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CLINICA MEDICA > HIV > Flashcards

HIV Flashcards

1
Q

Imunidade inata?

A

Macrófago, células NK, cel dendríticas, sistema complemento

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2
Q

Imunidade adaptativa?

A

Linfócitos T ( celular)

Linfócitos B ( humoral- Ac)

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3
Q

Quais os tipos de reações de hipersensibilidade ?

A 
TIPO 1 imediata IgE
TIPO 2 ( anticorpos)
TIPO 3 ( imunocomplexos): LÊS e vesculites 
TIPO 4 ( tardia) :linfócitos T
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4
Q

Principais proteínas do vírus e receptores humanos?

A

Gp120, gp41 e p24 - vírus

CCR5 e CXXR4- humanos

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5
Q

HTLV1 está relacionado a quais patologias?

A

Leucemia/linfoma de células T DO ADULTO ( LLA de cel T)

Paraparesia espástica tropical

  • não pode doar sangue
  • não precisa tto se for assintomático
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6
Q

Prevalência e incidência da aids?

A

Prevalência cresce
Incidência e número de óbitos cai

Devido uso da TARV que prolonga o tempo de vida dos pacientes

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7
Q

Grupos mais acometidos? Transmissão da aids? Tendência?

A

“ epidemia estável e concentrada em pop vulneráveis”

Sexo masculino 25 a 39 anos
2,2:1 homem/ mulher 
<13 anos- vertical e > 13 anos : sexual 
Sexo anal é maior risco 
Queda da transmissão vertical

Existe hoje FEMINIZAÇÃO E HETEROSSEXUALIZACÃO

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8
Q

Quais são as fases no hiv?

A

1- infecção aguda( mononucleose like) 70% tem sintomas
2- latência clínica ( NÃO virológico)
Assintomático, com linfadenomegalia gener persistente
** set point viral ( contém parcialm vírus e diminui viremia)
Dura 10 anos
3- sintomática ( precoce x aids)

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9
Q

3 fluxogramas diagnósticos para Hiv:

A

1 opção: TR1 + TR2 : reagente
Para confirmar faço quantificação do hiv -RNA > 5000 cópias

Obs: se TR1 for negativo já é não reagente
Se forem discordantes os TR repito os 2
Se quantificação for negativa: WB

2 opção: teste fluido oral + TR1 ( fora unidade saude)
Se reagentes faço Quantificação hiv-rna > 5000 cópias

3 opção: IE de quarta geração + teste molecular se for > 5000:reagente
se for menor é indefinido : realizar WB, se for + é reagente
Para confirmar faço nova amostra com IE

( diagnóstico mais PRECOCE de tds)

Se o primeiro teste for negativo já é não reagente!!

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10
Q 
O que falta para diagnóstico? 
6 meses, carga viral alta? 
10 anos, IE+
15 anos, TR1 + 
30 anos, TR1 + e TR2 + e CV ALTA?
A

1- carga viral rna
2- carga viral rna / nova amostra com IE
3 - TR2 / carga viral rna
4- nada

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11
Q

Abordagem geral aids exames laboratoriais ? A cada quando tempo?

A

Cd4( MARCA PROGNÓSTICO)e carga viral ( resposta terapêutica) a cada 6 meses

Bioquímica e hemograma anual
Pesquisar bk em todas as consultas

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12
Q

O que é Prevenção positiva no hiv?

A

Prevenir transmissão do hiv e outras com sífilis, hepatite , e adotar estilo de vida saudável

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13
Q

Prioridades para TARV ?

A 
Sintomáticos 
Assintomáticos com cd4< 350
Gestantes*
Bk ativa* 
Hepatite b ou c 
RCV elevado >20%
  • genotipagem pre tto
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14
Q

Efeitos colaterais dos TARV?

A

AZT- mielotoxicidade, anemia,acidose
EFV- terror noturno
ABC- reação hiperssensibilidade

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15
Q

Efeitos colaterais e opções TDF E DTG?

