Analgésie/sédation Flashcards
1
Q
Voici un cas:
Femme, 76 ans
Fumeuse, consomme 6-8 bières par jour
Sous anti-dépresseur (Venlafaxine 150 mg par jour)
depuis 2 ans
Prend également du flurazépam au coucher de façon
régulière pour son insomnie et quelques doses de
lorazépam dans la journée au besoin si elle se sent
anxieuse.
Allergique à la morphine (rash)
Doit subir une chirurgie cardiaque pour un pontage aorto-
coronarien, avec anesthésie générale.
Est-ce qu’on aurait besoin d’intuber?
A
OUI!
2
Q
Décrit l’expérience des soins intensifs et dit que compose la triade des soins intensifs
A
▪ Expérience stressante
▪ Expérience douloureuse
▪ Triade des soins intensifs :
▪ Douleur
▪ Agitation
▪ Sédation
3
Q
▪ La douleur, l’agitation et la sursédation, si non pris en charge,
peuvent augmenter la … et la … des patients
aux soins intensifs.
A
(a)morbidité
(b)mortalité
4
Q
Qu’est ce que la douleur
A
▪ Douleur : expérience sensorielle ou émotive non agréable associée à un dommage tissulaire réel ou anticipé.
▪ La douleur augmente la consommation d’énergie et d’oxygène
du patient.
5
Q
Décrit à qui on fait l’analgésie et l’impact de l’analgésie
A
- Patient post-opératoire, afin de soulager les douleurs chirurgicales
- Diminution de l’inconfort lié à l’instrumentation
- Tube endotrachéal, lignes artérielles, drain thoracique, changement de pansements
6
Q
Que permet la synergie de l’analgésie avec la sédation (analgosédation)
A
▪ Permet de diminuer les doses de chacun des agents, donc moins
d’accumulation et d’effets indésirables.
7
Q
Comment fait-on l’évaluation de la douleur au soins intensifs (EXAM)
A
▪ Échelle Visuelle Analogue (EVA de 0-10) : non utilisée (Patient ne peut pas mentionner sa douleur, en raison de son
intubation ou de l’altération de l’état de conscience)
▪ Signes indirects (hypertension, tachycardie) sont des « indices » et
sont peu fiables.
▪ Échelles d’évaluation de la douleur développée pour les soins
intensifs (sauf patients avec lésions cérébrales)
▪ Évaluation > 4 fois par quart de travail et au besoin
8
Q
▪ Une douleur non soulagée est un facteur de risque pour :
A
▪ Douleur chronique (Souvent de type neuropathique)
▪ Stress post-traumatique
▪ Diminution de la qualité de vie
9
Q
▪ Il est plus facile de traiter une douleur dès son apparition que
d’attendre qu’elle devienne sévère.
Quel est le but visé en terme de vitesse de tx?
A
Traiter la douleur dans les 30 minutes suivant sa détection
10
Q
Quels sont les agent commerciaux utilisés au soins intensifs
A
- Opioïdes
▪ Morphine (Statex)
▪ Fentanyl (Sublimaze), Sufentanyl (Sufenta), Remifentanyl (Ultiva)
▪ Hydromorphone (Dilaudid)
▪ Mépéridine (Démerol)
▪ Codéine - AINS
▪ Indométhacine (Indocid)
▪ Naproxène (Naprosyn)
▪ Kétorolac (Toradol) - Acétaminophène (Tylénol) (1re étape gestion de la douleur)
- Anti-convulsivants : Gabapentin (Neurontin), Pregabalin (Lyrica) (pour douleur neuropathique)
- Kétamine (Ketalar)
11
Q
Décrit le mécanisme d’action des opioide et ses caractéristiques sur le pourquoi on le choisirait
A
▪ Mécanisme d’action: Agoniste des récepteurs mu, kappa, delta
▪ Caractéristiques de l’opioïde de choix : Début d’action rapide, Facilité d’ajustement des doses (selon voie d’administration), Pas d’accumulation de la molécule mère ou du métabolite, Faible coût
12
Q
Les opioïdes sont les agents de choix pour traiter quel type de douleur? (EXAM)
A
Non-neuropathique
13
Q
Donne les effet indésirables des opioides
A
▪ Dépression respiratoire (EXAM)
▪ Constipation
▪ Rétention urinaire
▪ Confusion
▪ Nausée
▪ Diminution de la motilité gastrique
14
Q
V/F On donne des doses plus fortes chez la personne âgée
A
FAUX
Des doses plus faibles d’opioide!
