Hornhinnan Flashcards
Hur långt sträcker sig ögats främre segment?
Till linsens baksida, allt bakom –> bakre segementet
Vad förståller bilden?
Fyll i det som är tomt
Tvärsnitt av ögats främre segment
Hornhinnans funktioner?
- Transparant (ögats klara fönster)
- Hjälper till att fokusera ljuset på en punkt på näthinnan tillsammans med linsen
Hur överlever den blodfria hornhinnan?
- Tårfilm – syre löser sig i tårar, utsprider sig i hornhinnan
- Blodkärl omkring hornhinnan (limbusdelen)
- Kammarvatten – tas upp i hornhinnan
- Nerver i hornhinnan, frisätter tillväxtfaktorer
nTårfilmen består av tre lager, vilka? Vilken funkton har de?
Lipid, vatten och mucin
o Yttre lipidlager (meibomkörtlar som täcker insidan av övre/nedre ögonlock) – stabiliserar tårfilmen, motverkar uttorkning
o Vattenlager (tårkörtlar), rengör, jämnar ut, immunfunktion
o Mucinlager (bindehinnan) – hydrofil, stabiliserar tårfilmen och sprider ut den över ytan
Även optisk funktion
Om man tappar en kontaktlins i ögat, vart hamnar den?
Bindehinnan
o Stor yta som börjar vid hornhinnans kant, en del täcker ögat och ögonvita (konjunktiva), sedan insida av ögonlock (palpebral del)
o Bindehinnan: flera lager stratifierade celler, ytterst finns gobletceller som utsöndrar slem (mucin bland annat)
- Epitel som täcker den inre ytan av ögonlocket
- Utsöndring av slem och olja
- Fuktar, smörjer ögat
- Underlättar ögonlocken att glida
- Infångning och eliminering av partiklar och mikroorganismer
- Vaskuliserad, kan användas som en administrationsväg av läkemedel som snabbt absorberas över fuktiga membran
- En del av ögats försvar
o Innehåller olika immuna celltyper
o Mucin hämmar bindning av mikrober till ockulär yta - När försvarmekanismer överskrids (konjunktivit) – inflammation
- Röda ögat (pink eye) – virus/bakterier/allergi
Vad beskrivs?
Bindehinnan
Torra ögon
- Vanligt problem, förekommer ofta hos äldre, vanligare hos kvinnor
o Hög prevalens vid diabetes, artrit och hypertoni - Bidragande orsaker: vitamin A brist, hormoner, fettsyror
- Värk, irritation, brännande känsla, ljuskänslighet, försämrad syn
o Blodkärlsinväxt i hornhinnan i slutstadier - Kan vara svårt att diagnostisera
Två huvudsakliga problem, vilka? Vilka två tester kan vara lämpliga?
o Tårproduktion (vattenlager), Schirmers test
o Tårkvalitet (lipidlager), break-up time test
Vid vilken inflammatorisk sjukdom ses ofta torra ögon?
Sjögrens syndrom
- Tårproduktion (vattenlager)
o Tårkörtel (lacrimal gland) - Dränering genom punktum (övre, nedre) sedan till övre och nedre kanalikulus som sen ansluter till naso-lakrimaldukt insida näsa/snor
Vad beskrivs?
Lakrimalsystem (dränering av tårar)
Vad innebär Schirmers tårtest?
- Pappersremsor under ögonlock
- Blunda 5 minuter
- Tårarna rinner ned, läses av hur långt det blir blött: 10 mm normal, 5 mm låg produktion
Ögonlock
- Yttre hudlager
- Ögonfransar
- Meibomkörtlar går att undersöka
- Bindehinnan (slem, mucin) insida ögonlock
Vilken muskel stänger övre ögonlock?
Hur kan vi undersöka meibomkörtlarnas funktion?
- M. orbicularis oculi
- Meibomografi
- Varför blinkar vi? Som visas på bilden så börjar tårfilmen spricka efter ett antal sekunder och vi behöver blinka. Lipidlagret bryts upp och nerverna på hornhinnan ger reflexen att vi blinkar. > tio sekunder är normalt, <5 sek problem med lipidlagret och tårkvalitet
o Mäter tårkvalitet, tårstabilitet, yttre lipidlagretVad kallas testet?
Tear film break-up time test (TFBUT) – tårkvalitet
Vilket av följande kan inte direkt relateras till dålig tårfilmskvalitet?
- Meibomkörtlar, tårkörtlar, tear film break-up time, torra ögon
Tårkörtlar
Hornhinnans struktur 5 lager (0,5 mm)
Vilka är dessa lager?
- Barriär, skyddar, håller bort vatten, molekyler (tight junctions)
- Dynamisk, nybildning, snabb sårläkning, stamceller
- Kraftig innervering (blinkreflex, sårläkning)
- Del av okulärimmunsystemet, kan skadas vid infektion, innehåller hundratals proteiner, cytokiner och enzymer
Vad beskrivs?
Hornhinnans epitel
- Skadas, signaler ner i stromat av kvarvarande epitelceller, ger snabb apoptos av celler under för att inte sprida främmande mikrober. Samtidigt frisätts cytokiner som bidrar till inflammation.
