertension en première ligne sans autre indication ciblée. 2-4x plus d’angio-œdème
2. Tératogène. Ne devrait pas être utilisé chez la femme enceinte. À utiliser avec prudence chez la femme en âge de procréer.
3. Ne PAS utiliser chez les patients avec sténoses des artères rénales bilatérales (ou unilatérale si rein unique)
EFFETS INDÉSIRABLES des IECA/ARA
- Toux sèche surtout avec les IECA (↓ dégradation bradykinine) Changer pour un ARA si apparition avec IECA.
- Angio-œdème (rare [0.3%], mais très grave). Surtout avec IECA (↓ dégradation bradykinine). Si apparaît = Ne plus donner ARA ni IECA
- Hyperkaliémie Car ↓ aldostérone
- Étourdissements, céphalées
- Augmentation de la créatinine / IRA. Augmentation de 30% de la créatinine tolérée. Attention : sténose rénale bilatérale
- Agueusie /dysgueusie (altération du goût): surtout avec Captopril.
SUIVIS BIOCHIMIQUES de prise de ARA
10 À 14 JOURS APRÈS L’INITIATION ET APRÈS CHAQUE CHANGEMENT DE DOSE, annuellement ensuite
-> IONS (surtout kaliémie); créatinine
effets cardiovasculaires des agoniste et antagoniste des recepteur
1) apha1 et 2
2) B1
3) B2
- alpha 1 &2:
- agoniste : vasoconstriction
- antagoniste : vasodilatation - Beta 1:
- agoniste : Inotrope positif Augmentation de la FC Augmentation la sécrétion de rénine
- antagoniste : Inotrope négatif Diminution de la FC Diminution de la sécrétion de rénine - Beta 2:
- agoniste : Vasodilatation, Bronchodilatation
- antagoniste : Vasoconstriction, Bronchoconstriction
quels sont les 4 types de Beta bloqueurs ?
- B bloquants non sélectif classiques : 1ere génération : nadolol, pindolol, propranolol
- B bloquants B1 sélectifs : 2e génération: bisoprolol, acébutolol, aténolol, métoprolol
- B bloquants non séléctifs : 3e
génération : cartéolol, carvédiol, labétalol - B-bloquants B-1 sélectifs : 3e génération: celiprolol, betaxolol
Ordre du plus cardiosélectif au moins cardiosélectif des B-bloquants ?
- Bisoprolol
- Métoprolol
- Aténolol
- Acébutolol
𝜷-bloquants définition ACTIVITÉ SYMPATHOMIMÉTIQUE INTRINSÈQUE
Définie les 𝜷-bloquants ayant des propriétés agonistes partiels sur les récepteurs 𝜷 plutôt qu’un effet antagoniste pur
mécansime d’action de B-bloquants pour la gestion de l’HTA
- Diminution de la FC
- Diminution du débit cardiaque
- Diminution de la tension artérielle
PARTICULARITÉS ET CONTRE-INDICATIONS des B-bloquants ?
- Les 𝜷-bloquants devraient être utilisés avec prudence chez nos patients avec maladie bronchospastique tels que l’asthme. Si nous devons y avoir recours, privilégier les 𝜷 bloquants cardiosélectifs
- Ne pas utiliser dans les cas de blocs auriculo ventriculaires de haut grade non appareillés.
- Ne constitue PAS une bonne option de première ligne pour la gestion de l’hypertension chez les patients de > 60 ANS !
5 effets indésirables des B-bloquants ?
- Bradycardie excessive / bloc auriculo-ventriculaire
- Effets sur le système nerveux central (insomnie, cauchemars, fatigue, manque d’énergie): Surtout les agents lipophiles
- Dysfonction érectile : Surtout chez les patients plus âgés
- Risque d’effet rebond à l’arrêt Augmentation du nombre de récepteurs avec l’utilisation (up-regulation)
- Prise de poids
suivi spécifique des B-bloquants ?
Avant l’initiation d’un BB ou après l’ajustement de dose
ECG; évaluation de la FC et du rythme
contre-indications des diurétiques thiazidiques ?
