HM8: Hemorragias na Primeira Metade da Gestação. Flashcards by Guilherme Venancio

Hemorragias na Primeira Metade da Gestação:
Cite as causas obstétricas:

Abortamento
Prenhez Ectópica
Doença Trofoblástica Gestacional

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Hemorragias na Primeira Metade da Gestação:
Cite as causas não obstétricas:

Coagulopatias
Alterações cervicais e vaginais (como ectopias, pólipos, vaginites, entre outras).

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Quais são os fatores de risco para abortamento?

Idade materna avançada (aumenta para 40% aos 40 anos e 80% aos 45 anos)

Antecedentes de abortos espontâneos
Tabagismo

Consumo excessivo de álcool e drogas

Consumo de café (> 4 xícaras por dia)

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Como a Organização Mundial da Saúde (OMS) define o abortamento?

Interrupção da gravidez antes das 20 semanas de gestação e/ou feto com peso menor que 500 g.

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Quais são as classificações do abortamento quanto à idade gestacional?

Abortamento precoce: até 12 semanas de gestação

Abortamento tardio: após 12 semanas de gestação

Abortamento habitual: 3 ou mais episódios consecutivos de abortamento

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Quais são os tipos clínicos de abortamento?

1-Ameaça de abortamento
2-Abortamento inevitável
3-Abortamento completo
4-Abortamento incompleto
5-Abortamento infectado
6-Abortamento retido
7-Gestação anembrionada (ovo cego)
8-Abortamento molar
9-Abortamento de repetição

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Quais são os sinais clínicos de uma ameaça de abortamento?

Sangramento: Discreto

Dor: Discreta ou ausente

Febre: Ausente

Útero: Compatível com a idade gestacional (IG)

Orifício interno do colo uterino: Fechado

Beta-HCG: Positivo

Ultrassonografia (USG): Embrião e batimentos cardíacos fetais (BCF) presentes

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Quais são os sinais clínicos de um abortamento inevitável?

Sangramento: Presente e, por vezes, intenso

Dor: Cólica em baixo ventre e lombar

Febre: Ausente

Útero: Compatível ou não com a idade gestacional (IG)

Orifício interno do colo uterino: Aberto, com bolsa amniótica herniada

Beta-HCG: Positivo

Ultrassonografia (USG): BCF presente ou ausente, descolamento ovular com hematoma retrocorial ou saco gestacional (SG) em processo de expulsão

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Quais são os sinais clínicos de um abortamento completo?

Sangramento: Discreto ou ausente

Dor: Ausente

Febre: Ausente

Útero: Menor para a idade gestacional (IG)

Orifício interno do colo uterino: Fechado

Beta-HCG: Negativo ou decrescente

Ultrassonografia (USG): Útero vazio ou imagens compatíveis com coágulos

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Quais são os sinais clínicos de um abortamento incompleto?

Sangramento: Variável

Dor: Cólicas

Febre: Ausente

Útero: Menor que o esperado para a idade gestacional (IG)

Orifício interno do colo uterino: Fechado ou aberto

Beta-HCG: Negativo ou decrescente

Ultrassonografia (USG): Presença de restos ovulares (ecos hiperecogênicos)

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Quais são os sinais clínicos de um abortamento infectado?

Sangramento: Variável, às vezes com odor fétido

Dor: Pode haver sinais de peritonite

Febre: Presente

Útero: Amolecido e doloroso à palpação

Orifício interno do colo uterino: Pode estar aberto ou fechado

Beta-HCG: Negativo

Ultrassonografia (USG): Apresentação variável, com clínica sugestiva de infecção

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Quais são os sinais clínicos de um abortamento retido?

Sangramento: Ausente

Dor: Ausente

Febre: Ausente

Útero: Menor que o esperado para a idade gestacional (IG)

Orifício interno do colo uterino: Fechado

Beta-HCG: Negativo ou decrescente

Ultrassonografia (USG): Embrião presente, mas morto, sem BCF

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

O que caracteriza uma gestação anembrionada (ovo cego)?

Sangramento: Ausente

Dor: Ausente

Febre: Ausente

Útero: Menor que o esperado para a idade gestacional (IG)

Orifício interno do colo uterino: Fechado

Beta-HCG: Negativo ou decrescente

Ultrassonografia (USG): Saco gestacional íntegro, mas sem embrião

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Quais são os sinais clínicos de um abortamento molar?

Sangramento: Presente ou ausente

Dor: Presente ou ausente

Febre: Ausente

Útero: Maior que o esperado para a idade gestacional (IG)

Orifício interno do colo uterino: Fechado

Beta-HCG: Muito aumentado

Ultrassonografia (USG): Característico de gestação molar, com imagens em “flocos de neve”

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Qual é o tratamento indicado para abortamento incompleto?

