HIV Flashcards
Qual é a célula humana infectada
pelo HIV?
Linfócito T CD4+.
Qual é o tipo de ato sexual
com maior risco estimado de
transmissão de HIV?
Sexo anal receptivo
Quais são as 3 principais formas de
transmissão do HIV?
- Relação sexual desprotegida;
- Sangue contaminado;
- Transmissão perinatal.
Cite, pelo menos, 3 doenças
definidoras de AIDS.
- Pneumonia por pneumocystis jirovecci
- Sarcoma de Kaposi
- TB pulmonar e extrapulmonar
- Candidíase esofágica ou de traqueia, brônquios ou pulmões
- Síndrome consuptiva associada ao HIV (perda involuntária de >10% do peso habitual), associada à diarreia crônica (2 ou mais episódios por dia com duração >1mês) oufadiga crônica e febre >=1mês
Qual é a evolução natural dos
níveis de CD4+ durante a infecção
aguda, latência clínica e AIDS nos
pacientes com HIV não tratados?
buscar imagem - gráfico semanas x contagem de LTCD4 na infecção aguda, latência clínica e AIDS
Qual é a evolução natural da
carga viral durante a infecção
aguda, latência clínica e AIDS nos
pacientes com HIV não tratados?
buscar imagem - gráfico semanas x contagem de LTCD4 na infecção aguda, latência clínica e AIDS
De forma geral, para quais
pacientes o médico deve oferecer
a testagem para HIV?
Pacientes com vida sexual ativa,
independentemente de sintomas,
e pacientes com tuberculose.
Qual é o teste mais precoce para o
diagnóstico de HIV?
Carga viral (teste molecular), que se torna positivo
cerca de 10 a 15 dias após a infecção.
Como é realizado o diagnóstico de
HIV atualmente, de modo a reduzir
o risco de falso-positivos?
Realizar dois testes em série (p. ex.: um teste
rápido com amostra de sangue seguido de um
ELISA de 4ª geração).
Que pacientes têm indicação de
tratamento para o HIV?
Todos os pacientes com
HIV devem ser tratados,
independentemente da contagem
de linfócitos e da carga viral.
Qual é o esquema básico inicial
para o tratamento de HIV?
Tenofovir (TDF) + lamivudina (3TC)
+ dolutegravir (DTG), inclusive em
gestantes.
Qual é o antirretroviral mais
comumente associado aos efeitos
adversos de confusão mental, sonhos
vívidos, irritablidade, ansiedade e
terror noturno?
Efavirenz.
Que conduta devemos tomar para
os pacientes com HIV e tuberculose
tratados com rifampicina e
inibidores de protease?
Substituir, preferencialmente, o
antirretroviral por outra classe.
Quais são as 4 situações em que
há indicação de genotipagem
pré-tratamento do HIV?
- Pessoas infectadas com parceiro
(atual ou pregresso) em uso de
TARV; - Gestantes com HIV;
- Crianças com HIV;
- Coinfecção tuberculose e HIV.
Qual é a definição de falha
virológica?
- Carga viral detectável após 6 meses
do início ou modificação da TARV; - Carga viral detectável em indivíduos
em TARV que mantinham carga viral
indetectável.
Quais são os 3 critérios para
realização do teste de genotipagem
em pacientes HIV+ com falha
virológica?
- Falha virológica confirmada em dois
exames consecutivos de carga viral,
com intervalo de 4 semanas entre eles; - Carga viral > 500 cópias/mL;
- Uso regular de TARV por, pelo menos,
6 meses.
Qual é a definição de adesão
adequada ao tratamento do HIV?
Tomar > 80% dos comprimidos
prescritos.
Qual é o antibiótico de escolha
e a duração do tratamento
para pacientes HIV+ com
pneumocistose?
Sulfametoxazol e trimetoprim
por 21 dias.
Qual é a doença pulmonar
oportunista mais comum em
pessoas com HIV cujo CD4+ < 200
células/mm³?
Pneumocistose.
Quando devemos iniciar a TARV
em pacientes com diagnóstico de
HIV ainda sem tratamento?
Iniciar a TARV após 2 semanas de
tratamento da pneumocistose.
DIAGNÓSTICO PROVÁVEL:
paciente com HIV há
20 anos, em tratamento
irregular, queixa-se de
febre, tosse seca, dispneia
e perda de peso. LinfócitosT
CD4+ = 188 células/mm³.
Pneumocistose.
Quais são os dois tratamentos
de escolha da toxoplasmose em
paciente com HIV?
- Sulfadiazina + pirimetamina +
ácido folínico; ou - Sulfametoxazol-trimetoprim
(SMX-TMP).
Diagnóstico provável:
homem de 50 anos apresenta
cefaleia intensa, convulsões
tônico-clônicas e hemiparesia
esquerda, mas sem sinais de irritação meníngea. Está em tratamento irregular para o HIV,
com linfócitos T CD4+ = 70 células.
TC DE CRÂNIO: mostra uma região hipodensa com um centro que tem contraste anelar, em território de ACM
Neurotoxoplasmose.
DIAGNÓSTICO PROVÁVEL
paciente de 50 anos, HIV+ em tratamento irregular, apresenta hemiparesia à esquerda, piora cognitiva progressiva e disfagia. Tinta da China negativo, linfócitos T CD4+ = 98 células/mm³.