Ne doit pas être utilisé chez les patients anuriques (qui n’urinent pas)
6 Effets indésirables des thiazidiques?
- Hypovolémie si dose trop élevée: Tachycardie, hypotension, étourdissements
- Hyperuricémie
- Patient doit aller uriner plus souvent (ce qui est désiré), mais pas toujours bien accepté
- Perturbations électrolytiques: Hyponatrémie + Hypokaliémie + Hypomagnésémie
- Insuffisance rénale
- Bouche sèche
suivis biochimiques des diuretiques thiazidiques?
10 À 14 JOURS APRÈS L’INITIATION ET APRÈS CHAQUE CHANGEMENT DE DOSE – ANNUELLEMENT ENSUITE
IONS (NATRÉMIE, KALIÉMIE, MAGNÉSÉMIE); CRÉATININE; URÉE Acide urique (à considérer)
Nomme les 2 familles de BCC et des exemples de chaque
- DHP Ex: Lacidipine
- Non-DHP
Classes:
A) Benzothiazépine (Diltiazem)
B) Phénylalkylamine (Vérapamil)
Décrit le Mécanisme d’action des BCC
Puisque le Ca2+ est impliqué dans les cascades menant à la contraction musculaire…On veut Bloquer l’entrée du calcium dans les cellules des muscles lisses vasculaires et cardiaques
A) Au niveau périphérique: cible les canaux
calciques voltage-dépendant de type L
Effet: Vasodilatation artérielle
B) Au niveau cardiaque:
agissent sur l’automaticité des nœuds sinusales et AV
Effet: Chronotrope et inotrope négatifs
Quelle classe de BCC ont des effets cardiaques? (de style chronotrope et inotrope négatif)
Les BCC non-DHP
Décrit les effets des BCC DHP et non-DHP sur la vasodilatation périphérique, la contractilité myocardique et la fréquence cardiaque
EXAM
A) BCC DHP:
- vasodilatation périphérique: Augmente bcp
- contractilité myocardique: pas d’effet ou diminue un peu
- fréquence cardiaque: augmente en réponse de réflexe (p.e. une Tachycardie provoquée par l’effet chronotrope un DHP de courte action)
B) BCC ND
- vasodilatation périphérique: augmente
- contractilité myocardique: Diminue
- fréquence cardiaque: Diminue
Décrit les particularités et les contre-indications des BCC pour les non-DHP (EXAM)
- Ne pas utiliser dans les cas de blocs auriculo-ventriculaires de haut grade ou dans les cas de maladie du sinus non appareillés.
- Ne pas utiliser dans les cas d’insuffisance cardiaque avec fraction d’éjection réduite !
(Inotrope négatif)
Donnes les effets indésirables concernant TOUS les BCC (EXAM)
Étourdissement, Céphalées
Donnes les effets indésirables concernant les BCC DHP (EXAM)
Œdème périphérique
Bouffées vasomotrices
Tachycardie réflexe
(surtout avec les formulations courte action)
Donnes les effets indésirables concernant les BCC non-DHP (EXAM)
Troubles de conduction / Bradycardie
Trouble du sommeil
Vertige
Constipation (surtout Vérapamil)
Décrit les suivis spécifiques des BCC et à quel moment est ce suivi (EXAM)
Avant l’initiation d’un BCC non-DHP
Suivi:
ECG; évaluation de la FC et du rythme
Quels sont les 2 anti-hypertenseurs de 4e et 5e ligne
4e: Alphabloquants
5e: Antagoniste des récepteurs minéralocorticoide
Décrit le mécanisme d’action des Antagoniste des récepteurs minéralocorticoide (Spinronolactone et Eplerenone)
EXAM
Antagonisent le récepteur cytoplasmique de l’aldostérone = Diminution de la réabsorption de Na et d’eau et augmente la réabsorption de K
Décrit les effets indésirables des Antagoniste des récepteurs minéralocorticoide (EXAM)
- Hyperkaliémie
- Gynécomastie (surtout avec spironolactone : si survient, tenter Éplérénone en remplacement)
- Sécheresse de la bouche
- Insuffisance rénale
- Étourdissements
Qui suis-je
Je suis une classe de médicaments pour traiter l’hypertension artérielle qui
fonctionnerait moins bien en monothérapie chez les patients de descendance africaine
IECA/ARA
Qui suis-je
Je suis une classe de médicament pour traiter l’hypertension artérielle qui limite l’entrée de calcium dans les cellules cardiaques.
