Hjertesviktens klinikk Flashcards
Hva er hjertesvikt?
Hjertet klarer ikke pumpe tilstrekkelig mengde blod ut til kroppen, fordi det er for “sitvt” eller har nedsatt pumpekraft.
Hvordan definerer European Society of Cardiology hjertesvikt som syndrom?
Pasienten innehar:
Tegn på hjertesvikt.
Symptomer på hjertesvikt.
Objektive funn av unormal hjertestruktur eller funksjon i hvile.
Oppsummer kort epidemiologi ved hjertesvikt.
Høy prevalens og mortalitet.
Økende indsidens.
Hva kan være symptomer på hjertesvikt?
Tretthet og redusert fysisk kapasitet. Dyspne og hoste. Pleuravæske og lungestuvning. Perifere ødem. Ascites.
Hvilke krav må oppfylles for å stille diagnosen hjertesvikt med redusert ejeksjonsfraksjon (HF-REF)?
Tegn på hjertesvikt.
Symptomer på hjertesvikt.
Redusert ejeksjonsfraksjon i venstre ventrikkel.
Hvilke krav må oppfylles for å stille diagnosen hjertesvikt med bevart ejeksjonsfraksjon (HF-PEF)?
Tegn på hjertesvikt.
Symptomer på hjertesvikt.
Normal, eller lett redusert, ejeksjonsfraksjon i venstre ventrikkel.
Relevant strukturell hjertesykdom (f.eks. hypertrofi av venstre ventrikkel eller forstørrelse av venstre atrium) og/eller diastolisk dysfunksjon.
Hva baserer NYHA-klassifiseringen seg på? Hva brukes NYHA til å klassifisere?
Evne til fysisk aktivitet og alvorlighetsgraden til symptomer (dyspne, palpitasjon og fatigue).
Brukes som funksjonell klassifikasjon av symptomer ved hjertesvikt. Brukes også ofte til å gradere generell dyspne, f.eks. ved KOLS.
Beskriv kort NYHA-klasse I til IV.
Klasse I: Ingen begrenset evne til fysisk aktivitet. Ingen symptomer ved dagligdags aktivitet.
Klasse II: Lett begrenset evne til fysisk aktivitet. Ingen symptomer i hvile eller ved lett fysisk arbeid, men symptomer ved dagligdags aktivitet.
Klasse III: Uttalt begrenset evne til fysisk aktivitet. Kun symptomfri i hvile.
Klasse IV: Symptomer oppstår også i hvile. Kan ikke gjennomføre noen form for fysisk aktivitet uten at det oppstår symptomer.
Hva baserer ACC/AHA-stadiene for hjertesvikt seg på?
Struktur og skade av hjertet.
Tegn eller symptomer på hjertesvikt.
Beskriv kort ACC/AHA-stadiene A til D.
Stadium A: Høy risiko for hjertesvikt, men pasienten har ingen identifisert strukturell eller funksjonell abnormalitet. Pasienter har heller ingen symptomer eller tegn.
Stadium B: Pasienten har en identifisert strukturell hjertesykdom som er sterkt assosiert til utvikling av hjertesvikt, men har ingen symptomer eller tegn.
Stadium C: Pasienten har en identifisert strukturell hjertesykdom som er sterk assosiert til utvikling av hjertesvikt, og har også sympomter og tegn på hjertesvikt.
Stadium D: Pasienten har langtkommen strukturell hjertesykdom, og har markerte symptomer selv i hvile til tross for maksimal medikamentell behandling.
Hvorfor øker insidensen av hjertesvikt?
Eldrende befolkning.
Økt overlevelse etter hjerteinfarkt.
Hvor mange i befolkningen har hjertesvikt?
Ca. 2 %.
Hva er den hyppigste årsaken til hospitalisering blant eldre?
Hjertesvikt.
Hvor høy er mortaliteten ved hjertesvikt?
Avhenger av hvor uttalte symptomene er.
Lette symptomer 5-10 % hvert år.
Alvorlige symptomer 30-40 % hvert år.
Nevn noen årsaker til hjertesvikt.
Koronarsykdom. Hypertensjon. Klaffefeil. Infeksjoner, kardiomyopatier. Idiopatiske kardiomyopatier. Kardiotoksiske legemiddel, f.eks. cytostatika. (Autoimmun sykdom. Endokrine sykdommer.)
Hvilke endringer skjer ved kardial remodellering?
Hypertrofi, apoptose og nekrose av kardiomyocytter.
Dilatasjon (ved eksentrisk hypertrofi).
Fibrose.
Endret eksitasjons-kontraksjons-kopling, endret kalsiumhåndtering, endret metabolisme, endringer i ekstracellulært matriks.
Hvordan kan hjertesvikt utredes?
Se etter symptomer og funn ved hjertesvikt.
Blodtrykk, puls, auskultasjon av cor, auskultasjon og perkusjon av pulm, venestuvning (hepatojugulær refluks), hepatomegali, perifere ødemer, ascites.
EKG: Infarktsekvele, hypertrofi (R-progresjon), grenblokk og arytmi.
Røngten-thoraks.
Pro-BNP.
Ekko-kardiografi.
Koronar-angiografi.
Funksjonstester.
Hva kan ekkokardiografi brukes til å undersøke mtp. hjertesvikt?
Klaffefunksjon.
Hypertrofi.
Dimensjoner.
Kontraktilitet.
Hvilke funksjonstester brukes i hjertesviktsutredning?
Arbeid-EKG med måling av oksygen opptak.
6 minutters gangetest.
Nevn noen ledd i behandlingen av hjertesvikt.
Væske- og saltrestriksjoner. Fysisk aktivitet. Vektreduksjon. Influenza- og pneumokokk-vaksinasjon. Medikamenter. PCI-/ACB-operasjon. Klaffeoperasjon. Biventrikulær pacemaker.
Hvilke legemidler brukes ofte i behandling av hjertesvikt?
Betablokker. ACE-hemmer eller angiotensin-II-reseptorantagonist. Diuretika. Aldosteron-antagonist. (Digitalis)
Hvilke funksjoner har ACE-hemmere eller angiotensin-II-reseptorantagonister i behandling av hjertesvikt?
Bremser remodellering av hjertet.
Senker perifer motstand (vasodilatasjon), slik at afterload blir mindre og det blir lettere for hjertet å pumpe.
Bedrer overlevelse.
Hvilke funksjoner har betablokkere i behandling av hjertesvikt?
Bremser remodellering av hjertet.
Negativ inotrop og kronotrop effekt, bidrar dermed til å redusere hjertets pumpearbeid og dermed også oksygenbehov.
Virker beskyttende mot arytmier.
Bedrer overlevelse.
Hvilke funksjoner har aldosteronreseptorblokkere i behandling av hjertesvikt?
Bremser fibrosedannelse i myokard.
Virker vanndrivende.
Bedrer overlevelse.
Hvilke funksjoner har diuretika i behandling av hjertesvikt?
Virker vanndrivende og symptomlindrende.
Ingen effekt på overlevelse.
Hvordan er ejeksjonsfraksjonen ved diastolisk hjertesvikt?
Ejeksjonsfraksjonen er større enn 40-50 %.
Normal eller bevart ejeksjonsfraksjon.
Hva kan være årsaker til høyre sidig hjertesvikt?
Pulmonal hypertensjon, f.eks. stenose eller embolus i lungekretsløpet.
Høyresidig myokardinfarkt.
Høyresidig kardiomyopati.
Kompresjon av høyre ventrikkel.
