DOEÇAS GLOMERULARES Flashcards
LESÃO GLOMERULAR PRIMARIA
surge no glomerulo GESF(glomerulosclerose segmentar focal)
membranosa IgA
ENDOTELIO FENESTRADO
primeira barreira do glomerulo
LESÃO GLOMERULAR SECUNDARIA
tem origem em outro lugar e gera manifestações glomerulares
LES (Lúpus Eritematoso Sistêmico) infecciosa
DM
CELULAS MESANGIAIS
sustentação estrutura do glomerulo
PODOCITOS
barreira física barreira finals de proteínas(se ha disfunção ha tendência a proteinuria)barreira carga seletiva membrana basal glomerular capsula de bowman
BIOPSIA RENAL
diagnostico(padrão-ouro) e tratamento das glomerulonefritesamostra satisfatória contem 8-10 glomérulospadocitopatias >glomérulosalteração de função renal devem ser submetidos a biopsia renalBIOPSIA N DEVE RETARDAR O COMEÇO DO TRATAMENTO
CONTRAINDICAÇÕES BIOPSIA RENAL
plaquetas <100.000Hb <9,0creatinina >4,0INR >1,2rins hiperecogenicos <9cmma formações/hidronefroseurocultura positivaPA>140X90 mmHg
SINDROME NEFROTICA
alteração da permeabilidadeproteina 24h>3,5almbumina <3,5edemadislipidemiastatus pro tromboticoimunodeficienciarara hematuria
GLOMERULONEFRITE RAPIDAMENTE PROGRESSIVA
insuficiencia renal grave e progressivadoença do anticorpo anti-MGBimunocomplexos (IgA, LES, GENRP, crioglobulinemia)pauciimunes (vasculites)
SINDROME NEFRITICA
inflamaçãoredução da superficia de filtração glomerular, gerando disfunção renal, edema e hipertensãoalteração da permeabilidade proteicaruptura das alças glomeurales, gerando hemacia dismorfica e cilindros hematicoshematuria glomerular
MANEJO DO EDEMA LRA
preferencia por diurético de alça (furosemida)objetivando redução de 0,5-1,0 Kg por diaresistência aos diuréticos-dose maxima de furosemida [1mg/Kg 12/12h(ate 4 FA 12/12h)se não houver resposta -> aumenta intervalo 8/8 ou 6/6hassociar outras classes de diureticoshidroclorotiazida (tiazidico)espironolactona (poupador de K)
MANEJO DISLIPIDEMICO
não ha evidencias para tratamento a curto prazousar nas síndromes nefroticas pouco responsivas ou na presença de outros fatores de risco cardiovascularespreferencia terapêutica: atorvastatina
MANEJO HIPERTENSIVO E DE PROTEINURIA
1escolha: IECA ou BRA2escolha: espironolactonaAlvo pressórico: PA <120x80 mmHg
GLOMERULONEFRITE POS-ESTREPTOCOCICA
causa mais comum de sindrome nefritica na infanciainfecção bacteriana (faringoamigdalite ou infecção cutânea) quadro se desenvolve 1 a 3 semanas apos faringoamigdalite e 3 a 6 semanas apos infecções de pele
GLOMERULONEFRITE POS-ESTREPTOCOCICA DIAGNOSTICO
quadro clinico-laboratorial compatível, timing correto da infecção estreptocócica e comprovação do contato recente com o patógeno
GLOMERULONEFRITE POS-ESTREPTOCOCICA TRATAMENTO
curso clinico previsívelrestrição hídrica, de sal e uso de diuréticos de alça (furosemida) são essenciais. em casos mais graves (emergências hipertensivas), anti-hipertensivos são necessários.
NEFROPATIA POR IGA
indivíduos predispostos, quando expostos a determinados estímulos ambientais(consumo de gluten é o maior gatilho) produzem IgA anômala que se deposita no glomérulo levando ao surgimento da glomerulopatia-hematuria glomerular macroscopica recorrente-hematura glomerular microscopica persistente
NEFROPATIA POR IGA DIAGNOSTICO E TRATAMENTO
diagnostico por biopsia renaltratamento depende da forma de apresentação, quando o quadro clinico tem apenas hematúria, não é necessária imunossupressão, apenas acompanhamento regular com nefrologistaquando acompanhada de hipertensão, proteinuria e alteração da função renal é necessaria a imunosupressão com um curso de corticoide
NEFRITE LUPICA
acometimento renal no lupos esta presente em 60% dos pacientesmanutenção: azatioprina ou micofenolatoetapa de indução: pulsoterapia com corticoideciclofosfamida ou micofenolato + corticoide VO
DOENÇA DE LESÕES MINIMAS SINDROME NEFROTICA
podocitopatiaslesão podocitaria, surgimento de proteinuria em niveis nefroticosmanifesta-se como uma sindrome nefrotica pura, edema de inicio insidioso, ascendente e acompanhado de derrames cavitarios como ascite ou derrame pleural
DOENÇA DE LESÕES MINIMAS SINDROME NEFROTICA DIAGNOSTICO E TRATAMENTO
biopsia so é necessária para diagnostico no adultopredinisona ou predinisolona via oral em monoterapia
GLOMERULOESCLEROSE SEGMENTAR FOCAL
Semanas de evolução, acompanhada de hipertensão arterialmutações nos geneticasHIV, parfovirus B19, citomegalovirusredução da massa renal (rim unico, prematuridade, displasia renal e nefropatia de refluxoaumento da sobrecarga renalateroembolismoheroinapamidronatolitioAnabolizante