- Signaler gör att tight junctions bryts så epitelceller lättare migrerar. Då utsöndras bland annat faktorer/tillväxtfaktorer som hjälper till med processen, Tårfilmen hjälper också till.
- Sist återskapas tight junctions mellan epitelcellerna (flera lager).
- Läker vid enklare skrap på 1-2 dygn
Vad beskrivs?
Epitelets sårläkning
Epitelet regenererar kontinuerligt
- Ytliga epitelceller lever ca en vecka. Ytliga cellerna släpps ut i tårfilmen, ersätts av underliggande (basal) celler. Snabb läkning av epitelsår (ytliga celler), som kan ses vid fluoresceinfärgning
Vilka celler producerar basalepitelceller? Vart migrerar de?
- Basalepitelceller produceras av stamceller perifert limbalt (gräns mellan hornhinna och bindehinna) –> centripetal migration från limbus till centrala hornhinnan
Fluoresceinfärgning i praktik
- Pappersremsor impregnerat med fluorescein, blinka
- Undersökning via spaltlampa under blått ljus exponering
o Vid skada
o Oftast inflammation som är bra för läkning men också ge förtunning och fibros
Det lyser grönt ljus där ?
Epitelet saknas
Vad har hänt här?
Vad kan man göra åt det?
- Limbal stamcellsbrist
o Stamceller skadas eller saknas
o Bindehinnan kan då växa över hornhinnan (ger också inflammation)
o Orsak: ärftlig sjukdom, trauma/brännskador
o Stamcellstransplantation (biopsi från andra sidan som odlas) (CLET – cultivated limbal epithelial transplantation), funkar i många år
Hornhinnans stroma
- 90 % av hornhinnans tjocklek
- Vatten, kollagen I, och proteoglykaner
- Regelbunden orientering av kollagen
o Lameller i 90 grader
o Ordningen gör att hornhinnan blir starkVad innehåller stromat för celler? Vilken funktion har dessa celler?
Stromat innehåller keratocyter
o Inströdd mellan kollagen lamellae
o Keratocyt funktioner: bibehåller transparans, sårläkning, kollagennedbrytning (enzymer)
Vid skada i hornhinnestromat kan keratocyter (finns i ett nätverk och kommunicerar via gap junctions) omvandlas till fibroblaster eller myofibroblaster och starta sårläkning samt nyproduktion av kollagen.
På vilket sätt kan detta bli dåligt?
Vid större skada kan myofibroblaster kan typ-III kollagen produceras som är mindre transparent –> ärrbildning. Kan vara där i många år
- Definition
o Bilateral
o Symmetrisk
o Ärftlig (autosomalt dominant)
o Icke inflammatorisk
o Avaskulär - Varianter
o Epiteliala
o Stromala
o Endoteliala
Vad beskrivs?
Korneala dystrofier
- Bilateral, prevalens 1/1500
- Oregelbunden astigmatism, ökande
- Hornhinnan toppig form, tunt centralt (K-värden)
- Progressiv förtunning – synnedsättning, ärrbildning
- Viss ärftlighet (autosomal dominant) okända gener
- Kan uppkomma om man gnuggar mkt i ögat
- Börjar i tonåren, avstannar i 30-40 årsåldern
- Vanligare vid downs syndrom
Vad ses och beskrivs?
Keratokonus
Hornhinnans endotel
- Enkel cell-lager på bakre ytan, hexagonala celler
- 3500-4000 cell/mm vid födelser, 2500-3500 hos vuxen
- Celler delas inte, celler dör med ålder, trauma, sjukdom och operationer. Levande celler ökar sin storlek för att ersätta döda (fylla luckan)
- Funktion
o Pumpfunktion, tar bort överflödigt vatten samt joner från stroma (stromalt kollagen absorberar vatten och sväller, förlust av transparans)
Vilka två patologiska tillstånd ska vi eventuellt ha koll på?
o Fuchs endoteldysfunktion – cellerna dör, vätskebildning i stromat, förlust av transparans, ärrbildning. Oftast hos äldre, progressiv synförsämring. Symtom: dålig syn på morgon, fotofobi, värk, främmandekropp känsla. Kräver ofta transplantation
o Bullös keratopati – endotellsbrist efter kirurgiskt ingrepp (ex kataraktop), endotelceller dör, stromala ödem, vätskebildning under epitelet. Saltlösning kan dra ut vätska men kräver oftast transplantation.
Brytningsfel
Vad innebär emmetropi?
Skarp syn i vila, inga refraktära fel
Brytningsfel
Vad innebär myopi? Hur korrigeras detta?
- Myopi (i närsynthet): hornhinnans brytning för stark eller ögat för långt, fokus framför näthinnan. Korrigeras med en konkav lins
Brytningsfel
Vad innebär hyperopi? Hur korrigeras detta?
- Hyperopi (översynthet): horhinnans brytning för svag eller ögat för kort, fokus bakom näthinnan – konvex lins för att dra fokuspunkten framåt
- Hornhinnans form (och brytkraft) är inte symmetrisk
- 36 % äldre än 20 år har detta i USA
- Suddig syn, ljusstrimmor
- Förekommer ofta tillsammans med myopi eller hyperopi
- Fokus sprids oftast längs en axel (0-180 grader)
Vad beskrivs?
Astigmatism