A

TDF- nefrotoxicidade e osteoporose
Opção: ABC OU AZT

DTG- interage com fenitoína, fenobarbital e carbamazepina
Opção : EFV

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16
Q

O que é transativacao heterologa do HIV?

A

Ocorre quando processos infecciosos intercorrentes ( bk) podem levar a aumentos súbitos de carga viral e diminuição de cd4!!

Então numa fase ativa de infecção esperar 4 semanas para então medir a cv e o cd4 pq senão falseia o exame!

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17
Q

O que é snd inflamatória da reconstituição imune? (SIR)

A

DICA : Após o início com tto com TARV, ocorre aumento do cd4 e redução da carga viral.
Piora uma doença oculta ou aparece uma oportunista que antes ele não conseguia combater( vale tb pra autoimunes ex: sarcoidose)

Conduta: mantém TARV e trata oportunista
Maioria resolve espontâneo

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18
Q

O que é falha da TARV?

A

CV detectável após 6 meses de início ou modificação do tto
Ou rebote naqueles que tinham supressão da cv

( existe aqueles com supressão viral maxima s baixo cd4, princip tardios)

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19
Q

Profilaxia pós exposição( PEP) de hiv?

Até quando? Qual esquema?

A 
É emergência médica 
Iniciar até 72 horas, ideal até 2 horas 
Avaliar o paciente exposto, negativo, e o fonte positivo ou desconhecido  
Material e tipo de exposição é de risco 
TDF + 3 TC+ DTG por 28 dias

Gestantes: iniciar após 14 semana gestação com RAL, se após a 12 semana de uso de PEP for hiv não reagente pode voltar aleitamento

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20
Q

Quais líquidos são infectantes e risco para infecção por hiv?

A

Infectante: sangue, secreção genital, serosa

Risco: percutânea, mucosas, pele não integra e mordedura com sangue

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21
Q

Quantos dias de uso de PREP para proteção de sexo ANAL E VAGINAL no hiv?

A

Anal: 7 dias
Vaginal: 30 dias

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22
Q

Condições para uso de PREP no hiv? Qual esquema?

A

TDF + ENTRICITABINA

Gays, trans, profissional do sexo e sorodiscordantes E : algum desses
Relação anal/ vaginal 6 meses dele condom
Episódios frequentes de IST
uso repetido de PEP

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23
Q

Transmissão vertical hiv qual esquema ??

A

TDF + 3TC + RAL para todas na 14 semana
Depois de 3 meses voltar para DTG

Maioria é intraparto 75%

Obs: se ela já usava outro esquema de TARV com supressão viral, manter o antigo.

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24
Q

Os dois principais fatores associados a transmissão vertical hiv?

A

Carga viral elevada e ruptura prolongada de membranas amnióticas

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25
Q

Profilaxia transmissão vertical hiv

No PARTO?

A

AZT IV: todo trabalho de parto ou pelo menos 3 horas antes da cesárea eletiva até ligadura cordão umbilical

Exceto: carga viral indetectável após 34 semanas

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26
Q

Via de parto gestante hiv +?

A

Cesariana eletiva! ( bolsa integra ou rota até 4 horas e até 3-4 cm dilatação)

Exceto: TARV REGULAR, com carga viral < 1000 cópias e MAIS de 34 semanas
Neste caso pode ser via obstétrica

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27
Q

Profilaxia transmissão vertical hiv no Recém nascido ?

A

CI aleitamento
Todo RN- AZT ( 4 primeiras horas de vida) manter por 4 semanas

AZT + NVP vo nas primeiras 48:

  • mãe não recebeu TARV
  • mãe carga viral desconhecida ou > 1000 cópias
  • ma adesão mesmo com <1000 cópias
  • mãe com IST ( sifilis)
  • mãe com resultado + na hora do parto

Obs: a nvp deve ser dada nas 48 h, após 48 da primeira e 96 h após segunda dose

Se RN < 1,5 kg a profilaxia permanece apenas com AZT ORAL

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28
Q

Na profilaxia para HIV tran vertical, Qual outro medicamento o RN deve receber, para prevenir qual doença ?

