Hitta cancer i tid Flashcards
Vad innebär “cancerkalkylen”?
Att väga samman epidemiologi + individens riskfaktorer + organspecifika symptom + diagnostiska fällor
Detta innebär att man ska
1. känna till hur vanligen en cancerform är
2. individens riskfaktorer såsom rökning, hereditet, infektion, miljöexponering etc
3. kunskap om vilka symptom olika cancerformer presenterar sig med. Hur hög är sannolikheten att ett symptom faktiskt är cancer? Här hjälper SVF.
4. diagnostiska fällor som:
Negativa labprover och undersökningar utesluter inte cancer. Har vi fortfarande misstanke måste vi följa upp det
Följa upp positiva test – skydda dig själv mot att missa
Att ha en vanlig sjukdom utesluter inte samtidiga cancer – man kan ha cancer samtidigt
Yngre är inte skyddade
Bröstcancer: vilka är symptomen man ska resultera i SVF?
Vad är följande steg i förfarandet?
- Ändrad kontur, form
- Knöl
- Apelsinhud
- Blodig sekretion från bröstvårta
- Indragning av bröstvårta
- Ensidigt eksem
- Rodnad eller svullnad på huden
- Sårbildning på bröstvårtan
- Bilddiagnostik talande för bröstcancer
Nästa steg efter palpation:
Mammografi
Finnålspunktion för cytologisk värdering
Därefter kirurgi (oftast sektorresektion) med sentinelnode-diagnostik
Av tumören får man sedan PAD-svar
Vilken enskild riskfaktor ger ökad risk för bröstcancer?
PPV ökar mkt med ålder
Prostatacancer: Vad gör att man hittar de flesta fall?
Förhöjt PSA-värde. De flesta är symptomfria!
Vilka symptom/karakteristika ska ge första misstanke om prostatacancer?
- Över 40 år
- Vattenkastningsbesvär,
Som: Ökad miktionsfrekvens, Trängningar, Svag stråle, Urinretention, Hematuri - Tilltagande skelettsmärtor
- Skelettmetastaser utan känd primärtumör
- Hematospermi (blodig sperma)
- Allmänna cancersymotom (trötthet, aptitlöshet)
- Makroskopisk hematuri (men det ska ge remiss för SVF urinblåsecancer, och då kan man hitta PC)
Hur ska misstanke om prostatacancer utredas (innan man har välgrundad misstanke)?
Hur utreda?
Riktad anamnes om vattenkastningsbesvär, skelettsymptom och hereditet
PR: prostatapalpation
PSA-prov ska tas vid symptom på prostatacancer
(obs PSA-värde ska inte tas på förfrågan från pat. Man har inte screening med PSA nationellt pga det är stor risk för överdiagnostisering och överbehandling av betydelselös cancer).
Välgrundad misstanke om prostatacancer ska man ha om minst 1 av följande:
- PSA-värde
- Upp till 70 år är 3mikrogram/l
- 70-80 år >5
- Över 80 år >7 - Malignitetsmisstänkt fynd vid prostatapalpation (förhårdnad prostata)
- Urolog bedömer det vara indicerat med prostatabiopsi
Hur går SVF förloppet för prostatacancer?
Innan SVF: PSA ska tas om. Man tar även ALP, Krea och Hb.
SVF skickas till kirurgklinik.
Man gör först MR för att mäta prostatavolym. Sedan till urolog för anamnes och prostatapalpation. Sedan biopsitagning. Sedan bilddiagnostik för stadieindelning
MDK
Kolorektalcancer: Vad ska ge misstanke?
Och vad ska göras när man har misstanke?
Åldersgränsen är nu 40 år (innan var den 50)
Misstanke av:
förändrade avföringsvanor
Anemi
Blod i avföring
Rektoskopi som ger misstanke
Inom 10 dagar ska man följa upp med
- Anamnes om IBD och ärftlighet
- Rektalpalpation
- Rektoskopi, i 2a hand proktoskopi
- Vid anemi: anemiutredning
- F-Hb (om man haft förändrad avföring)
Om undersökningar visar annan blödningskälla ska den beh inom 4v
Vad ska ge välgrundad misstanke om kolorektalcancer? 5 st
- Förändrad avföring >4v hos pat >40 år + positivt f-Hb
- Järnbristanemi utan annan uppenbar orsak
- Synligt blod i avföring + rektalpalpation/rektoskopi/proktoskopi inte visar annan blödningskälla (tex man hittar en hemorrojd) (eller om man fortsätter blöda trots adekvat behandling av blödningskälla)
- Rektoskopi/proktoskopi där man sett blod, och man inte har annan blödningskälla/ger misstanke
- Bild eller vävnadsdiagnostik som ger misstanke om det
Tänk på:
Järnbristanemi utan känd orsak är kolorektalcancer tills motsatsen bevisats!
Att ha blodförtunnande LM minskar inte risken!