RM DE CRÂNIO:
Leucoencefalopatia multifocal
progressiva (LEMP).
Qual é a causa da
leucoencefalopatia multifocal
progressiva (LEMP)?
Reativação do vírus JC
Quais são os dois antirretrovirais
com ação contra o vírus da
hepatite B?
Tenofovir e lamivudina. Portanto,
eles devem compor a TARV dos
pacientes coinfectados
Diagnóstico provável:
paciente HIV+ de 25 anos queixa-se
de dor retroesternal difusa, disfagia
e odinofagia. Linfócito T CD4+ = 88
células/mm³.
Candidíase esofágica
Diagnóstico provável:
homem de 40 anos, HIV+ em tratamento irregular,
está sendo tratado para neurotoxoplasmose há
2 semanas, contudo permanece com náuseas,
vômitos e cefaleia. O exame do liquor resulta em
PCR positivo para Epstein-Barr.
Linfoma primário de sistema
nervoso central
Diagnóstico provável: homem
HIV+, de 35 anos, suspendeu
o tratamento, queixa-se de
cefaleia holocraniana intensa,
febre e vômitos. No exame
físico, apresenta rigidez de
nuca e paralisia do 6º nervo
craniano à direita. Linfócitos T
CD4+ = 90 células/mm³.
Meningite criptocócica
Como é realizado o manejo da
hipertensão intracraniana dos
pacientes com neurocriptococose?
Punção lombar diária até que
a pressão intracraniana se
estabilize.
Qual é a causa mais comum
de meningite oportunista nos
pacientes com HIV?
Meningite criptocócica
Quais são as doenças contra as quais
realizamos profilaxia primária nos
pacientes com HIV e quais são os
valores de linfócito T CD4+ indicados
para iniciá-la?
- Tuberculose: CD4 ≤ 350/mm³ ou >
350/mm² se PPD ≥ 5mm; - Pneumocistose: CD4+ ≤ 200/mm³;
- Toxoplasmose: CD4+ ≤ 100/mm³;
- Mycobacterium avium complex
(MAC): CD4+ ≤ 50/mm³.
Quais são os fármacos indicados para
as profilaxias contra tuberculose,
pneumocistose, toxoplasmose, e
complexo Mycobacterium avium
(MAC)?
- Tuberculose: isoniazida;
- Pneumocistose e
toxoplasmose:
sulfametoxazol-trimetoprim; - MAC: azitromicina
Quais são as 2 medicações usadas
na profilaxia pré-exposição ao
HIV?
Tenofovir (TDF) + entricitabina
(FTC).
Quais são os 4 critérios de
elegibilidade para a profilaxia
pré-exposição ao HIV?
Pessoas a partir de 15 anos, peso
≥ 35 kg, sexualmente ativas e que
têm risco aumentado de infecção
pelo HIV.
Qual é o esquema e a duração da
profilaxia contra o HIV
pós-exposição de risco?
Tenofovir (TDF) + lamivudina (3TC)
+ dolutegravir (DTG) por 28 dias.
Quais são as 4 perguntas iniciais
importantes para determinar se a
profilaxia pós-exposição ao HIV
está indicada?
- Material biológico é de risco?
- A exposição é de risco?
- Tempo transcorrido < 72h?
- Pessoa exposta é não reagente para o HIV?
HIV
Se as respostas forem sim, a profilaxia está
indicada.
Qual é a profilaxia de transmissão
vertical indicada para o recémnascido
filho de mãe com HIV e
com baixo risco de transmissão?
Zidovudina (AZT) por 28 dias
Qual é a profilaxia de transmissão
vertical indicada para o recémnascido
a termo, filho de mãe HIV+
e com alto risco de transmissão?
Zidovudina (AZT) + lamivudina
(3TC) + raltegravir (RAL)
por 28 dias
Qual é a profilaxia de transmissão
vertical indicada para o recémnascido
< 34 semanas, filho de mãe
HIV+ e com alto risco de transmissão?
Zidovudina (AZT) por 28 dias
Qual é o manejo da gestante e a
via de parto indicada de acordo
com a carga viral na 34ª semana de
gestação?
- Carga viral indetectável: via de parto com a
indicação obstétrica + manter TARV; - Carga viral < 1.000 cópias/mL: via de parto
com a indicação obstétrica + AZT injetável EV; - Carga viral > 1.000 cópias/mL ou
desconhecida: cesárea + AZT injetável EV.
- Carga viral indetectável: via de parto com a
indicação obstétrica + manter TARV; - Carga viral < 1.000 cópias/mL: via de parto
com a indicação obstétrica + AZT injetável EV; - Carga viral > 1.000 cópias/mL ou
desconhecida: cesárea + AZT injetável EV.
A amamentação está
contraindicada. Deve-se
prescrever cabergolina para
inibição da lactação.
Quais são as recomendações para
uso de vacinas com agentes vivos
em pacientes HIV+ de acordo com
a contagem de linfócitos T CD4+?
- CD4+ > 350 células/mm³: indicar uso;
- CD4+ entre 200-350 células/mm³:
avaliar risco-benefício; - CD4+ < 200 células/mm³: não vacinar
