HIV | TOXOPLASMOSE | SÍFILIS Flashcards
QUANDO FAZER VDRL?
TODO TRIMESTRE DA GESTAÇÃO (3)
QUANDO FAZER PESQUISA POR ANTI-HIV I E II?
1º E 3º TRI
QUANDO FAZER PESQUISA ANTIGENOS DA TOXOPLASMOSE?
TODO TRIMESTRE DA GESTAÇÃO (3)
EXAME SOROLOGICO NAO RECOMENDADO DE ROTINA
IGM - RUBEOLA
EM PCTS ASSINTOMATICAS
DEFINIÇÃO - TORCHS
Agentes infecciosos causadores de doenças congenitas
* Toxoplasmose,
* outros agentes (vírus varicela zoster (VVZ), parvovírus B19 e VIH),
* rubéola,
* CMV
* herpes simples
* Sífilis.
HIV
DEFINIÇÃO
VIRUS DA IMUNODEFICIENCIA HUMANA
Virus que atacam as células do sistema imune do corpo, principalmente os linfócitos CD4+, causando alterações na função/produção e baixa de imunidade.
HIV
TIPO DE VIRUS - HIV
RNA
HIV
QUANDO FAZER TESTAGEM
ALÉM DA ROTINA DE PRE NATAL NO 1 E 3º TRIMESTRE.
TODA VEZ QUE HOUVER VIOLENCIA SEXUAL
HIV
FORMAS DE TRANSMISSÃO
- Contato sexual.
- Contato Fluido Contaminado
- Transmissao vertical
HIV
DIAGNÓSTICO
- TESTE RAPIDO
- TESTE LABORATORIAL
CONFIRMAR:
* CARGA VIRAL - HIV
HIV
SOROLOGIA NÃO FEITA DURANTE O PRÉ-NATAL
Grávidas que não realizaram a sorologia na gestação são submetidas ao teste rápido no parto.
HIV
VIAS DE TRANSMISSÃO - MÃE FETO (3)
- transplacentária,
- paranatal e
- amamentação.
HIV
COMO REDUZIR A TRANSMISSAO VERTICAL (MÃE-FETO)
- Terapia antirretroviral na gestação,
- Cesárea e
- a proibição da amamentação,
a transmissão vertical do HIV fica reduzida a < 1%.
HIV
EXAMES EXTRAS - QUANDO GESTANTE POSITIVA PARA HIV
- Provas de função renal e hepática,
- hemograma,
- urina 1 e urocultura (refeitos a cada trimestre),
- sorologia para hepatite A, toxoplasmose (para as não imunes) edoença de Chagas em grupos de risco,
- Vacinas para pneumococo, meningococo e Haemophilus (para gestantes com menos de 19 anos e não vacinadas previamente), hepatite A para as suscetíveis,
- pesquisa de tuberculose para pacientes com sintomas respiratórios e em situação de risco.
HIV
ENCAMINHAMENTO - DIAGNÓSTICO GESTAÇÃO
Devem ser encaminhadas para o pré-natal de alto risco.
HIV
TERAPIA ANTIRETROVIRAL (TARV) - ESQUEMA PREFERENCIAL
TDF+3TC+DTG
* TENOFOVIR
* LAMIVUDINA
* DOLUTEGRAVIR
HIV
IMPORTANCIA - GENOTIPAGEM
Ocorrência de transmissão de cepas resistentes a uma ou mais classes de antirretrovirais. A genotipagem consegue ajustar a medicação conforme
HIV
GENOTIPAGEM. CARGA VIRAL; CONT CD4 - QUANDO AVALIAR
- Na primeira consulta pré-natal,
- repetida de 4-6 semanas após o início do tratamento.
- a última determinação é feita com 34 semanas para escolher a via de parto.
HIV
O bebê recebe a —– por solução oral nas primeiras 8 horas após o nascimento, permanecendo o tratamento por 6 semanas.
AZT - ZIDOVUDINA
HIV - GESTANTE
AZT IV - NAO NECESSARIO
- CV indetectável > 34s
- TARV com boa adesão
HIV
QUANDO FAZER AZT IV NA GESTANTE?
No parto vaginal:
a AZT é venosa até a ligadura do cordão;
na cesárea indicada:
a AZT IV deve ser iniciada 3 horas antes.
HIV
QUAIS SAO OS CUIDADOS OBSTETRICOS NO PARTO DA UMA PCT HIV+
*O parto instrumentalizado deverá ser evitado. A aplicação de fórceps ou vácuo-extrator será admitida somente com indicação obstétrica precisa
*Toques sucessivos durante o trabalho de parto, bem como amniotomia artificial, devem ser evitados
*Se a carga viral for > 50 cópias e < 1.000 cópias, o tempo prolongado de bolsa rota deve ser evitado.