A

A partir de 4 semanas de vida até definição de infecção para HIV
quimioprofilaxia p pnm por

pneumocystis jorovecii com SMX+ TMP

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29
Q

Quais medidas para inibir aleitamento na mãe hiv +?

A

1 - enfaixamento das mamas

2 - carbegolina

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30
Q

Profilaxia 1 para o que CD4< 200? ( ou Cândida oral ou febre >2 sem OI)

A

PCP usar SMX+TMP 3 x semana

Alternativa: dapsona ou pirimetamina

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31
Q

Profilaxia 1 para o que CD4<100?

A

Cd4< 200 E igG + toxo: Neurotoxoplasmose

SMX+ TMP 1 x semana

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32
Q

Profilaxia 1 para que CD4 < 50?

A

MAC usar macrolideos ( azitromicina)

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33
Q

Profilaxia 1 no hiv para BK quando?

A

PPD> ou igual 5, contactante, cicatriz no rx ou reator prévio
QUALQUER CD4

Isoniazida 270 doses
Suspender só depois de min 6 meses

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34
Q

Quais vacinas o pte hiv pode receber?

A

Todas desde que cd4>200

Atenção hpv entre 9 e 26 anos, 3 doses ( 0,2 e 6 meses)
CI: bcg adultos independente de sintomas

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35
Q

Quais doenças hiv devem fazer profilaxia 2aria?

A

PCP - SMX e TMP
neurotoxo- SMX e TMP
Isospora belli - SMX e TMP
MAC- clarotromicina + etambutol

  • *CMV - gangiclovir Ev
  • *Criptococo - fluconazol 200 mg 1x dia
    • só tem a secundária
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36
Q

Como é o rx na pneumocistose PCP?

A

Infiltrado perihilar bilateral que poupa ápices

SEM linfonodomegalia, SEM derrame pleural

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37
Q

Qual a clínica do PCP?

A

Insidioso tosse seca, febre
HIPOXEMIA ( principal prognóstico)
E LDH aumentado

LBA é padrão ouro e é melhor que escarro para diagnóstico!

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38
Q

Qual tto de PCP?

A

SMX e TMP por 21 dias
Se pao2<70 ou gradiente de O2>35 fazer CORTICOIDE iv

Efeitos colaterais do SMX e TMP:
Nefrite intersticial alérgica
Hepatite medicamentosa
Hipoglicemia e HIPERCALEMIA

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39
Q

Qual é a clínica de histoplasmose no hiv +?

A

Doença disseminada aguda pelo fungo respiratório.
Áreas rurais

Emagrecimento, lesões cutâneas, hepatoesplenomegalia, 50% o rx é normal e pancitopenia

TTO: anfo B

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40
Q

Qual principal causa de óbito nos hiv+?

A

Tuberculose

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41
Q

Qual padrão rx da bk nos hiv+ dependendo do cd4?

A

CD4> 350 cavitação ápice

Cd4< 350 difusa, atípica, miliar

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42
Q

Quais características do derrame pleural da bk?

A

Predomínio de mononucleares
Glicose baixa
E ADA + ( adenosina deaminae)

43
Q

Como é o tto em caso de co-infecção hiv e bk?

A

1- diagnosticamos juntos

Primeiro trato a BK com RIPE por 6 meses
Iniciar TARV após 8 semanas ( exceto se cd4<50 início TARV em 2 semanas) para evitar sd reconstituição imune

2- diagnóstico de bk e já usava TARV
Iniciar o tto para bk e avalias interações

44
Q

Quais os ttos para bk-hív e bk grave com hiv?

A

TB-hiv: TDF + 3TC + EFV

TB GRAVE e hiv : TDF + 3TC + RAL
cd4<100; outra infc oportunista, internação ou disseminada

45
Q

Quais agentes mais comuns na pnm bacteriana em hiv+?

A

1- pneumococo

2- haemophilus

46
Q

Qual melhor maneira de profilaxia primária pulmonar para os pctes cd4> 200?

