HPB/NEOPLASIA PROSTATICA Flashcards
HIPERPLASIA PROSTATICA BENIGNA
tumor benigno mais comum nos homens mais comum na zona de transiçãopadrão de crescimento nodular composto de quantidades variáveis de estroma e epitélio
NEOPLASIA PROSTATICA
zona periférica é a mais acometida
FISIOPATOLOGIA HPB
componentes obstrutivos da próstata-obstrução mecânica: intrusão para o lumen da uretra ou para o colo vesicalobstrução dinâmica: o estroma da próstata, composto por musculatura lisa e colágeno -obstrução dinâmica: o estroma da próstata, composto por musculatura lisa e colágeno, é rico em suprimento nervoso adrenérgico-resposta secundaria da bexiga à resistência na via de saída: é responsável por gerar as queixas miccionais irritativas, a obstrução da via de saída da bexiga leva a hipertrofia e a hiperplasia do musculo detrusor
QUADRO CLINICO HPB
Irritativos ou de armazenamento:urgencia miccional polaciuria nicturia
obstrutivos ou de esvaziamento:jato intermitente diminuição da força e calibre do jato sensação de esvaziamento incompleto da bexiga esforço para urinar hesitação micção em 2 vezes gotejamento pos-micção
QUESTIONARIO AUTOADMINISTRADO
identifica a necessidade de tratamento dos paciente e monitora a resposta a terapia7 itens que pedem aos pacientes para quantificar a gravidade de suas queixas obstrutivas ou irritativas numa escala de 0 a 5 o escore varia de 0-350-7 leve8-19 moderado20-35 grave
DIAGNOSTICO HPB
toque retal:avalia o tamanho e a consistência da próstatao tamanho não se relaciona com a gravidade dos sintomas ou grau de obstruçãoprostata aumentada lisa, firme e elasticaendurecimento indica possibilidade de cancerPSA: aumenta a possibilidade de detecção do CA de próstatasumario de urina: exclui infecção ou hematúriacreatinina: avalia função renalUSG: determina volume da próstatacistoscopia: auxilia na escolha de abordagem cirúrgica urofluxometria: avaliar possível obstruçãoestudo urodinamico: usado em caso de duvida entre obstrução infravesical e hipocontrabilidadeindica sintomas obstrutivos quando já aumento da pressão e fluxo baixo
TRATAMENTO HPB
sintomas leves(0-7) se acomselha espera vigilante, acompanhamento anualtratamento clinico(IPSS>8)a-Bloqueadores: bloqueio dos receptores do musculo liso reduz a resistencia do fluxo e melhora os sintomas, por tratar os sintomas obstrutivos a melhora é rapidafenoxibenzamina e prazosinainibidores da a-redutasebloqueia a conversão de testosterona em di-hi-drotestosterona(DHT) afeta o componente epitelial da prostate melhorando sintomas irritativosterapia por no mínimo 6 mesesterapia combinadacombinação de a-bloqueador com inibidor da 5a-redutasepacientes com risco de progressão na linha de base muito altoanticolinergicossintomas de armazenamento
CIRURGIA HPB
indicação: retenção urinaria refrataria ao tratamento clinicoinfeção recorrentehematúria macroscópica recorrentelitíase vesicalinsuficiência renalgrandes divertículos de bexigaressecção da próstataprostactomia simples
CA DE PROSTATA
idadehistórico familiarraça negraobesidadehábitos alimentaresqueixas miccionais obstrutivas ou irritativasnódulo ao toque retal indicativo de biopsiaendurecimento ou nodularidadeindicativos de metástasedoença localmente avançada com linfadenopetia regional volumosa
ESTADIAMENTO CA DE PROSTATA
sistema de gleasonarquitetura glandular ao microscopio1-53= baixo grau4= intermediario5= alto grau
TRATAMENTO CA DE PROSTATA
Vigilancia ativa:-biopsia anual(ate gleason 3+3) -monitoramento de PSA (ate <10)-pacientes idosos(>70-75)prostatectomia radical-sobrevida de 70-85%-sequelas: incontinencia e impotencia-convencional, laparoscopica, roboticaradioterapia comformacional:-cura menos-melhor em paciente mais idosos(>75)-sobrevida de 10 anos-sequelas: impotencia, cistite actinica, retite actinicabraquiterapia-não recomendado para prostatas muito grandes-sementes radioativas-menor toxicidade sexual-usado em pacientes mais velhos com doença de baixo risco