Esvaziamento uterino (AMIU ou curetagem)

Antibióticos em caso de infecção

Estabilização hemodinâmica, se necessário

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

O que é prenhez ectópica e quais são os fatores de risco?

Prenhez ectópica é a implantação do ovo fora do útero, geralmente nas trompas.

Fatores de risco incluem:

Cirurgia tubária prévia
Prenhez ectópica anterior
Doença inflamatória pélvica (DIP)
Infertilidade

Qual é a tríade clássica do quadro clínico de prenhez ectópica?

Sangramento vaginal
Dor abdominal
Amenorreia

Quais são as formas clínicas da doença trofoblástica gestacional?

Mola Hidatiforme (completa ou parcial)
Mola Invasora
Mola Metastática
Coriocarcinoma
Tumor do sítio placentário

Quais são os critérios para tratamento clínico da prenhez ectópica com metotrexato?

1- Saco gestacional < 3,5 cm

2- Beta-HCG estável ou em ascensão em duas dosagens com intervalo de 48 horas

3- Quadro clínico estável

Quais são os sinais clínicos típicos de mola hidatiforme?

1- Sangramento vaginal

2- Útero maior que o esperado para a idade gestacional

3- Beta-HCG elevado

4-Eliminação de vesículas hidrópicas pela vagina

5- Presença de cistos ovarianos

Quais exames complementares são importantes no diagnóstico da mola hidatiforme? Quais são as alterações encontradas?

Beta-HCG: Níveis estarão mais elevados do que o esperado para a idade gestacional.

US: eco endometrial hiperecocoico, preenchido por imagens hipoecogênicas irregulares, centrais ou margeando o miométrio, na ausência de embrião-feto.

Identificação de útero aumentado para a idade gestacional e policistose ovariana: Presença de múltiplos cistos simples, de 4 a 8 cm, geralmente bilaterais e anecogênicos.

Exame histopatológico: Forma mais comum de confirmação do diagnóstico de mola hidatiforme. Na macroscopia, a mola hidatiforme completa apresenta vesículas na totalidade placentária e ausência de tecido fetal e membranas ovulares. As vesículas são descritas como “cachos de uva”, entremeadas em coágulos sanguíneos.

Quais exames complementares são importantes no diagnóstico da Doença Trofoblástica Gestacional (DTG)? Quais são as alterações encontradas?

Beta-HCG: Níveis estarão mais elevados do que o esperado para a idade gestacional.

US: eco endometrial hiperecocoico, preenchido por imagens hipoecogênicas irregulares, centrais ou margeando o miométrio, na ausência de embrião-feto.

Identificação de útero aumentado para a idade gestacional e policistose ovariana: Presença de múltiplos cistos simples, de 4 a 8 cm, geralmente bilaterais e anecogênicos.

Quais são os fatores que indicam a necessidade de quimioterapia profilática na doença trofoblástica gestacional?

1- Níveis de Beta-HCG > 40.000 UI/ml antes do esvaziamento uterino

2- Útero grande para a idade gestacional

3- Cistos ovarianos > 6,0 cm

4- Idade materna > 40 anos

5- Mola de repetição

Quais são os fatores que indicam a necessidade de quimioterapia profilática na doença trofoblástica gestacional?

1- Níveis de Beta-HCG > 40.000 UI/ml antes do esvaziamento uterino

2- Útero grande para a idade gestacional

3- Cistos ovarianos > 6,0 cm

4- Idade materna > 40 anos

5- Mola de repetição

Qual é o protocolo de tratamento com metotrexato (MTX) em dose única para mola hidatiforme?

1- **Dose única de MTX:** 50 mg/m² IM (dia 1). 2- **Mensuração do hCG-β:** Nos dias 4 e 7 pós-tratamento. 3- **Queda do hCG-β:**Verificar se a queda é ≥ 15% entre os dias 4 e 7. 4- **Medição do hCG-β:**Medir semanalmente até atingir o nível não-gravídico (< 5 mUI/ml). 5- **Se a queda do hCG-β for < 15%:**Administrar a 2ª dose do MTX (50 mg/m² IM) e realizar o hCG-β nos dias 4 e 7 após a repetição. Isso pode ser repetido se necessário. 6- **Se durante o seguimento semanal com o hCG-β o nível se elevar ou estacionar:**Considerar a repetição do MTX.