A

Vacina antipneumococica

47
Q

Qual agente etiológico do sarcoma de kaposi?

A

Herpes vírus tipo 8

48
Q

Qual a clínica do sarcoma de kaposi?

A

Pulmonar, pele, linfonodo, tgi com nódulos vasculares múltiplos
A lesão cutânea inicial: violácea amarronzada que precede a clínica de dispneia e dor torácica

Tto: controle com TARV e só 10% morrem disso

49
Q

O que é fenômeno de koebner?

A

Áreas de exposição como ponta do nariz e de ocorrência de trauma ficam com coloração violacea e amarronzada ( sarcoma de kaposi)

Devido origem vascular do tumor

50
Q

Qual caract radiológica do sarcoma de kaposi?

A

Derrame pleural sanguinolento 70% com citologia negativa
Infiltrado bilateral nos lobos inf
Linhas B de kerley em 71%
Adenomatosos hilar

51
Q

Qual linfoma definidor de aids?

A

Linfoma NÃO HODGKIN
120 x mais chance doq pop
E é mais comum em hemofílicos

Células B :
linfoma imunoblastico ( idosos)
Linfoma de burkitt 1000x mais comum em hiv
Linfoma 1 só SNC

52
Q

Achados de pneumonite intersticial linfoide ? PIL

A

Tosse crônica, hipoxemia crônica e BAQUETEAMENTO DIGITAL em criança com hiv

É manifestação de grande frequência de aids na infância !!

53
Q

Causas de meningoencefalite no hiv?

A

Meningite criptococica cd4<100 neoformans(fungo pulmonar) é mais comum
QC: sintomas deHIC, subagudo , cefaleia, vômitos e confusão
Diagnóstico : LCR aumento p abertura, aumento células e diminui glicose
Tinta nanquim específico/ teste látex

Tto: anfoB + fluconazol
Punções do lcr se > 25 mmh2o
( não pode manitol)

54
Q

Quais são as causas de déficit focal no hiv?

A

Neurotoxoplasmose
Linfoma 1 do SNC
LEMP

55
Q

Quais lesões focais no hiv fazem lesão expansiva?

A

Neurotoxoplasmose
Múltiplas lesões núcleos da base, circundados por edema e reforço pós contraste ANELAR
Melhora em 14 dias

Linfoma 1 SNC
Lesão única com reforço pós contraste e nos ventrículos
Associado ao EBV no liquor
Neurotoxo que não melhora >14 dias faço BIÓPSIA
Tto: radioterapia paliativa

56
Q

Quais são as características da leucoencefalopatia multifocal progressiva? LEMP

A

L então progressão
E státicas sem captacao contraste/ efeito de massa
M últiplas bilateral e assimétrico
P eriventricular

Na substância branca com hiperintensidade em T2 na rmn

Pelo vírus JC
Tto: TARV

57
Q

Corticoide qual problema?

A

Mascarar os sintomas do linfoma do SNC

Mas uso ele quando há risco de herniacao

58
Q

No tto da Neurotoxoplasmose hiv +, quais são as opções?

A

1 linha : Sulfadizina e pirimetamina por 4-6 semanas

2 linha: clindamicina + pirimetamina + ácido fólico
Ou azitromicina + pirimetamina e ácido fólico

59
Q

Qual principal causa de declínio cognitivo no hiv?

A

Lesões difusas

1- encefalite do HIV

2- CMV : delirium, anormalidades focais, paralisia dos nervos cranianos ventriculoencefalite

60
Q

Qual a tríade da encefalite pelo hiv?

A

Demência + alterações motoras + alterações comportamentais

não altera nível de consciência
Tto: TARV pode reverter

61
Q

Qual exame é indispensável para os casos de CMV?

A

Fundoscopia, devido retinite !!!

Terá imagem em queijo e katchup!!

62
Q

Exemplos de mielopatias e neuropatias periféricas no hiv ?

