HOOFDSTUK 5

Question 1

wat betekent GERD?

Answer 1

gastro-oesofagale reflux disease

Question 2

wat is oesofagitis?

Answer 2

= ontsteking van de slokdarm

Question 3

wat zijn ulcera?

Answer 3

= defect in epitheel dat niet geneest
= zweren

Question 4

hoe ziet de slokdarm eruit (volgorde van de delen)

Answer 4

farynx
bovenste oesofagale sfincter
oesofagus
onderste oesofagale sfincter

Question 5

wat zijn de 3 verdedigingsmechanismen tegen het ontstaan van reflux?

Answer 5

• anatomie
• LES
• maaglediging

Question 6

hoe werkt de anatomie van de slokdarm als verdedigingsmechanisme tegen het ontstaan van reflux?

Answer 6

• abdominale ligging van LES (druk in abdomen stijgt = druk in LES stijgt)
• hoek van his = duwt deel van slokdarm dicht
• frenico-oesofageaal ligament
• diafragma

Question 7

hoe heeft de maaglediging een invloed op het al dan niet ontstaan van reflux?

Answer 7

verminderde maaglediging
= maag zit voller
= kans op reflux stijgt

Question 8

TLESR?

Answer 8

= transiënte LES relaxatie
- bij iedereen
- 20 - 30 keer per dag
- postprandiaal
- ructus

Question 9

pathologische reflux-

Answer 9

• TLESR = te frequent
• LES-druk is te laag
• afwijkende secundaire peristaltiek
• vertraagde maaglediging
• hernia hiatale

Question 10

typische symptomen van pathologische reflux?

Answer 10

• pyrosis = retrosternaal opstijgend brandend gevoel
• ‘t zuur

Question 11

atypische symptomen van pathologische reflux?

Answer 11

• digestief = nausea, ructus, pijn aan bovenbuik
• extradigestief = chronische hoest, astma, heesheid, pseudo-angineuze thoracale pijn

Question 12

alarmsymptomen van pathologische reflux

Answer 12

• vermagering zonder dieet
• dysfagie
• anemie
• digestieve bloeding

Question 13

medische behandeling van pathologisch reflux?

Answer 13

• houding/dieet
• antacida/alginaten
• histamine/H2-receptor-antagonisten
• prokinetica
• protonpompinhibitoren

Question 14

antacida/alginaten waarvoor gebruiken?

Answer 14

• bij klachten na maaltijd
• milde vorm van reflux
  = Gaviscon
• geen genezing van letsels bij oesofagitis

Question 15

histamine - H2-receptorantagonisten

Answer 15

• verbetering van oesofagitisletsels = 50%
• 4 - 6 tal weken op Ranitidine
• farmacodynamische gewenning !!

Question 16

prokinetica?

Answer 16

• maaglediging is goede bescherming
  = Motilium

Question 17

protonpompinhibitoren

Answer 17

!!!!!!!!!!!!!
= heling van oesofagitisletsels = 84%
- bij ernstige oesofagitis
- klasse effect
- 4 - 8 weken nemen
- resistent? 2x dosis
- risico op bacteriële overgroei in dunne darm en infectieuze diarree

Question 18

barret oesofagus

Answer 18

= vervangen van normaal meerlagig plaveiselepitheel door metaplastisch epitheel

• intestinale metaplasie = mailgne degeneratie

Question 19

peptische stenose

Answer 19

= moeilijk passeren van voedingsbolusen

leidt tot dysfagie -> endoscopische dilataties

Question 20

de anatomie van het colon

Answer 20

• caecum
• colon ascendens
• colon transversum
• colon descendens
• sigmoid
• rectum
• anaal kanaal

Question 21

functies van de dunne darm

Answer 21

• absorptie van nutriënten
• motiliteit
• secretie van darmsappen

Question 22

functies van de dikke darm

Answer 22

• reabsorptie water en elektrolieten
• opslaan van stoelgang
• evacuatie

Question 23

transport van elektrolieten vs water

Answer 23

• elektrolieten = actief getransporteerd van lumen -> colon
• water wordt passief getransporteerd

Question 24

motiliteit in de colon?