15
Q
C’est quoi l’analgésie contrôlée par le patient (ACP)
A
Machine qui permet de délivrer des doses aux patients juste par le cliquement d’un bouton, permet de gérer plus rapidement la dlr.
16
Q
Quel est le mécanisme d’action de la codéine?
A
Transformation de la codeine en morphine par le CYP2D6
17
Q
Quels sont les métabolites de la morphine et leurs effets?
A
- Métabolite actif (morphine-6-glucoronide) avec élimination rénale -> Sédation prolongée possible si insuffisance rénale. 20x + puissant que morphine.
- Un métabolite inactif, mais neuro-excitateur
18
Q
Quel mécanisme est à l’origine de la vasodilatation et hypotenstion (prurit) à cause de la morphine?
A
Libération d’histamine
19
Q
Quels sont les modes d’administration de morphine possibles?
A
SC, PO, IV (bolus et/ou perf)
20
Q
La morphine a une action rapide/lente? Durée courte/modérée/longue?
A
Action rapide mais moins que fentanyl (hydrosoluble), durée modérée (3-7h)
21
Q
Quel est le désavantage d’utiliser du fentanyl?
A
Accumulation possible dans le tissu adipeux, car substance hautement liposoluble, surtout lors de perfusion prolongée.
22
Q
Quels sont les modes d’administration du fentanyl?
A
IV (perf++ ou bolus)
23
Q
V/F
Le fentanyl a un métabolite actif.
A
Faux
24
Q
Quel est l’opioide de choix aux SI? Pourquoi?
A
Fentanyl
- Provoque moins de libération d’histamine (avantage chez pts instables hémodynamiquement)
- Synthétique (intéressant si allergie à morphine)
- Intéressant en IR
- 100x + puissant que morphine
25
Pourquoi les SI n'utilisent pas beaucoup le remifentanyl?
- Demi-vie très courte et indépendante de la durée de perfusion ou des fonctions rénale et hépatique (Métabolisme par les estérases plasmatiques)
- Effets indésirables spécifiques : bradycardie
- $$$
26
L'hydromorphone a-t-elle un/des métabolite(s)?
Oui, un métabolite inactif neuro-excitateur : hydromorphone-3-glucoronide
27
Quels sont les modes d'administration de l'hydromorphone?
PO, SC, IV (bolus, perf)
28
Quels sont les avantages de l'hydromorphone vs la morphine?
- Semi-synthétique = réaction allergique rare
- 5-10x + puissant que morphine
- Moins d'accumulation chez les IR
- Longue durée d'action, permet d'ajuster les doses
29
Quels sont les désavantages de la codéine?
- Naturel : réactions allergiques possibles
- Moins puissant que morphine
- Métabolisé en morphine via CYP450 2D6, polymorphisme chez 10% des caucasiens empêche son métabolisme, donc possible inefficacité
- Mêmes effets indésirables que la morphine
30
Quels sont les désavantages de la mépéridine?
- Risque d’accumulation chez le patient insuffisant rénal et la personne âgée
- Toxicité : dysphorie (inconfort émotionnel ou mental), convulsions, tremblements
- Pas d’avantage comparativement à la morphine (à proscrire, à moins d’allergie confirmée)
- Ça ne se donne pas en perfusion, juste en bolus
31
La mépéridine a-t-elle des métabolites? Lesquels?
Normépéridine (actif)
32
Quels sont les avantages de la mépéridine?
Synthétique : Moins d'allergies
33
La personne prend une grosse dose d’hydromorphone, on a decidé d’intuber le patient car le stock de naloxone se vide rapidement et ne fonctionne pas, est-ce qu’on administre la naloxone quand la personne est intubée?
Non, car l’effet secondaire que le patient subis avec la naloxone c’est la dépression respiratoire. L’intubation du patient permet de gérer la respiration.
34
Quel est le mécanisme d'action du naloxone?
Antagoniste compétitif pur des récepteurs mu, kappa, delta
35
Quand doit-on ajuster les doses de naloxone?
* Utilisation aiguë ou chronique d’opiacés
* Patients en post-opératoire
36
Quels sont les effets secondaires du naloxone?
Syndrome de retrait, nausées, stress cardiaque, arythmies
37
Quel est le mode d'administration de la naloxone aux SI?
