Homeostasis Del Calcio

Question 1

Regulación del Ca (órganos y hormonas)

Answer 1

En tejidos : riñón ( aumenta excreción de P, reabsorbe Ca) ; en intestino ( reabsorción de Ca , P y Vit D3 –> corticoides, T4 alta y enfermedad intestinal la bajan), y hueso.

Hormonas : PTH, Vit D, Calcitonina.

Question 2

PTH , regulación . ¿Cuándo hay feedback + ó -?

Answer 2

En riñón : aumenta Ca , disminuye P. Ayuda a la formación de Vit D.

En el hueso: libera Ca (osteoclastia del hueso).

Feedback + : en hipocalcemia.

Feedback - : en hipercalcemia.

Question 3

Vitamina D3, regulación. Feedback.

Answer 3

• PTH regula secreción y producción.

-Feedback +: En presencia de PTH
                       Hipofosfatemia
                       Prolactina, Hormona del crecimiento
                       Estrógenos
-Feedback -: Hipercalcemia/fosfatemia
                      Enfermedad renal

Question 4

Calcitonina

Answer 4

Fija el calcio a los huesos.
Se activa cuando hay hipercalcemia.

Disminuye Ca y P.

Riñón: excreción de Ca y P
Intestino: inhibe reabsorción.

Question 5

Prueba laboratorial de elección para determinar el Ca.

Answer 5

Ca ionizado, por que es la forma activa biológicamente.

Question 6

Prueba laboratorial más común del Ca.

Answer 6

Ca Total. : está unido a albúmina, así que para interpretarlo hay que calcular el Ca ajustado : Ca Total - Albúmina + 3,5

Question 7

Funciones del Ca

Answer 7

Excitabilidad neuronal
Contracción muscular
Cofactor en la coagulación
Ión mensajero
Mantenimiento de la membrana muscular

Question 8

Prueba laboratorial de PTH. ¿Con qué la interpretamos?

Answer 8

Junto con el Ca ionizado.

Si Ca ⬇️ y PTH ⬇️ : hipoparatiroidismo primario.

Si Ca ⬆️ y PTH ⬆️: hiperparatiroidismo primario / fallo renal.

Question 9

Signos clínicos de hipocalcemia.

Answer 9

⬆️ excitabilidad neuronal
Nerviosismo, intranquilidad, irritabilidad.
Espasmos, fasciculaciones musculares focales, frotarse la cara.
Tremores, tetania, convulsiones..
Caminar rígido, calambres..
Jadeo, Fiebre
Prolapso 3er párpado en gatos
Incontinencia urinaria

Question 10

Diagnósticos diferenciales HIPOCALCEMIA.

Answer 10

Hipoparatiroidismo 1ario.
Eclampsia.
Fallo renal.
Pancreatitis aguda.
Toxicidad por etilenglicol.
Hipoalbuminemia.
Malabsorción intestinal.

Question 11

Tratamiento emergencia HIPOCALCEMIA.

Answer 11

Gluconato Cálcico IV , en bolos de 1ml al 10% en 10 minutos.

Monitorizamos: Si FC es normal y el electro normal, podemos repetir.
Si FC es normal/baja y electro con ⬆️ ST ó acort. QT, parar la administración.

Question 12

¿Cómo evaluaríamos que hay una hipocalcemia real?

Answer 12

Mirar Ca ionizado.
Mirar historia.
Si está todo normal, evaluar junto con PTH.

Si Ca ⬇️ y PTH ⬇️ seguramente hipoparatiroidismo primario.

Question 13

Mantenimiento HIPOCALCEMIA a corto plazo.

Answer 13

• CRI de Gluconato cálcico.
• Repetir bolos IV cada 6-8h (o diluido subcutáneo)
• Monitorizar [Ca]

Question 14

Tratamiento a largo plazo de HIPOCALCEMIA.

Answer 14

-Ca oral
-Vitamina D : TERAPIA PRINCIPAL.
Estimula la absorción de Ca y P.
Monitorizar : Ca , BUN, Creatinina.

Question 15

Objetivo tratamiento HIPOCALCEMIA.

Answer 15

• mantener el Ca en la mitad baja del rango normal.
• controlar síntomas.
• evitar hipercalcemia/fosfatemia.

Question 16

Tratamiento con Vitamina D. Tipos. ¿El más indicado?

Answer 16

• ERGOCALCIFEROL (Vit D2) : lenta (2-4sem) // dura mucho.
• DIHIDROQUISTEROL: menos lenta (1-4 sem) // no pasa a riñón.
• CALCITRIOL (Vit D3) : está activada // actúa de 1-4 días.

Question 17

HIPERCALCEMIA. Signos clínicos.

Answer 17

¶ POLIURIA // POLIDIPSIA

• El Ca interfiere con la acción de la ADH en los túmulos renales.
• El Ca produce vasoconstricción, reduce el flujo sanguíneo renal y la filtración glomerular produciendo ENFERMEDAD RENAL.
• Nefrocalcinosis/Urolitiasis

¶ EXCITABILIDAD SNC, SNP Y ⬇️ G.Intestinal.

• vómitos, anorexia, constipación.
• debilidad muscular.
• bradicardia / arritmia. ( PR largo QT corto)
• depresión, coma, convulsiones.

¶ MINERALIZACIÓN DE TEJIDOS BLANDOS

• Cuando el Ca > 70

Question 18

DD de HIPERCALCEMIA.

Answer 18

⬆️ ENTRADA : ➕ PTH = Hiperparatiroidismo 1ario
➕Vit D = Enf. Granulomatosa, toxinas,iatrogénico..

⬇️ SALIDA:➕absorción intestinal(hiperparatiroidismo 1ario//ADDISON)

Question 19

Valorar la HIPERCALCEMIA. Pruebas laboratoriales.

Answer 19

Ca ionizado, P y creatinina.

Ca ⬆️ P ✖️⬇️ Crea ✖️ = Hiperparatiroidismo 1ario/Hipercalc.malignidad

Ca ⬆️ P ⬆️ Crea ✖️ = Hipervitaminosis D temprana/OSTEOLISIS (mieloma múltiple) con aumento de Ptotales.

Si en el último la crea está ⬆️ : DILEMA.

Question 20

Diagnóstico HIPERCALCEMIA.

Answer 20

1. Confirmar que no hay lipidosis.
2. Revisar Ca ionizado.
3. Mirar fósforo y Creatinina.
4. Buscar cáncer.
5. Eco Paratiroides.
6. Valorar PTH y PTHrP.
7. Valorar Addison.

Question 21

Tratamiento HIPERCALCEMIA.

Answer 21

• Enfermedad subyacente.
• Soporte :

¶ DIURESIS: 0,9% NaCl para excretar.
¶ FUROSEMIDA: inhibe la reabsorción de Ca (comprobar hidratación)
¶ GLUCOCORTICOIDES: inhiben Vit D y absorción Intestinal, no administrar si no se ha descartado cáncer.

✖️OTROS : Biofosfonatos
Calcitonina de salmón
Mitramicina