Answer 24

• haustraties
• massabewegingw

Question 25

wat zijn haustraties?

Answer 25

= uitbochtingingen = ontstaan door locale segmentaire contracties = doel is mengen en kneden = contact met colonmucosa zo groot mogelijk

Question 26

massabeweging

Answer 26

sterke peristaltische contracties voortbewegen van coloninhoud 1 - 3 maal per dag

Question 27

wat is de gastrocolische reflex?

Answer 27

= de reflex tussen de maag en de dikke darm - postprandiaal: 30 - 60 minuten - extra segmentaire contracties - defaecatiedrang na maaltijd stijgt

Question 28

diarree (symptomen)

Answer 28

- hogere stoelgangsfrequentie - hogere hoeveelheid - waterige consistentie - onweerstaanbare defaecatiedrang

Question 29

pathogenese va diarree

Answer 29

- gestoorde absorptie - verhoogde secretie - combinatie - motiliteitsstoornissen

Question 30

gestoorde absorptie kan veroorzaakt worden door?

Answer 30

- verminderde absorptie - verhoogde aanvoer - verminderde resorptiecapaciteit

Question 31

verhoogde secretie wordt veroorzaakt door?

Answer 31

= activeren van Cl-kanalen vb. cholera

Question 32

hypermotiliteit hypomotiliteit

Answer 32

= versnelde transit = vertraagde transit

Question 33

organische oorzaak

Answer 33

= er kan ergens een afwijking gevonden worden

Question 34

functionele oorzaak

Answer 34

= er kan geen afwijking gevonden worden

Question 35

obstipatie

Answer 35

3 - 20% van de bevolking 3x meer vrouwen slow transit uitdrijvingsstoornissen

Question 36

obstipatie symptomen

Answer 36

stoelgangsfrequentie te laag evacuatie te moeilijk consistentie te hard hoeveelheid is te weinig

Question 37

slow transit obstipatie oorzaken?

Answer 37

- mechanische obstructie - medicamenteus/toxisch - aantasting zenuwstelsel - aantasting van spierweefsel - psychisch - functioneel

Question 38

uitdrijvingsstoornissen?

Answer 38

= moeilijke defaecatie neurogeen functioneel

Question 39

ziekte van Crohn

Answer 39

= chronisch inflammatoire darmziekte gekenmerkt door opstoten ontsteking thv colon en illeum

Question 40

pathologie van ziekte van Crohn

Answer 40

- ulcera in de darm - granulomen - transmuraal - stricturen - fistels

Question 41

fulminant stadium van ziekte van Crohn?

Answer 41

blijvende symptomen na gebruik van steroïden -> intestinale obstructie, cachexie, abcess, ...

Question 42

medicatie-mogelijkheden voor ziekte van Crohn

Answer 42

- 5-aminosalicylaat - glucocorticoïden - antibiotica - biologics - immuunsuppressiva

Question 43

5 - aminosalicylaat

Answer 43

- milde - matige vorm - oraal of rectaal - in de vorm van sulfasalazine

Question 44

glucocorticoïden

Answer 44

- inhibitie van inflammatie - matig tot ernstige vorm - goed voor korte termijnbehandeling

Question 45

antibiotica

Answer 45

= metronidazole + ciprofloxacine -> perianale ziekte, fistels, actieve ziekte

Question 46

biologics

Answer 46

- infliximab - monocolonaal antilichaam tegen TNF-alfa - fistels, ernstige ziekte, refractair aan steroïden - wel nevenwerkingen

Question 47

immuunsuppresiva (3 soorten)

Answer 47

- thiopurines - methotrexaat - cyclosporines

Question 48

thiopurines?

Answer 48

- inhiberen van DNA-synthese - induceren van T-cel-apoptose - om steroïden te vermijden

Question 49

methotrexaat?

Answer 49

- inhiberen van dihydrofolaatreductase - inhiberen van cytokine en prostaglandine synthese = refractair/intolerant aan thiopurines

Question 50

cyclosporines

Answer 50

- inhibitie van colonale expansie van T-cellen - steroïdsparend