IV (bolus/perf)
38
Quels sont les avantages des AINS?
-Permet de réduire de façon importante les doses d’opioïdes
- Pas de depression respiratoire
- Effet antiplaquettaire (pourrait être avantage/désavantage selon situation)
39
Quels sont les désavantages des AINS?
- Effet antiplaquettaire/Ulcères gastro-duodénaux
- Insuffisance cardiaque (contre-indiqué en post-opératoire de chirurgie cardiaque)
- Insuffisance rénale: Risque dose-dépendant, élevé avec l’indométhacine
40
Quelles sont les voies d'administration des AINS?
IV, IM, PO, rectale
41
Quel est l'indication des AINS?
Utiles comme co-analgésie pour le traitement des douleurs non-neuropathiques
42
Quel est le mécanisme d'action de l'acétaminophène (tylénol)
Inhibition de la cyclo-oxygénase au niveau central.
43
Quels sont les avantages de l'acétaminophène?
- Synergie d’action avec les opioïdes
- Peu de contre-indication absolue (insuffisance hépatique sévère, résection hépatique importante)
- Pas d’interactions médicamenteuses cliniquement significatives
44
Quelle est l'indication des anticonvulsivants (gabapentin/ pregabalin) dans un contexte aux SI?
Utilisation surtout comme co-analgésie pour les douleurs neuropathiques, faiblement soulagées par les opioïdes
45
Quels sont les désavantages de pregabalin/gabapentin?
- Multiples effets indésirables : étourdissements, sédation, confusion, ataxie
- Accumulation possible lors d’insuffisance rénale
- Arrêt soudain peut causer des réactions de sevrage et des convulsions.
46
Quel est le mode d'administration du gabapentin/pregabalin?
Oral chez les pts dont la motilité GI est préservée.
47
Quel est le mécanisme d'action de la kétamine?
Inhibiteur du glutamate au niveau des récepteurs NMDA
48
Est-ce que la kétamine a un métabolite? Lequel?
Métabolite actif : norkétamine
49
Quels sont les effets indésirables de la kétamine?
- Effet dissociatif « on » « off » (sauf doses inférieures à 0.5mg/kg)
- Hallucinations
- Tachycardie
- Hypersalivation
50
Quel est l'avantage de la kétamine?
Préserve le réflexe respiratoire.
51
Quelle est l'indication de la kétamine aux SI?
Co-analgésie pour le traitement des douleurs non-neuropathiques.
52
Comment fonctionne l'effet on-off pour la sédation/analgésie par la kétamine?
Toute les doses au dessus de 0.5 mg/kg, se joue sur la sédation (“on”, donc dissociation). En dessous de 0.5 mg/kg, c’est pour traiter la douleur (“off”, donc pas de dissociation). NOTE: Entre 0.5 mg/kg et 1 mg/kg, zone grise.
53
quelles sont les causes physiologiques de l'agitation ?
Hypoxémie, hypercarbie, hypoglycémie, hypotension, douleur, infection, événement cérébral, événement coronarien
54
quelles sont les causes psychologiques pour l'agitation ?
▪ Anxiété
▪ Désorientation temps-lieu
▪ Altération cycle sommeil-éveil
▪ Stress secondaire à l'environnement (niveau de décibels)
▪ Stress secondaire à la condition critique
▪ Commentaires de l'équipe
▪ Frustration (constraintes physiques, besoins physiologiques non satisfaits comme soif et faim)
55
L'agitation peut être une cause ou une manifestation de quelle condition?
Délirium
56
Qu'est-ce que le délirium ?
Le délirium hypoactif? Hyperactif?
Délirium : Modification de l'état de conscience (confusion), qui se développe rapidement et qui fluctue dans le temps.
Délirium hypoactif : inattention, pensée désorganisée, confusion, patient calme ou léthargique
Délirium hyperactif : Agitation, hallucinations possibles
57
quels sont les facteur de risque du délirium ?
▪ Utilisation d'agonistes GABA (benzodiazépines)
▪ Utilisation d'agents anti-cholinergiques
▪ Personne âgée (démence)
▪ Hypertension
▪ Condition critique, surtout neurologique, à l'admission
▪ Co-morbidités physiques et psychologiques
▪ Manque de sommeil
▪ Syndrome de retrait
58
Comment diagnostique-t-on le delirium?