A

Mielopatias vacuolar

Polineuropatia sensit distal simétrica pelo hiv, TARV, def vit b12

63
Q

Diferença da Cândida e leucoplasto pilosa hiv?

A

Cândida orofaríngea : placas esbranquiçadas REMOVIVEIS
Tto: fluconazol

Leucop pilosa: associada a EBV
Porção lateral da Língua
NÃO REMOVÍVEL
Tto: podofilina tópica ou aciclovir

64
Q

Causas de esofagite no hiv?

A

QC: odinofagia e dor retroesternal

Principal é candidíase esofageana
Tto : fluconazol ou cetoconazol

65
Q

Causas de esofagite ulcerada na aids:

A

1- esofagite herpética
Mtas úlceras <2cm e bordos elevados, cel multinucleada

2-esofagite por CMV
Úlcera única, linear >2cm, sem bordos elevados

66
Q

Principais causadores de diarreia na aids? E seu tto ?

A

Criptosporidios - nitazoxanida

Microsporídios - albendazol

Isospora belli - SMX com TMP

Uso TARV para todos

67
Q

Associar isospora belli com o que no sangue periférico?

A

EOSINOFILIA

68
Q

O CMV é a doença das ites: quais ites?

A 
Esofagite 
Colite 
Apendicite 
Retinite 
Pneumonite 
Encefalitenite
69
Q

Diarreia não inflamatória aquosa e sem febre sugere qual agente no hiv?

A

Microsporidiase

70
Q

Agente mais comum de lesão anorretal em hiv?

A

Herpes vírus tipo 2 ( úlceras sem vesículas )

Tto: aciclovir

71
Q

Associação de HIV coração e hepato:

A

CV- doença coronariana

Hepato- coinfeccao hepatite piora as duas doenças e aumenta cronificação

72
Q

Relação hiv e rim ( PORTO ALEGRE)

A

GESF colapsante; sd nefrótica
Principal causa de diálise
Associar a TARV um ieca

Rim de tamanho normal ou aumentado

73
Q

Associação hiv e manifestação metabólica :

A

Síndrome de lipodistrofia obesidade de tronco e consumo periférico ( lipoatrofia facial)

Devido uso de TARV

Hiponatremia/ disfunção tireoide

74
Q

Hiv e manifestação dermatológica :

A

Dermatite seborreica, piora com a queda do cd4

75
Q

Hiv e oftalmológicas :

A

Retinite por CMV ( leva a uveíte posterior)
CD4<50
Exsudato retiniano esbranquiçado “ queijo e katchup “

Visão borrada/ escotomas / defeito campo visual

Ganciclovir por 21 dias
Alterntiva: foscarnet

76
Q

Hiv e articulações:

A

Síndrome difusa infiltrativa linfocitaria ( DILS)
Forma grave de sjogren mas aqui eh tcd8
Homens negros sem anticorpos
AR LIKE tb faz

77
Q

Causas de falha terapêutica da TARV?

A

Ma adesao Maioria
Potência virologica insuficiente
Fatores farmacol
Resistência viral

78
Q

Período de incubação x janela imunológica

A

Incubação : entrada do vírus no corpo até início dos sintomas

Janela imuno: entrada do organismo até formação de anticorpos

79
Q

Nas primeiras 4 semanas de contágio com hiv quais exames confirmam diagnóstico?

A

Detecção direta do vírus

Antígeno p24, RNA OU DNA pro viral

80
Q

Qual tempo de tto da pneumocistose do hiv?

A

14 a 21 dias

81
Q

A TARV é uma emergência médica?

A

NÃO!!!

A profilaxia pós exposição sim!!

82
Q

Sintomas pulmonares + meningoencefalite pensar em qual agente no hiv?

A

Cryptococcus neoformans

83
Q

Déficit focal + crise convulsiva e hiv + qual etiologia?

A

Neurotoxoplasmose!!
Se tiver mt edema não fazer LCR!! Pode herniar cuidado

Espero estabilizar e faço TC

84
Q

Quais são as alternativas de tto pneumocistose e Neurotoxoplasmose?