BCC ND
Qui suis-je
Je suis une classe de médicament pour traiter l’hypertension artérielle qui pourrait
occasionner des baisses de potassium dans le sang.
Diurétique thiazidique ou apparentés
Qui suis-je
Je suis une classe de médicament pour traiter l’hypertension artérielle qui ne devrait
pas être utilisée en première ligne chez les patients de plus de 60 ans.
Bêta-Bloqueurs
Qui suis-je
Je suis un récepteur qui mène à de la bronchoconstriction lorsqu’on me bloque.
Bêta-2 adrénergique
Quelles sont les conclusion de l’étude ALLHAT (EXAM)
- IECA / BCC DHP / THIAZIDIQUE OFFRENT UN CONTRÔLE SIMILAIRE
- THIAZIDIQUE POTENTIELLEMENT MIEUX QUE LES IECA / BCC DHP
- ALPHA-BLOQUANTS SEMBLENT ÊTRE INFÉRIEURS À LA
CHLORTHALIDONE (diurétique)
Donne les Lignes directrices d’Hypertension Canada (EXAM)
Selon ALLHAT, le premier des premiers choix = diurétique thiazidique et apparentés
Ils sont tous sur le même piedestal. Cependant, il faut bien vérifier les contre-indications
PAS nécessairement un vraiment meilleur que les autres
avantages de la combinaison d’anti-HTA(EXAM)
- 1 dose à donner par jour donc facile
- Addition et synergie entre les effets des 2 hypertenseurs
- Moins d’effets indésirables
Selon les lignes directrices d’Hypertension Canada, détermine les associations de médicaments en monocomprimé (AMM) en indiquant quelles paires (EXAM). Quand utilise-t-on un AMM d’emblée?
IECA et BCC, ARA et BCC, IECA avec diurétique thiazide, ARA avec diurétique thiazide. Possibilité de faire le combo BB-BCC, BB-diurétique thiazide
Un AMM est à considérer d’emblée si TA > 20/10 mmHg par rapport à la cible
Nomme les 2 éléments pathophysiologique qui expliqueraient l’augmentation de l’incidence d’HTA chez les diabétiques
- Rigidité des vaisseaux
- SGLT2: réabsorption du glucose excédentaire dans l’urine ce qui mène à une réabsorption concomitante de Na et d’eau
Rappel
Quel est le seuil de la PA pour l’instauration du traitment antihypertenseur chez un patient qui a du diabète sucré
≥ 130/≥ 80 mmHg
PS: ≥ 130
PD: ≥80
Lors d’un traitement de l’HTA chez un patient ayant un diabète sucré, quel est la cible de traitement de la PA
< 130/< 80 mmHg
PS: < 130
PD: < 80
Donne les valeurs de la micro-albuminurie
Ratio albumine/créatinine (RAC): ≥ 2 mg/mmol
Le fait de retrouver de l’albumine (protéine) dans l’urine indique quoi ?
Que le rein fonctionne moins bien
Quel est le but de notre traitement lorsqu’un patient présente de la micro-albuminurie ?
Le but de notre traitement est de freiner ou renverser la progression de la déterioration rénale.
On veut éviter la protéinurie RAC > 30 mg/mmol.
Vrai ou faux
La vasodilatation de l’artériole efférente mène à une diminution de la pression intra-glomérulaire.
Vrai
Quel est le traitement de 1ere ligne (intention) que l’on donne à un patient ayant un diabète sucré accompagné de micro-albuminurie, néphropathie, d’une MCV ou facteurs de risque de MCV ?
IECA ou ARA
Quel est le traitement de 1ère ligne (intention) d’un patient ayant un diabètre sucré ?