Échelles dichotomiques (ne tenant pas compte de la sévérité du délirium)
Évaluation une fois par quart de travail et au besoin
59
7 traitements NON PHARMACOLOGIQUES de délirium ?
▪ Mobilisation précoce
▪ Réorientations temps et lieu fréquentes
▪ Favoriser le sommeil
▪ Tamiser les lumières
▪ Diminuer le bruit
▪ Regrouper les interventions en un seul moment
▪ Reprendre la médication psychiatrique de base
60
quels sont les traitements pharmacologiques pour le délirium ?
- halopéridol (haldol)
- quétiapine (seroquel)
61
Qu'est-ce que l'halopéridol? Son indication?
Antipsychotique (Butyrophénone)
Indication : délirium ou agitation réfractaire
62
Quels sont les effets secondaires de l'halopéridol?
- Réactions extrapyramidales: tremblements au repos mouvements lents, rigidité,
- Arythmies: prolongation de l'intervalle QT proportionnelle à la dose
63
Qu'est-ce que la quétiapine?
Antipsychotique atypique, antagoniste des récepteurs 5-HT2a
64
Quels sont les effets secondaires de la quétiapine?
- Effets indésirables: sédation, étourdissements, hypotension orthostatique
- Prolongation de l'intervalle QT possible avec les antipsychotiques atypiques
65
Quels sont les avantages de la quétiapine?
- Résolution plus rapide du délirium
- Plus grande proportion de patients qui ont obtenu un congé pour la maison ou un centre de réhabilitation.
66
Comment la quétiapine module-t-elle ses effets en fonction de la dose administrée ?
1. Faible dose :
- Effet sédatif et anxiolytiques par blocage des récepteurs H1 et 5HT2A
2. Dose moyenne :
- Effet antidépresseur par inhibition du NET et les récepteurs M1 et 5HT1A.
3. Forte dose :
- Effet antipsychotique par blocage de D2, utilisé dans la schizophrénie et les troubles bipolaires (manie).
67
quel est un problème avec l'augmentation de dose de quétiapine ?
plus la dose augmente, plus le mécanisme d'action évolue, pouvant entraîner des effets indésirables liés au blocage de la dopamine. (ex: parkinsons)
68
quels sont les 6 buts de la sédation ?
1. Patient calme et coopératif
2. Confort du patient
3. Réduction de l'anxiété
4. Amnésie
5. Faciliter sommeil
6. Minimiser résistance à la ventilation mécanique
69
quels sont les 6 risques associés a un manque de sédation ?
1. Risque de blessures infligées par le patient (Sondes, lignes artérielles, extubation)
2. Augmentation des besoins en oxygène
3. Asynchronie avec le respirateur
4. Sevrage difficile du ventilateur
5. Hypertension,tachycardie
6. Retour en mémoire des éléments stressants associés au séjour aux soins intensifs
70
quels sont les effets secondaires d'une sursédation?
▪ Atrophie musculaire
▪ Faiblesse musculaire
▪ Pneumonie
▪ Dépendance à la ventilation mécanique
▪ Thromboembolies
▪ Compression nerveuse
▪ Plaies de pression
▪ Délirium
▪ Éveil lent
▪ Évaluation neurologique difficile
71
# Maite - Interruption quotidienne de sédation
L'interruption quotidienne est non recommandé chez différents patients. Nomme les 6 "types" de patients chez qui on ne le recommande pas.
- Patient sous bloqueurs neuro-musculaires
- Patient avec hypertension intracrânienne
- Patient qui convulse
- Grand brûlé
- Patient qui a fait un arrêt cardiaque et qui est réanimé
- Patient avec syndrome de détresse respiratoire (aigu et sévère)
72
Comment procède-t-on à l'interruption quotidienne de sédation ?
1. Arrêt des perfusions
2. Attendre que le patient soit dans la cible de sédation visée (SAS 3-4)
3. Reprise des perfusions à 50% du débit initial lors du réveil du patient
73
L'utilisation rationelle de la sédation est bénéfique pour tous. Elle a permis de diminuer plusieurs choses dont la mortalité hospitalière. Peux-tu nommer les 3 autres choses qu'elle a permis de diminuer ?
1. Diminuer nombre de jours sous ventilation mécanique
2. Diminuer nombre de jours au soins intensif
3. Diminuer la mortalité à 180 jours
74
# Vrai ou Faux
Les benzodiazépines peuvent être utilisé comme molécule de sédation.