*A ligadura do cordão deve ser feita logo após a expulsão do feto. O cordão nunca deve ser ordenhado
*A episiotomia deve ser feita apenas após avaliação criteriosa e protegida por compressas úmidas com o degermante utilizado na assepsia inicial
*Nas cesarianas, deve-se proceder com o parto empelicado sempre que possível. Antes da histerotomia, é preciso fazer a hemostasia do máximo de vasos sanguíneos da parede abdominal materna, com troca de campos estéreis, reduzindo o contato do feto com o sangue materno.
HIV
ALEITAMENTO NATURAL - QUANDO FAZER?
Não é permitido, pois se trata de via de transmissão do HIV.
HIV
AMAMENTAÇÃO - EVITAR COMPLICAÇOES
Indica-se a prescrição de cabergolina 0,5 mg, dois comprimidos via oral, tomados simultaneamente. Para evitar a lactação.
HIV
ESCOLHA VIA DE PARTO
SÍFILIS
AGENTE CAUSADOR
TREPONEMA PALLIDUM
SÍFILIS
EVOLUÇÃO DE CASOS NO BRASIL
AUMENTO DE 5000% ENTRE 2010 E 2015
SÍFILIS
RN COM SIFILIS CONGENITA
6,5 A CADA 1000 NASCIDOS VIVOS
SÍFILIS
ESTÁGIOS DA INFECÇÃO
FASE INICIAL
1. Incubação,
2. primária,
3. secundária,
FASE TARDIA
4. latente inicial,
5. latente tardia e
6. terciária.
SÍFILIS
PRIMÁRIA - CARACTERISTICAS
Cancro duro indolor na genitália (lábios) e linfadenopatia, geralmente 3 semanas após o contato.
SÍFILIS
SECUNDÁRIA - CARACTERISTICAS
Espiroquetemia
A bactéria se espalha na corrente sanguínea, causando uma erupção cutânea disseminada especialmente em mãos e pés, aumento dos linfonodos e, menos comumente, sintomas em outros órgãos e nao especificos como febre perda de peso.
SÍFILIS
SECUNDARIA - QUANDO OCORRE
1-6 Meses após a lesão primáriia
SÍFILIS
TERCIARIA - CARACTERISTICAS
As manifestações mais graves da sífilis terciária incluem aquelas que afetam o sistema cardiovascular (aorta) ou o SNC (tabes dorsalis, demência), e levam à morte.
SÍFILIS
TERCIARIA - APARECE QUANDO
A fase terciária ou tardia é o estágio de destruição tecidual que aparece de 10 a 25 anos após a fase inicial em quase 35% dos pacientes não tratados.
SÍFILIS
PROGNÓSTICO
- 1/3 dos indivíduos infectados permanece em estágio latente por toda a vida;
- 1/3 sofre cura espontânea
- 1/3 desenvolve fase terciaria.
SÍFILIS
DIAGNÓSTICO
Testes não específicos
* VDRL
Testes específicos (treponêmicos)
* FTA-Abs
* teste rápido.
SÍFILIS
O rastreamento é feito com o —–, mas a ocorrência de falso-positivos demanda a confirmação por —–.
O rastreamento é feito com o VDRL, mas a ocorrência de falso-positivos demanda a confirmação por FTA-Abs.
SÍFILIS
QUANDO REALIZAR RASTREIO NA GESTANTE
- 1º CONSULTA PRÉ-NATAL
- 3º TRIMESTRE
SÍFILIS
COMPLICAÇÕES - SIFILIS NAO TRATADA
- Perda fetal/natimorto,
- neomorto,
- parto pré-termo/baixo peso,
- infante com sífilis congênita,
- prognóstico adverso global.
SÍFILIS
ACHADOS USG - GESTANTES INFECTADAS
- Hepatomegalia,
- aumento da velocidade sistólica máxima na artéria cerebral média,
- placentomegalia,
- polidrâmnio,
- ascite e
- hidropisia.
SÍFILIS
APARECIMENTO SINTOMAS SIFILIS CONGENITA
NOS PRIMEIROS 2 ANOS DE VIDA. SE >2 ANOS (SIFILIS CONGENITA TARDIA)
SÍFILIS
MANIFESTAÇÃOS - SIFILIS CONGENITA
SIFILIS CONGENITA PRECOCE:
A hepatoesplenomegalia e o exantema
SIFILIS CONGENITA TARDIA:
infecção crônica dos ossos (nariz em sela, fronte olímpica), dos dentes e do SNC.
SÍFILIS
TTO
PENICILIZA G BENZATINA IM
SÍFILIS
REAÇÃO ADVERSA AO TTO
Reação de Jarisch-Herxheimer
Pode ocorrer em até 44% das pacientes grávidas e causar contrações, parto pré-termo, anormalidades na frequência cardíaca fetal e até morte do recém-nascido.
SÍFILIS
SIFILIS INADEQUADAMENTE TRATADA - DEFINIÇÃO
- TTO INCOMPLETO
- TTO COM DROGA ERRADA
- PARCEIRO SEUXAL NAO TRATADAO
- TTO COMPLETO HÁ MENOS DE 30 DIAS DO PARTO
SÍFILIS
CONDUTA - SIFILIS INADEQ. TRATADA
RN DEVE SER TRATADO PARA SIFILIS CONGENITA
SÍFILIS
SE PCT FOR ALERGICA A PENICILINA?