IECA, ARA, IC dihydropyridiniques ou diurétiques thiazidiques ou de type thiazidique.
(N’importe quoi sauf beta-bloqueur)
Quel est le traitement de 2e intention pour un patient ayant un diabète sucré accompagné de micro-albuminurie, néphropathie, d’une MCV ou facteurs de risque de MCV ?
Adjonction d’un BCC dihydropyridinique (préférable à un diurétique thiazidique ou de type thiazidique)
Quel est le traitement de 2e intention pour un patient ayant un diabète sucré seul?
Association des médicaments de première intention.
Si association d’une IECA : BCC dihydropyridinique préférable à un diurétique thiazidique ou de type thiazidique
Pourquoi les beta-bloquants ne sont pas recommandé dans la gestion de HTA chez les patients ayant un diabète sucré ?
- Diminuent la perception des hypoglycémie (masquent tachycardie, tremblements, nervosité)
- Ralentir la correction des hypoglycémie en bloquant les actions de l’épinéphrine (mobilisation glucose, promotion de la glycogénolyse)
On parle d’hypertension réfractaire quand ?
Le patient à besoin de plus de 3 agents
M. Gentil retourne chez son médecin, car son traitment n’offre pas les résultats escomptés. Quelles sont les questions que son médecin doit se poser ?
- Est-ce une erreur de mesure ?
- Est-ce que le patient respecte les mesures non-pharmacologiques ?
- Est-ce que ça provient d’une interaction médicamenteuse ou les symptômes sont de cause médicamenteuse ?
- Est-ce que l’hypertension est secondaire ? (autres causes non contrôlée)
- Est-ce que le patient prend bien son traitement ? (Innobservance à son traitement)
- Est-ce que notre traitement est optimisé ?
Interactions médicamenteuses ou causes médicamenteuses
Nomme 3 classes de médicaments qui sont susceptible de faire augmenter la PA ?
- AINS
- Corticostéroïdes
- Contraception et hormones
- Érythropoïétine
- IMAO, SNRI, SSRI
Vous remarquez que votre patient est inobservant à son traitement. Quelles sont les solutions appropriés ?
Médecin doit avoir identifier la cause de l’inobservance en premier, afin de proposer la solution la plus appropriés.
- Impliquer le patient dans ses soins, responsabilisez-le. Montrez-lui les risques encourus et les bénéfices potentiels de son traitement.
- Assurer un suivi serré et collaboratif (pharmacien, médecin, infirmier)
- Simplifier sa thérapie: optez pour une combinaison en 1 comprimé, opter pour des agents uniquotidien, il faut ête en adéquation avec les habitudes du patient
- Faciliter la prise avec un pilulier ou une alarme
Question révision - mise en situation
Monsieur L., 52 ans, travaille comme comptable et passe la majorité de ses journées assis devant un écran. Il mesure 1m75 et pèse 98 kg. Il fume environ un demi-paquet de cigarettes par jour depuis l’âge de 20 ans et consomme régulièrement des plats préparés en raison de son horaire chargé. Son père a été diagnostiqué hypertendu à 55 ans.
Lors d’une visite de routine, il mentionne qu’il boit un café noir chaque matin et un verre de vin occasionnellement lors des repas du week-end. Il pratique la marche rapide une à deux fois par semaine mais n’a pas d’autre activité physique régulière.
À l’examen, sa pression artérielle (MPAC) est de 141/86 mmHg. Il ne prend aucun médicament en ce moment.
Considérez-vous ce patient hypertendu ? Pourquoi ?
Oui, le seuil pour cette technique est 140/90 mmHg et le patient est très près. L’idéal va être de confirmer avec une autre mesure pour confirmer le diagnostique.
Monsieur L., 52 ans, travaille comme comptable et passe la majorité de ses journées assis devant un écran. Il mesure 1m75 et pèse 98 kg. Il fume environ un demi-paquet de cigarettes par jour depuis l’âge de 20 ans et consomme régulièrement des plats préparés en raison de son horaire chargé. Son père a été diagnostiqué hypertendu à 55 ans.