Vrai
75
Nomme le mécanisme d'action des benzodiazépines.
Augmentation de l'activité de l'acide gamma-aminobutyrique (GABA)
76
# Benzodiazépines
Quels sont les effets des benzodiazépines ?
(qui sont pertinent dans la sédations - 4)
- Sédatif
- Anxiolytique
- Amnésique
- Anti-convulsant
77
# Vrai ou Faux
À haute dose, les benzodiazépines peuvent entraîner une dépression cardiorespiratoire (hypotension).
Vrai
78
2 réactions sont possible lors de la sédation aux benzodiazépines. Nomme-les + brève explication
- Réaction idosynchrasique : agitation exacerbée
- Réaction de retrait: anxiété, peur, panique, convulsions
79
Il est possible de prévenir les réactions de retrait. Comment peut-on faire ?
On diminue de façon progressive la sédation, surtout chez les patient ayant été hautement sédationné
80
Chez les personnes âgées, il est recommandé d'utiliser une dose plus faible de benzodiazépine. Pourquoi?
Chez les personnes âgées, la sédation aux benzodiazépines entraîne un plus grand risque de délirium et de tolérance à l'effet pharmacologique.
81
Les benzodiazépines sont un bon choix de traitement pour :
- L'agitation
- L'anxiété
- Les convulsions
- Le syndrome de retrait à l'alcool ou aux benzodiazépines
- Lorsque l'amnésie est souhaitable
- Lorsqu'une sédation profonde est requise
82
Quel est l'antidote des benzodiazépines ?
| On l'a déjà vu pour l'intra !!
Flumazénil
C'est un antagoniste aux récepteurs aux benzodiazépines
83
# Vrai ou faux
On utilise assez fréquement l'antidote. On l'utilise pour renverser l'effet des benzodiazépines lorsqu'on veut arrêter l'effet de sédation.
FAUX !!!
On l'utilise rarement, sauf s'il y a une menace pour la survie du patient.
84
Nomme les 3 molécules faisant partie de la famille des benzodiazépines qui sont utilisé en sédation.
- Lorazépam (Ativan)
- Diazépam (Valium)
- Midazolam (Versed)
85
Place les molécules (diazépam, lorazépam, midazolam) du début d'action le plus rapide au moins rapide
## Footnote
On peut aussi dire qu'ils sont classé selon la liposolubilité (influence sur la rapidité d'action)
Midazolam (2 à 5 min)
Diazépam (2 à 5 min)
Lorazépam (15-20 min)
86
# Diazépam
Il est peu utilisé pour 2 raisons, lesquelles ?
- Dilution importante lors de l'administration
- Risque de sursédation
87
# Diazépam
Le métabolite actif du diazépam est éliminé par voie rénale. Cela cause un risque de sédation .............
Risque de sédation prolongée
88
Le diazépam est un médicament peu soluble dans l'eau. Qu'est-ce que ça peut causer au site d'injection?
Risque de thrombophlébite
89
# Lorazépam
Comment est éliminé le Lorazépam ? (on veut nom du mécanisme) La métabolisation donne un métabolite actif ou inactif ?
Élimination via glucoronidation
Métabolite inactif (pas de métabolite actif)
90
Quels sont les 2 effets/risques/situations d'une infusion prolongée au lorazépam ?
- Risque de sursédation
- Prolongation du temps sous ventilation mécanique
91
# Midazolam
Décris le métabolisme du midazolam.
- où ?/quoi?
- métabolites ?
Métabolisme hépatique (foie) oxydatif donne des métabolites actifs
92
Les métabolites actifs du midazolam sont éliminé par quelle voie ?
Voie rénale
93
# Vrai ou faux
Le midazolam n'a pas un effet très long (30 à 120 min) lorsqu'il est administré en dose unique.
Vrai
94
Le métabolite actif du midazolam peut s'accumuler. Nomme les 4 raisons pour lesquelles il peut s'accumuler
- Perfusion prolongée
- Pt insuffisant rénal ou hépathique
- Obésité
- Hypoalbuminémie
95
Classe en ordre de puissance les 3 benzodiazépines
| Plus au moins puissant
Lorazépam > midazolam > diazépam
96
La présence de métabolites actif pour 2 des benzodiazépines fait en sorte qu'il y a une accumulation possible de la molécule. De quelles molécules il s'agit ?
