HMP - ANAMNESE GERAL Flashcards
COMPONENTES DA IDENTIFICAÇÃO?
15 ELEMENTOS: NOME, IDADE, DATA DE NASCIMENTO, SEXO/GENERO, SEXUALIDADE, ETNIA, ESCOLARIDADE, PROFISSÃO, OCUPAÇÃO, NATURALIDADE, PROCEDENCIA, ESTADO CIVIL, RELIGIÃO, NOME DA MÃE, PLANO DE SAÚDE
COMPONENTES QUEIXA PRINCIPAL?
2 ELEMENTOS: MOTIVO E DURAÇÃO
COMPONENTES HDA?
10 ELEMENTOS- ILICIDPFFF (INÍCIO, LOCALIZAÇÃO, INTENSIDADE, CARACTER, IRRADIAÇÃO, DURAÇÃO, PERIODICIDADE, MELHORA, PIORA, ACOMPANHANTE)
COMPONENTES ISDA INICIAL?
6 ELEMENTOS: FEBRE, EMAGRECIMENTO, APETITE, FADIGA, ASTENIA E SUDORESE NOTURNA
COMPONENTES ISDA SISTEMAS?
SISTEMAS - 14 ELEMENTOS: PELE E ANEXOS, CABEÇA, OLHO, NARIZ, ORELHA, BOCA, GARGANTA, DIGESTÓRIO, RESPIRATORIO, CARDIOVASCULAR, URINÁRIO, GENITAL, LOCOMOTOR, PSIQUICO E NERVOSO
COMPONENTES ANTECEDENTE PESSOAL INFANCIA?
INFÂNCIA – 9 ELEMENTOS: SAÚDE DA MÃE, INTERCORRÊNCIA NA GRAVIDEZ, USO DE MEDICAMENTO NA GRAVIDEZ, PRÉ-NATAL, PARTO, PESO DO RECEM NASCIDO, INTERCORRÊNCIA PUERPERAIS, DOENÇA NA INFÂNCIA, E DESENVOLVIMENTO PSICOMOTOR;
COMPONENTES ANTECEDENTE PESSOAL ADULTO?
ADULTO – 8 ELEMENTOS: DOENÇA CRONICA, TRANSFUSAO, INTERNAÇÃO, CIRURGIA, ACIDENTE OU TRAUMA, USO DE MEDICAMENTO, ALERGIA, CARTEIRA DE VACINAÇÃO.
COMPONENTES MORADIA?
MORADIA – 11 ELEMENTOS: CASA, COMODOS, PESSOAS, LIMPEZA, VENTILAÇÃO, TERRENO BALDIO, COLETA DE LIXO, ÁGUA ENCANADA, SANEAMENTO, PETS, PAVIMENTAÇÃO
COMPONENTES TRABALHO E OCUPAÇÃO?
TRABALHO E OCUPAÇÃO – 7 ELEMENTOS: ESTUDO, ESFORÇO FÍSICO, INSALUBRIDADE, RISCOS BIOQUIMICOS, RUIDO CALOR OU FRIO, EPI’S, ERGONÔMICOS;
COMPONENTES HVC?
HVC – 10 ELEMENTOS: REFEIÇÕES, ATIVIDADE FÍSICA, ÁGUA, HIGIENE BUCAL, VIDA SEXUAL, VIOLENCIA, SONO, ESTRESSE, FUMA/BEBEDROGAS, EXPOSIÇÃO A RAIOS UV
COMPONENTES ANTECEDENTES FAMILIARES E ENCERRAMENTO?
ANTECEDENTE FAMILIAR- 12 ELEMENTOS: PAIS, AVÓS, TIOS, SAÚDE, MORTE, DOENÇA, MEDICAMENTO, CONJUGE;
ENCERRAMENTO- 3 ELEMENTOS: ALGO PARA FALAR, DÚVIDAS E PERGUNTAS.