A

PCP - clindamicina + PRIMAQUINA

Neurotoxoplasmose- clindamicina + PIRIMETAMINA + ácido folinico

85
Q

Epidemiologia hiv tendências da preventiva?

A

Heterossexualizacao
Feminização
Pauperização
Interiorização

86
Q

10 sinais de alerta para imunodef primárias?

A

2 ou + pnm no ano
4 ou + novas otites último ano
Estomatites de repetição ou monilíase > 2 meses
Abscessos de repetição / ectima
1 infecção grave (meningite/sepse/osteoartrite)
Infecc intestinal repetição/diarreia crônica
Asma grave, dca auto imune
Efeito adv ao bcg
História familiar imunodef
Fenótipo clínico sugestivo

Amigdalite e ITU não são!

87
Q

Qual forma mais comum de imunodef primária?

A

Def de igA

Humoral ( demora mais p aparecer que a celular)

88
Q

Demora > 3 semanas para queda do coto umbilical com leucocitose indica oq?

A

Deficiência de adesão leucocitária - defeito fagocitos

Imunodef primária!

89
Q

Efeito colateral efavirenz?

A

Alterações SNC ( sonhos vividos)
Rash maculopapular

Manter medicação pois é transitório

90
Q

Efeito colateral AZT?

A

Intolerancia gastrointestinal
Mal estar geral
Mielotoxicidade

Suspender se: Hb<10 e neutrófilo <1000

91
Q

Profilaxia para RN exposto até definição do diagnóstico de HIV?

A

Iniciada após 1 mês de vida com SMX+ TMP VO 2 vezes ao dia, 3 x na semana

Para PCP

92
Q

Até quanto tempo e qual medicação dou para criança RN exposta?

A

Zidovudina na sala de parto ou nas primeiras 4 horas, e até máximo 48 horas!

93
Q

Pode dar vacina pra RN de hiv?

A

Sim BCG e hepatite B! Mais rápido possível

94
Q

Toda gestante hiv + faz genotipagem pré tto?

A

Sim!!

95
Q

Os testes de 4 geração ELISA detecta o que? E quanto tempo depois fica positivo?

A

O antígeno p24 e anticorpos

Fica + em 30 dias!!

96
Q

Qual Meningite o hiv pode fazer na fase aguda da infecção?

A

Asseptica

Um vírus causa um infiltrado linfomononuclear com cultura -

97
Q

Síndrome de chédiak -higashi

A

CABELOS PRATEADOS (típica) + manif hemorrágicas + fotofobia e nistagmo

Imunodef primária mais propensão para infecções

Defeito: grânulos gigantes / alt da degranulacao neutrofilos

98
Q

Vacinação no HIV depende do cd4?

A

Sim!
CD4> 350 : vacinar normal
CD4 entre 350 e 200: avaliar
CD4<200: adiar vacinação

99
Q

Meta 90/90/90 é pra que?

A

Diagnosticar 90% pacientes
Destas Tratar 90%
E das tratadas suprimir 90% delas

Controle da epidemia da aids até 2030

100
Q

Quando a pessoa hiv não transmite mais o vírus?

A

Pessoas com TARV e 6 meses cv indetectável não transmitem vírus

101
Q

O que é envelhecimento precoce no HIV?

A

Inflamação crônica + sistema imune em atenção continua

Tem doenças de idoso em jovens

A TARV pode diminuir isso e diminui a replicação viral

102
Q

Encefalite pelo herpes no hiv como está liquor e imagem rmn?

A

Liquor com pleocitose/hemácias e necrose lobos temporais

103
Q

HAND/ dist neurocognitivo pelo HIV x LEMP? Na Tc?

A

HAND: cérebro difuso/ atrofia

LEMP: Substância branca afetada
Déficit focal ao longo tempo
Vírus JC
Fazer TARV mas é irreversível

104
Q

Conduta pct PPD :8, sem sintomas e RX normal:

A

Infectado e não doente

Isoniazida 270 doses

CLINICA MEDICA (7 decks)

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