Diazépam et midazolam
97
Qu'est-ce que le propofol et son mécanisme d'action? (Diprivan)
C'est un dérivé phénolique anesthésiant
Agoniste GABA et liaison aux récepteurs glutamate et canabinoïdes
98
Quels sont les effets du propofol ?
- effet sédatif
- hypnotique
- Anxiolytique
- Amnésique
- Anti-émétique
- anti-convulsant
99
L'utilisation du propofol peut causer 2 types de dépression. Lesquelles ?
- **Dépression cardiovasculaire** (hypotension, bradycardie - vasodilatation systémique et effet inotrope négatif, proportionnel à la dose)
- **Dépression respiratoire** (nécessité d'un support respiratoire)
100
Le propofol présente un risque d'allergie. Pourquoi ?
Présence de lécithine d'oeuf dans la formulation
101
Explique et décris le syndrome de perfusion au propofol (relié à quoi, manifestations, facteurs de risques)
- Relié à une dysfonction mitochondriale
- Relié à des perfusions prolongées de plus de 4-5 mg/kg/hj
- Facteurs de risque: corticostéroïdes, cathécolamines, sepsis et trauma cranien
- Manifestations: acidose lactique, arythmie, bradycardie et arrêt cardiaque
- Mortalité élevée
102
# Vrai ou faux
Il y a possibilité de syndrome de retrait et tolérance si perfusion prolongée de propofol
Vrai
103
Chez quel "type" de patient le propofol est utile ?
Utile chez les patients nécessitant des évaluations neurologiques fréquentes et si extubation rapide prévue.
104
# Comparaison propofol et benzodiazépines
Indique si une diminution à été démontrer pour les éléments suivants:
- Mortalité
- Durée de la ventilation mécanique
- Temps de séjout aux soins intensifs
- N'a pas démontré une réduction de la mortalité
- A démontré une diminution de la durée de la ventilation mécanique
- N'a pas démontrer de diminution de temps de séjour aux soins intensifs
105
Quel est le récepteur que la clonidine cible ?
Récepteur alpha-2 central
La clonidine est un agoniste
106
La clonidine est utilisé dans le traitement de la pression artérielle. Il s'agit d'un ........... avec un effet sédatif observé.
Il s'agit d'un hypotenseur avec un effet sédatif observé
107
Dans quel contexte nous allons surtout utilisé la clonidine ? Pourquoi?
Surtout utilisé en contexte de retrait pour bloquer les réactions d'hyperadrénergisme
108
La clonidine est un agent oral. Quel est l'impact sur la titration ?
La titration des doses est difficile
109
# Vrai ou faux
En plus de l'hypotension, la clonidine peut parfois causer de la bradycardie.
Vrai
110
La clonidine a 2 effets indésirables principaux. Lesquels ?
Bouche sèche et constipation
111
# Sarah
Quelle est la cible de la dexmédétomidine?
Récepteur alpha2 central (agoniste)
112
La dexmédétomidine a-t-elle une meilleure ou moins bonne affinité pour alpha2 que la clonidine?
Meilleure (8x)
113
Quels sont les effets thérapeutiques de la dexmédétomidine?
Sédatif (léger à modéré), analgésique et sympatholytique.
## Footnote
Diminue potentiellement les besoins en opiacés mais controversé.
114
Combien de temps prend la dexmédétomidine à agir (rapide, moyen lent)?
Rapide (5-10 min)
115
# Vrai ou Faux
La dexmédétomidine est utilisé en monothérapie pour l'analgésie.
Faux, habituellement utilisé en co-analgésie en combinaison avec un autre agent.
116
Aux soins intensifs, quelle(s) voie(s) d'administration est utilisée pour la dexmédétomidine?
Perfusion
117
Combien de temps utilise-t-on la dexmédétomidine?
Pendant 24h selon la monographie, mais peut aller jusqu'à 7 jours en pratique.
118
Quels est le risque principal auquel il faut faire attention avec la dexmédétomidine? Comment on évite cela?
Il peut y avoir une HTA transitoire suivie d'un risque de bradycardie (FC<50) et d'hypotension (TAM<60), plus fréquentes dans les 24 premières h de traitement. Il faut donc arrêter le traitement si ça arrive.
On évite l'utilisation du bolus inital indiqué dans la monographie (non recommandé dans la littérature). On ajuste la dose aux 30 min.