CITE A FRASE INTRODUTÓRIA DA ANAMNESE.
“BOA TARDE, MEU NOME É BETINA MORAES. SOU ALUNA DA FACULDADE DE MEDICINA DA UFPA E FAÇO PARTE DA EQUIPE MÉDICA QUE FARÁ O SEU ATENDIMENTO HOJE. PODE ENTRAR.”
CITE A FRASE DE IDENTIFICAÇÃO E ANOTAÇÃO.
“BOM, NESSE PRIMEIRO MOMENTO GOSTARIA DE PERGUNTAR ALGUNS DADOS SEUS PARA FAZER A SUA IDENTIFICAÇÃO. PODEMOS COMEÇAR? VOCÊ ME PERMITE FAZER ANOTAÇÕES DURANTE A ENTREVISTA?”
QUAIS PERGUNTAS SÃO REALIZADAS NA IDENTIFICAÇÃO?
- NOME – “QUAL O SEU NOME COMPLETO?”
- IDADE – “QUANTOS ANOS VOCÊ TEM?
- DATA DE NASCIMENTO – “QUAL A SUA DATA DE NASCIMENTO?”
- SEXO/GÊNERO– “QUAL O SEU SEXO?” /”VOCÊ SE IDENTIFICA EM QUAL GÊNERO?”
- SEXUALIDADE – “VOCÊ SE IMPORTA DE FALAR A SUA SEXUALIDADE?”
- ETNIA/COR – “VOCÊ SE DECLARA EM QUAL ETNIA?” EX. AMARELA, BRANCA, PARDA, NEGRA E VERMELHA, OBS (PORTO – INDÍGENA E ASIÁTICA), EX. NEGROS - DOENÇA ANEMIA FALCIFORME E HIPERTENSÃO – BRANCO CANCER DE PELE
- RELIGIÃO – “VOCÊ POSSUI ALGUMA RELIGIÃO, QUAL SERIA?” OBS: IMPORTANTE PARA ENTENDER O ENTENDIMENTO DO PACIENTE SOBRE O PROCESSO SAUDE E DOENÇA ASSIM COMO LIMITES DE CONDUTA MÉDICA
- ESTADO CIVIL – “QUAL SEU ESTADO CIVIL?”
- ESCOLARIDADE – “QUAL O SEU NÍVEL DE ESCOLARIDADE OU ATÉ ONDE ESTUDOU?”
- NATURALIDADE – “ONDE VOCÊ NASCEU?”
- PROCEDÊNCIA – “VOCÊ VIAJOU OU MUDOU DE CIDADE RECENTEMENTE?” OBS: DE ONDE ELE VEIO. DADO EPIDEMIOLOGICO DE LOCAIS COM DOENÇAS ENDÊMICAS!
- PROFISSÃO – “QUAL A SUA PROFISSÃO?” EX. EDUCADOR FÍSICO
- OCUPAÇÃO – “ALÉM DA SUA PROFISSÃO, VOCÊ TEM OUTRO TIPO DE OCUPAÇÃO?” OBS: REFERE AO TRABALHO ATUAL IMPORTANTE PARA CONHECER A CONDIÇÃO DE TRABALHO. EX. PERSONAL TRAINER
- NOME DA MÃE – “QUAL O NOME DA SUA MÃE? OBS: DIFERENCIAR PACIENTES HOMÔNIMOS
- PLANO DE SAÚDE - “VOCÊ TEM PLANO DE SAÚDE?”
- ENDEREÇO – “QUAL SEU ENDEREÇO DE RESIDÊNCIA ATUAL?” OBS. DOENÇAS – CHAGAS, ESQUISTOSSOMOSE, MALÁRIA, HIDATIDOSE
QUAIS PERGUNTAS REALIZADAS NA QUEIXA PRINCIPAL?
O QUE TROUXE VOCÊ AQUI HOJE?
HÁ QUANTO TEMPO ISSO VEM ACONTECENDO?