O que é o tratamento expectante na mola hidatiforme e quais são seus critérios de inclusão?

pacientes com **quadro estável**, **beta-HCG inicial < 1.000-1.500 mUI/ml e declinante.** Critérios de Inclusão: 1- Quadro clínico estável. 2- Nível baixo de Beta-HCG (< 3.000 mUI/ml) 3- Beta-HCG declinando em intervalo de 48 horas 4- Saco Gestacional < 3,5 cm 5- SEGUIMENTO: Dosagens semanais de Beta-HCG

O que é uma Mola Hidatiforme Completa (MHC)? Cite os aspectos clínicos.

A MHC é o resultado da fecundação de um óvulo vazio por 1 espermatozoide que se duplica ou por 2 espermatozoides, resultando em um cariótipo **46,XX ou 46,XY.** Características são inteiramente de origem **paterna**, a MHC deve ser considerada um **aloenxerto paterno**. Devido à **ausência**de um **haploide materno,** **não há embrião na MHC.**

O que é uma Mola Hidatiforme Parcial (MHP)? Cite os aspectos clínicos

A MHP é o resultado da fecundação de **um óvulo haploide por dois espermatozoides ou duplicação de um espermatozoide,** resultando em um cariótipo triploide **(69,XXX, 69,XXY ou 69,XYY).** O excesso de carga genética **paterna** causa o **crescimento exagerado e hidrópico das vilosidades coriônicas.** A MHP é o **único tipo de DTG** associado à presença de um feto, que **pode ter atividade cardíaca fetal.**

O que é uma Neoplasia Trofoblástica Gestacional (NTG) e quando pode ocorrer? Cite os aspectos clínicos

A NTG pode ocorrer após gravidez molar ou não molar. 15% a 20% após MHC 3% a 5% após MHP 20% das pacientes com NTG têm doença metastática.

Quais são as características do Coriocarcinoma (CCA)? Cite os aspectos clínicos

Cerca de 50% dos casos de CCA surgem após **MHC,** 25% após **gravidez normal** e 25% após **aborto espontâneo ou gravidez ectópica.** CCA é a forma **mais agressiva** de NTG, com **invasão vascular precoce e metástases generalizadas.** Sintomas: **Sangramento transvaginal irregular ou hemorragia pós-parto tardia** que persiste além de **6 a 8 semanas.** Exame físico: **Útero aumentado de volume, cistos ovarianos bilaterais** e **metástases vaginais em 30% dos casos,** com lesões propensas a **sangramento.**

O que são Tumores Trofoblásticos do Sítio Placentário (TTSP)?

São tumores raros, de crescimento lento, derivados de células trofoblásticas intermediárias e extravilositárias. Representam menos de 0,2% dos casos de DTG. Sintomas: **Sangramento genital irregular,** geralmente após algum processo gestacional, e **níveis baixos de beta-hCG** **Metástases pulmonares** em 25% dos casos e óbito em 10%.

O que é a Doença Trofoblástica Gestacional (DTG)?

proliferação anormal do tecido trofoblástico, que forma parte da placenta. constituintes da vilosidade coriônica (cito ou sinciciotrofoblasto, bem como o extravilositário (trofoblasto intermediário )

Sobre a Doença Trofoblástica Gestacional (DTG), quais são as suas 5 formas clínicas?

1- Mola Hidatiforme Completa (MHC) 2- Mola Hidatiforme Parcial (MHP) 3- Neoplasia Trofoblástica Gestacional (NTG) (Mola invasora, Mola metastática) 4- Coriocarcinoma (CCA) 5- Tumor Trofoblástico do Sítio Placentário (TTSP)

Qual é o quadro clínico da Doença Trofoblástica Gestacional (DTG)?

Sangramento transvaginal de repetição e intensidade variável - Útero Grande para Idade Gestacional - Hiperêmese Gravídica (Náuseas e vômitos) - Hipertiroidismo - Toxemia Gravídica Precoce ( é uma sindrome caracterizada : hipertensao, proteinuria, edema e ganho de peso.) - Cistose Ovariana- cisto tecaluteínico gigante devido hiperestimulação ovariana pelo bhgc, normalmente bilaterais, multiloculados. - Eliminação de Vesículas hidrópicas pela vagina - Útero em Sanfona

Sobre a Doença Trofoblástica Gestacional (DTG) quais são os exames complementares?

-Dosagem de Gonadotrofina Coriônica quantitativa - Ultrassonografia Transvaginal - “Dopplerfluxometria” - RaioX de Tórax(PAeP) - Hemograma - Tipagem Sanguínea - Realizar estadiamento – caso necessário (tomografia, ultrassonografia de abdômen superior, função renal e hepática, no caso de realizar quimioterapia, função tiroidiana) - Estadiamento clínico e patológico **Metástases:**pulmões, vagina, SNC, fígado, rins, bacia, ovário, ligamento largo