119
À quoi faut-il faire attention avec la dexmédétomidine chez les patients non intubés?
À la perte de tonus des muscles oropharyngés pouvant mener à l'obstruction des voies respiratoires.
120
Quel est le seul agent approuvé pour la sédation chez les patients non intubés? Pourquoi?
La dexmédétomidine, car elle ne cause pas de dépression respiratoire.
121
Même si utilisé préférablement chez les patients non intubés, est-ce que la dexmédétomidine est utilisée chez les patients intubés?
C'est peu approprié chez les patients intubés (qui sont en SDRA ou asynchrone avec le ventilateur) en monothérapie puisqu'elle ne cause pas de dépression respiratoire.
122
Quels sont les 5 rôles de la dexmédétomidine aux soins intensifs?
- Potentiel pour extubation des patients agités ou ayant été longuement sédationnés
- Sédation d'intensité légère/modérée souhaitée
- Sédation chez patients en délirium afin d'éviter l'utilisation de benzos
- Sédation chez patients en sevrage (alcool [rôle à confirmer en raison de l'absence d'effet anticonvulsivant], Rx, substances d'abus)
- Sédation chez patients agités devant recevoir une ventilation non invasive
123
Quels sont les avantages de la dexmédétomidine par rapport au midazolam/lorazépam?
- Moins d'incidence de délirium
- Diminue la durée de ventilation mécanique
124
Quels sont les désavantages de la dexmédétomidine par rapport au midazolam/lorazépam?
- Pas démontré de diminution du temps de séjour aux soins intensifs
- Pas démontré de diminution du temps de séjour à l'hopital
125
Quel est le désavantage de la dexmédétomidine par rapport au propofol?
Pas démontré de différence quant à la durée de ventilation mécanique ou la durée de séjour aux soins intensifs.
126
# Résumé de la fin
Comment devrait-on évaluer la douleur, intensité de sédation et délirium?
Fréquemment en utilisant des échelles validées.
127
# Résumé de la fin
Quand est-ce qu'on utilise l'analgésie?
Idéalement en prévention des manipulations douloureuses, mais sinon le plus tôt possible lors de l'apparition de la douleur.
128
# Résumé de la fin
Que faut-il faire avant de sédater un patient? Pourquoi?
Commencer par prendre en charge la douleur et l'agitation, parce que c'est difficile de les évaluer une fois sédaté.
129
# Résumé de la fin
Pourquoi on arrête et/ou réévalue la sédation quotidiennement? (résultat clinique) Qu'est-ce qu'on risque en faisant ça?
Diminue le temps de séjour aux soins intensifs et diminue la durée de ventilation mécanique.
Cependant ça augmente le risque d'extubation accidentelle.
130
# Résumé de la fin
Pourquoi préfère-t-on des bolus de benzos à la perfusion?
Ça diminue les risques de sursédation.
131
# Résumé de la fin
Quels agents sont préférés pour l'analgésie et la sédation chez les patients ventilés mécaniquement aux soins intensifs? Pourquoi?
Tout sauf des benzos.
Parce que :
- Les benzos prolongent la ventilation mécanique
- Ils augmentent la durée de séjour aux soins intensifs (env 0,5 jrs)
- Ils sont un facteur de risque de délirium.
132
# Résumé de la fin
Quels sont les voies d'administration des analgésiques suivants :
a) Fentanyl
b) Hydromorphone
c) Kétamine
e) Morphine
f) Rémifentanyl
a) IV, transdermique
b) IV, SC, PO
c) IV
e) IV, SC, PO
f) IV
133
# Résumé de la fin
Quelles sont les voies d'administration des sédatifs suivants?
a) Dexmédétomidine
b) Diazépam
c) Lorazépam
e) Midazolam
g) Propofol
a) IV
b) IV, PO
c) IV, PO
e) IV
g) IV
134
# Résumé de la fin
Nomme un autre agent sédatif pris oralement.
Plusieurs réponses possibles : clonidine, clonazépam, gabapentine, quétiapine.
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# Exemple de question
Vrai ou Faux : La dexmédétomidine présente un certain effet analgésique, ce qui permet son usage en monothérapie pour la douleur.
Faux. Utilisé en co-analgésie.
## Footnote
Je mets pas le 2e exemple de question vu qu'il l'a enlevé parce qu'elle était trop chienne