CITE AS PERGUNTAS DA QUEIXA PRINCIPAL
- “O QUE TROUXE O SENHOR À ESTA CONSULTA AQUI HOJE?” /QUAL MOTIVO DA CONSULTA?”
- “HÁ QUANTO TEMPO ISSO ESTÁ ACONTECENDO?”
CITE AS PERGUNTAS DO ILICIDPFF.
- INÍCIO- “COMO COMEÇOU ESSA DOR?” / ELA COMEÇOU AOS POUCOS OU DE REPENTE?”
- LOCALIZAÇÃO – “ONDE É A DOR? VOCÊ PODERIA APONTAR?”
- INTENSIDADE – “ENTRE 0 A 10, QUAL VOCÊ ESCOLHERIA PARA A INTENSIDADE DESSA DOR?”
- CARACTER – “COMO É ESSA DOR?” / A SUA DOR FICA PULSANDO?” / “A SUA DOR PARECE QUEIMAR?” / “ A SUA DOR É DOLORIDA?” EX. PULSANTE OU LATEJANTE, CÓLICA, CHOQUE, QUEIMAÇÃO, DOÍDA, CONSTRITIVA(APERTO), PONTADA, SURDA, CAIMBRA; OBS: CHOQUE – VEM DO NADA;
- IRRADIAÇÃO – “ESSA DOR VAI PARA OUTRO LUGAR? ELA SE EXTENDE OU SE EXPALHA PARA OUTRO LOCAL?”
- DURAÇÃO – “HÁ QUANTO TEMPO VOCÊ SENTE ESSA DOR?”
- PERIODICIDADE – CONSTANTE OU INTERMITENTE “ESSA DOR ELA SEMPRE ESTÁ LÁ OU ELA VAI E VOLTA?’
- OBSERVAÇÃO: 3 FFF;
- FATOR DE MELHORA – “O QUE VOCÊ FAZ QUE MELHORA ESSA DOR?”
- FATOR DE PIORA – “O QUE VOCÊ FAZ QUE PIORA ESSA DOR?
- ACOMPANHAMENTO – SINTOMA SECUNDÁRIO “ESSE DOR É ACOMPANHADA DE OUTRO SINTOMA?”
CITE AS PERGUNTAS INICIAIS DO ISDA.
- FEBRE – “VOCÊ TEVE FEBRE RECENTEMENTE? / VOCÊ CHEGOU A MEDIR ESSA FEBRE? /TOMOU ALGUMA MEDICAÇÃO PARA ISSO?
- EMAGRECIMENTO – VOCE PERDEU PESO RECENTEMENTE? QUANTOS KG? EM QUANTO TEMPO?
- APETITE – VOCE SENTE VONTADE DE COMER?
- FADIGA – VOCE SE SENTE CANSADO AO REALIZAR UMA ATIVIDADE?
- ASTENIA – VOCE SE SENTE SEM ENERGIA?
- SUDORESE NOTURNA – VOCÊ SUA A NOITE?
CITE OS 9 ELEMENTOS DE CARACTER DE DOR E DESCREVA:
- DOR PULSATIL: EX. ODONTALGIA, ENXAQUECA, ABSCESSO.
- DOR EM CHOQUE: INTERMITENTE. EX. TRIGEMIO, LOMBOCIATALGIA E NEUROPATIA.
*DOR EM CÓLICA: ALTERNÂNCIA MAIOR E MENOR INTENSIDADE. EX. NEFRÉTICA, MENSTRUAL E INTESTINAL.
*DOR EM QUEIMAÇÃO: EX. ULCERA, VISCERAL, ESOFAGITE.
*DOR CONSTRITIVA: ANGINA PECTORIS E IAM.
*DOR EM PONTADA: PROCESSO PLEURAL
DOR DOIDA: DOLORIMENTO. EX. MUSCULAR.
*DOR EM CAIMBRA: AFECÇÃO MEDULAR.
