Horton Flashcards
Que voit on à la biopsie d’une artère temporale dans le Horton
Infiltration inflammatoire par cellules mononuclées de média et ou intima
Cellules géantes sans necrose caséeuse
Panartérite segmentaire et focale touchant toutes tuniques des artères de grand et moyen calibre
Destruction limitante élastique interne et média
Prélever 1cm
Dans combien de % PPR devient Horton
20-40% cas
Signes cliniques de la PPR
5 fois plus fréquente que Horton
Asthénie avec anorexie et amaigrissement
- arthromyalgies inflammatoires bilatérales et symétriques évoluant depuis plus d’un mois
- rhizomelique par atteinte : épaules, rachis cervical, racine membre inf peut toucher genoux coudes poignets
- souvent Bursite sous acromio-deltoidienne bilatérale +/- ténosynovite et arthrites périphériques
- asthénie, anorexie, fièvre
- syndrome inflammatoire biologique
Sc Horton :
- AEG
- Céphalées inhabituelles temporales
- claudication intermittente langue et mâchoire
- hyperesthésie cuir chevelu (signe du peigne)
- douleur sur trajet art temporale : possible abolition pouls
- PPR, myalgies, arthralgies
- BAV indolore et brutale NOIA ou art centrale rétine, flou visuel, amaurose
- synd inflammatoire : VS, CRP, hyper alpha2 microglobuline augmentées, thrombocytose et anémie
Complications maladie Horton
- cécité monoculaire brutale : NOIA/ OACR/NOIP: risque cécité bilât
- AVC
- manif neuro psy
- atteinte SNP : par vascularite vaisseaux petit calibre et atteinte n oculomoteurs avec paralysie oculomotrice par ischémie
- acrosydrome
- aortite, risque anévrisme, IDM par coronarite
- atteinte art pulmonaire : toux chro et infiltrat broncho pulmonaire
- AOMI
- atteinte rénale et dig : risque HTA et infarctus mésentérique
- cholestase anicterique
Ttt Horton
1.Ttt attaque 2-4 sem :
- Si absce signes oculaires ou cérébraux : prednisone 0.5-0.7mg/kg/j+AAP
- si signes oculaires ou vascularite : methylprednisone en bolus puis prednisone 1-2mg/kg/j+ AAP+ statine
2.Décroissance progressive rapide sur 2 sem : quand disparition SC et synd inflammatoire bio
3. Décroissance lente mensuelle
4. Sevrage
Dose attaque jusqu’à normalisation VS
+ vit D+ Ca2+biphosphonate
Durée totale ttt= 1-3 ans
- si corticodependance : MTX, anti paludéens synthèse, ciclosporine azathioprine, tocilizumab (anti IL6)
Ttt PPR
Cortico 0.2-0.3mg/kg/j puis progressivement réduite
1-2 ans ttt nécessaire
But : disparu on symptômes et synd inflammatoire biologique
Atteintes OPH retouvees dans Horton
- NOIAA déficit fasciculaire= altitudinal au CV Goldman
- occlusion art centrale rétine
- NOIPost
- vascularite rétinienne
Bilan paraclinique à faire lors bilan Horton
- BAT : possible de la réaliser dans les 14j suivant instauration corticothérapie
- bilan hépatique : cholestase anicterique
- bilan rénal
- NFS VS CRP fibrinogene
- iono
- TDM TAP
- echo Doppler axe artériels: si signe halo bilat sur art temporale.
- angio TDM TAP
+/- TEP TDM
Diag Horton retenu et pas besoin Biospie art temporale
Action des corticoïdes dans Horton
- Évitent cécité
- disparition douleurs et fièvre en 24-48h
- CRP se normalise en 5-7j VS en 3-4 sem