DESSENSIBILIZAÇÃO DA PCT
SÍFILIS
DURAÇÃO TTO - SIFILIS CONGENITA
INTERNAMENTO - 10 DIAS
SÍFILIS
TTO - SIFILIS PRIMARIA-SECUNDÁRIA-LATENTE EM MENORES DE 1 ANO
- 2 AMPOLAS DE PENICILINA G BENZATINA
- SEMANALMENTE,
- FAZENDO CONTROLE COM VDRL
1 AMPOLA = 1,2 MILHOES DE UI
SÍFILIS
TTO - SIFILIS TERCIARIA EM MAIORES DE 1 ANO
- 3 AMPOLAS DE PENICILINA G BENZATINA
- SEMANALMENTE,
- FAZENDO CONTROLE COM VDRL
1 AMPOLA = 1,2 MILHOES DE UI
TOXOPLASMA GONDII
DOENÇA
TOXOPLASMOSE É CAUSADA PELO PROTOZOARIO INTRACELULAR TOXOPLASMA GONDII
TOXOPLASMA GONDII
FORMAS DE TRANSMISSÃO
- Ingesta de carne crua ou malcozida,
- Exposição a fezes de gatos contaminadas com oocistos e
- Transmissão vertical na gravidez.
TOXOPLASMA GONDII
TRANSMISSAO VERTICAL - COMO OCORRE E O QUE LEVA
Via transplacentária,
- Abortamento
- malformação fetal, com graves repercussões no recém-nascido, podendo levar ao óbito.
TOXOPLASMA GONDII
QUADRO CLINICO
infecção assintomática
Apenas 10 a 20% dos adultos infectados:
* linfadenopatia cervical.
* Febre,
* mal-estar
* hepatoesplenomegalia.
TOXOPLASMA GONDII
TRIADE CLASSICA TOXOPLASMÓSICA - TOXOPLASMOSE CONGENITA
Está presente em apenas 10% dos casos.
TOXOPLASMA GONDII
QUADRO CLINICO - TOXOPLASMOSE CONGENITA
Infecção assintomática
Sintomas da infecção aguda
* convulsões,
* esplenomegalia,
* febre,
* anemia,
* icterícia e
* linfadenopatia.
TOXOPLASMA GONDII
COMPLICAÇÕES - TOXOPLASMOSE CONGENITA
90% das crianças infectadas desenvolvem sequelas:
1. coriorretinite,
2. comprometimento visual ou auditivo,
3. grave retardo no neurodesenvolvimento.
TOXOPLASMA GONDII
SOROLOGIA - QUANDO FAZER
Sorologia IgG e IgM obrigatória na primeira consulta pré-natal.
TOXOPLASMA GONDII
IgG e IgM +
DIAGNÓSTICO DE INFECÇÃO ATIVA
TOXOPLASMA GONDII
IgG + E IgM -
Infecção por toxoplasmose é considerada antiga e o feto, protegido
TOXOPLASMA GONDII
INFECÇÃO FETAL - DIAGNÓSTICO
PCR-LA após as 18s de Gestação.
ou
Por USG OBSTETRICA
TOXOPLASMA GONDII
DIAGNÓSTICO - RN
IgM
TOXOPLASMA GONDII
TTO
ESPIRAMICINA IMEDIATAMENTE APÓS A SOROCONVERSÃO
TOXOPLASMA GONDII
IgG E IgM -
REPETIR SOROLOGIA MENSALMENTE. PARA IMPEDIR QUE SE NUMA EVENTUAL INFECCAO O TTO NAO DEMORE MAIS DE 3 SEMANAS PARA INICIAR. (janela da espiramicina)
TOXOPLASMA GONDII
TTO - INFECÇÃO FETAL
- pirimetamina, 50 mg/dia;
- sulfadiazina, 3 g/dia;
- ácido folínico, 15 mg/dia.
- A espiramicina será mantida durante toda a gestação
TOXOPLASMA GONDII
TTO - INFECCAO CONGENITA DO RN
O tratamento do infante com infecção congênita toxoplasmósica deve ser feito com pirimetamina/sulfadiazina e ácido folínico por 1 ano.
TOXOPLASMA GONDII
ORIENTAÇÃO SOBRE PREVENÇÃO - GRÁVIDA
- Não comer carnes cruas ou malcozidas
- Ao manipular carnes cruas, não tocar a mucosa dos olhos e da boca
- Lavar bem frutas e verduras antes de ingeri-las
- Evitar contato com gatos ou qualquer objeto contaminado com as suas fezes
- Usar luvas no manuseio da terra (jardinagem)
TOXOPLASMA GONDII
HOSPEDEIROS
INTERMEDIARIO:
PORCO; OVELHAS E O SER HUMANO.
DEFINITIVO:
FELINOS; GATO DOMESTICO
