Hospitalisation et douleur en pédiatrie II et III

Question 1

Identifier le degré de perception et de compréhension de la douleur chez un enfant :

a) 0-6 mois
b) dès 6 mois
c) dès 2 ans
d) dès 3 ans
e) dès 4-5 ans
f) dès 7 ans
g) dès 8-10 ans

Answer 1

a) pas de compréhension et contrôle de la douleur, réponse réflexe dominées par les perceptions, perçue comme un mal-être global

b) début de la localisation et de verbalisation de la douleur, craintes/anticipation (situations douloureuses déjà vécue), vers 18 mois = recherche soulagement (câlin)

c) usage du mot “mal”, douleur = punition, disparition de la douleur = magie, les autres sont responsables de sa douleur

d) utilisation spontanée du jeu ou de la distraction pour se sentir mieux

e) capacité à évaluer sa douleur, capacité à repérer des solutions pour lutter contre sa douleur

f) compréhension du lien cause à effet, capacité à expliquer le pourquoi de la douleur, perception exacte du siège de la douleur, capacité de ressentir la souffrance psychologique

g) capacité à chiffrer sa douleur

Question 2

Vrai ou faux : douleur chez les nouveau-nés prématurés

a) Ils ne ressentent pas la douleur
b) Ils se souviennent des procédures douloureuses
c) Ils expriment la douleur de la même manière que les nouveau-nés à terme
d) La douleur chez les NNP n’a pas de conséquences sur le développement à long terme
e) Le contact peau-à-peau avec le parent permet de soulager la douleur des NNP

Answer 2

a) faux
b) vrai
c) faux
d) faux
e) vrai

Question 3

Quels sont les 4 types de douleur? Donner un exemple pour chacun.

Answer 3

1. Aiguë (dure moins de 3 mois). Ex : coupure
2. Chronique (dure plus de 3 mois). Ex : douleur associée à un cancer
3. Nociceptive. Ex : vaccin
4. Neurogène. Ex : douleur abdominale, douleur associée à un cancer

Question 4

Expliquer les réactions physiologiques à la douleur chez un enfant.

Answer 4

Activation du SN sympathique (vasodilatation) : augmentation des paramètre physiologique (SV), diaphorèse, dilatation des pupilles).

Activation SN parasympathique (vasoconstrition)

Question 5

Expliquer les réactions comportementales à la douleur chez un enfant.

Answer 5

Aiguë :
- auto-protection
- faciès
- agitation (plan moteur)
- rigidité

Chronique :
- Fatigue
- Irritabilité
- Trouble du sommeil
- Changement AVQ (perte intérêt pour le jeu)
- Isolement
- Changement alimentaire
- Immobilité
- Refus de communication
- Visage inexpressif/absence d’affect

Question 6

Quelles sont les 2 méthodes d’évaluation de la douleur?

Answer 6

• Hétéroévaluation
• Autoévaluation

Question 7

Décrire l’hétéroévaluation.

Answer 7

• Fait par l’inf
• Pour douleur aiguë très brève
• Pour les mesures comportementales : vocalisations, expressions faciales, mouvements corporels
• Pour les enfants 0-4 ans
• Pour les enfants ayant un handicap cognitif, incubés, en réanimation ou après une opération

Question 8

Décrire l’autoévaluation.

Answer 8

• Par l’enfant
• Pour les enfants de 4 ans

Question 9

Quelles sont les échelles utilisées en hétéroévaluation?

Answer 9

• FLACC (0-6 ans) : face, legs, activity, crying, consolability
• EVENDOL (0-7 ans)

Question 10

Quelles sont les échelles utilisées en autoévaluation?

Answer 10

• Échelle des visages
• Échelle visuelle analogique (EVA)
• Échelle numérique (EN)
• EAQDE

Question 11

Identifier les interventions à prioriser pour soulager la douleur chez un enfant.

Answer 11

• Méthode pharmacologique
• Méthode non-pharmacologique
• Coanalgésie
• Quantifier la douleur (échelé)
• Qualifier la douleur (pour soulager de la bonne façon; ex : ça brûle = glace)

Question 12

À partir de quelle âge pouvons-nous faire de la coanalgésie?

Answer 12

3 mois et plus

Question 13

Dans la classe des opioïdes, quel médicament favorise-t-on et quel médicament est proscrit?

Answer 13

Recommandé : morphine
Non recommandé : codéine

Question 14

Expliquer le principe de la coanalgésie.

Answer 14

1- Essayer l’utilisation de méthode non-pharmacologique si douleur légère
2- Si douleur persiste ou modéré : utilisation de médicaments non opioïdes
3- Si douleur persiste : utilisation d’opioïde
4- Si douleur sévère dès le début : combiné méthode non pharmaco + utilisation de non opioïdes et d’opioïdes

Question 15

Qu’est-ce que EMLA et quelle est son utilité?

Answer 15

Eutectic mixture of local anesthetics.
Crème anesthésiante locale.
Utilisé avant injection IM ou avant PV par exemples.
À appliquer 15 min avant la procédure douloureuse + appliquer un pansement par dessus couche épaisse.

Question 16

Quel est l’effet secondaire le plus sévère relié à la prise d’opioïdes et quelles interventions devons-nous faire à la suite de celle-ci?

Answer 16

Dépression respiratoire.
Administrer naloxone.

Question 17

Quel est l’effet secondaire le plus courant relié à la prise d’opioïdes et quelles interventions devons-nous faire à la suite de celle-ci?

Answer 17

Constipation.
Favoriser hydratation et mobilité, administration de médicament (ex : laxatif doux)

Question 18

Nommer un autre effet secondaire relié à la prise d’opioïdes et quelles interventions devons-nous faire à la suite de celle-ci?

Answer 18

Nausées/vomissements.
Administration de médication, évaluer hydratation/alimentation (cause pourrait être la faim).

Question 19

Quelle est la différence entre la tolérance et la dépendance physique?

Answer 19

Tolérance : dose doit être augmentée pour avoir les mêmes effets qu’au début
Dépendance physique : peut avoir des signes physiologiques de sevrage

Question 20

Vrai ou faux?

a) Le nourrisson ne garde pas de souvenir de la douleur

b) L’analgésie contrôlée par le patient (ACP) peut être utilisée dès 5 ans

c) L’enfant est incapable de nous signifier sa douleur

d) Les doses de médicaments à administrer sont déterminées en fonction de l’âge de l’enfant

e) L’influence culturelle a peu d’incidence sur l’évaluation de la douleur

f) Régression et dépression peuvent être des signes de la douleur

g) La voie IM est recommandée pour l’administration d’analgésiques chez l’enfant

h) Les SV sont des bons paramètres d’évaluation de la douleur

i) L’enfant calme peut être souffrant

j) L’enfant est plus à risque de dépendance psychologique aux opioïdes que l’adulte

k) L’approche non -pharmacologique peut remplacer l’approche pharmacologique pour le soulagement de la douleur sévère

l) La dépression respiratoire constitue l’effet secondaire le plus important des opioïdes

Answer 20

a) faux
b) faux
c) faux
d) faux
e) faux
f) vrai
g) faux
h) faux
i) vrai
j) faux
k) faux
l) vrai

Question 21

Théoriquement, à quel âge l’ACP peut-elle être utilisée?

Answer 21

8 ans, mais en pratique on ne l’utilise pas avant l’adolescence.