Lors d’une visite de routine, il mentionne qu’il boit un café noir chaque matin et un verre de vin occasionnellement lors des repas du week-end. Il pratique la marche rapide une à deux fois par semaine mais n’a pas d’autre activité physique régulière.
À l’examen, sa pression artérielle (MPAC) est de 141/86 mmHg.
Comme cette valeur est anormale pour une MPAC, son médecin lui prescrit un MAPA sur 24h pour évaluer son profil tensionnel.
Pourquoi demander une MAPA ? La MPAC n’est-elle pas suffisante ?
Par ce que le patient était très près du seuil et nous allons avoir un meilleur reflet sur 24h. De plus, le MAPA permet d’éliminer le SSB et avoir une mesure plus “réaliste”.
Monsieur L., 52 ans, travaille comme comptable et passe la majorité de ses journées assis devant un écran. Il mesure 1m75 et pèse 98 kg. Il fume environ un demi-paquet de cigarettes par jour depuis l’âge de 20 ans et consomme régulièrement des plats préparés en raison de son horaire chargé. Son père a été diagnostiqué hypertendu à 55 ans.
Lors d’une visite de routine, il mentionne qu’il boit un café noir chaque matin et un verre de vin occasionnellement lors des repas du week-end. Il pratique la marche rapide une à deux fois par semaine mais n’a pas d’autre activité physique régulière.
À l’examen, sa pression artérielle (MPAC) est de 141/86 mmHg.
Comme cette valeur est anormale pour une MPAC, son médecin lui prescrit un MAPA sur 24h pour évaluer son profil tensionnel. Les résultats du MAPA révèlent :
- PA moyenne jour: 134/84 mmHg
- PA moyenne nuit : 122/78 mmHg
- PA moyenne 24h : 131/82 mmHg
Considérez-vous ce patient hypertendu ? Pourquoi ?
Quels sont les cibles de tension artérielle chez ce patient ?
Le patient a un début d’hypertension. Selon sa moyenne de jour, il n’est pas considéré hypertendu. Cependant, lorsqu’on regarde sa moyenne sur 24h, elle dépasse le seuil de 130/80 mmgHg.
Les cibles de TA chez se patient sont une PA en dessous de 140/90 mmHg. Nous visons cette cible en raison de son risque MCV de 13,4% sur 10 ans.
Quels sont les options thérapeutique de première ligne chez M. L.? Se mériterait-il une association de médicament en monocomprimé d’emblée ?
- IEACA ou ARA
- Thiazide
- BCC
L’association de médicament en monocomprimé n’est pas nécessaire d’emblée pour M. L. Cependant, ce n’est pas une erreur de traitement si on le fait.
Le médecin décide d’initier un IECA à M. L. Malgré l’initiation d’une dose standard, le patient présente au suivi une hypertension artérielle persistante. On veut début un traitement de 2e ligne.
Quels sont les agents avec lesquels il serait préférable de combiner un IECA ?
Et si le patient avait une kaliémie à la limite inférieure de la normale, est-ce que votre réponse demeurerait la même ?
BCC (DHP ou nonDHP)
Diurétique pas meilleur choix, priorisé BCC serait un meilleur choix. Les thiazide entraine une baisse de la kaliémie, donc pas une bonne idée d’en prescricre à quelqu’un de limite.
Cela fait maintenant 18 mois que le patient a reçu son diagnostic d’hypertension. Elle a désormais un IECA, un BCC DHP et un diurétique thiazidique. La dernière tension artérielle dont on dispose est de 145/95 mmHg.
Comment appelle-t-on ce type d’hypertension ?
Quelles sont les questions à se poser d’un point de vu pharmacologique à ce moment-ci ?
Hypertension réfractaire, car le patient fait de l’hypertension avec 3 médicaments.
- Est-ce que le patient est compliant
- Est-ce que patient prend médic qui augmente TA
- Est-ce qu’il y a une interaction médicamenteuse ?
- Est-ce que le patient respecte les mesures pharmacologiques?