Fynd av blod i avföring ska försvinna när man behandlar (tex hemorrojd)! Följ upp pat!
När ska Lungcancer misstänkas?
Nytillkomna luftvägssymptom (hosta, dyspné) hos rökare/fd rökare >40 år som vara >6 v
Bröst eller skuldersmärta utan annan förklaring
Blodig hosta
Vid misstanke –> Lungröntgen/CT
Vad ska ge välgrundad misstanke om lungcancer?
Bilddiagnostik talande för
Metastasfynd talande för lungcancer
Upprepad blodig hosta men normal RTG –> utred med bronkoskopi
v.cava superior obstruktion
Recurrenspares - heshet
Patientfall äldre man.
Man med nattlig värk. ffa värk i ryggen.
Vid palpation tydlig ömhet nedre del av ryggen. Och fynd av ensidig bensvullnad. Hur ska utreda?
Eftersom det är nytillkommen ryggsmärta måste nattlig värk utredas för att jag måste utesluta metastas.
Ffa risk hos denna åldersgupp är prostatcancer
Ensidig bensvullnad –> Palpera längs kärlsträngen!!
Undersökning med Hohmans tecken = Dorsalflektera foten och då få ont bakom knä –> positivt.
Ryggvärk + misstanke DVT (dvt = risk ökad vid cancer)
- Utredning av DVT med UL
- Provtagning: Blodstatus, CRP, SR, Krea, kalcium, Urinsticka
- Bilddiagnostik för skelettsmärta. MR är gold standard, annars CT
Pat som söker för Gul I huden och ont I magen.
Får veta att:
Har klåda I huden
Feber
Viktnedgång, pga sämre aptit
Avöring ljusare och urinen mörkare
Fråga om:
LM, droger, IV-missburk, Utlandsanamnes och alkohol. Hereditet för sjukdomar.
Prover visar:
CRP 78. LPK förhöjt. Hb normalt.
ALAT och ASAT stegrat, konj bilirubin förhöjt
Pancreas-amylas lite förhöjd.
GT markant förhöjt
Vad kan misstänkas?
Är en kolestatisk bild. Gallstas och kolangit misstänks
Orsak:
Gallsten
Kolecystit
Tumör
Forts av fallet:
RGT: vidgade gallvägar
Diffus tumör ses I CT
Misstänker då:
Gallvägscancer extraghepatiska gallvägar, pancreascancer, gallblåsecancer
Ont när bajsar, vid torkning, även ont när vila —>
Hur ska anal smärta utredas?
Av de flesta symptom misstänker vi främst en hemorrojd som är öm
Men måste misstänka cancer – och ska kontrollera om!
Utred med:
Palpation - Konsistensökad?
Proktoskopi
Rektoskopi ska göras
Undantag om stark misstanke om cancer:
HIV-positiv
MSM
HPV-relaterad genital infektion som gett förstadie till cancer
Då SVF- direkt!!!
Hur ska anemi utredas?
Och när är det SVF för akut leukemi?
Det finns 3 vårdförlopp:
- Myelom –> hämmad BM
- Matstrup och magsäck –> blödning
- Tjock och ändramscancer –> blödning
Vanligaste är dessa cancerformer
Men anemi kan också utredas enligt: Allvarligt ospeifikt symptom av andra sjukdomar
Vad göra:
- Blodstatus
- Om Anemi + låga vita eller låga trombocyter –> då SVF för utreda akut leukemi
Obs leukemisymtpom: Nattsvettning, feber, bensmärta, näsblödning, petekier, svullna lymfkörtlar
Vad är attacksymptom och vad ska då misstänkas?
Attacksymptom är:
Hjärtklappning
Ångest
Hypertoni
Misstänk Neuroendoktina buktumörer
Feokromocytom är ovanligt men det finns :)
I lungor kan finnas neuroendokrina tumörer
Aptitlöshet, viktnedgång, tidig mättnadskänsla - vad misstänka?
Aptitlöset
- Äggstock
- Eller annan ospecifikt symtpm
Tidig mättnadskänsla
- Matstrups-och magsäckscancer (även kräkningar)
- Ovarialcancer
Viktnedgång: Många cancrar kan ge men ffa 3 vårdförlopp
- Särskilt lymfom och KLL
- Matstrup- och magsäckscancer
- Allvarliga ospecifika symptom på cancer
Buksmärta - vilka symptom kan utredas för vad?
Ascites
ökat bukomgång
Buk och/eller Bäckensmärta
Ändrat avföringsmönster hos kvinna
Nydiagnostiserad IBS hos kvinna
–> misstnake Ovarialcancer
Ändrade avföringsmönster över 4v hos pat >40 år + pos f-Hb
–> Välgrundad misstanke kolorektalcancer
Bestående diarré >3 mån utan annan orsak
Återkommande magsår utan HP-positiva test
–> Neuroendokrin tumör
Smärta övre del av buken, särskilt om ny diabetes eller steatorré
–> Pancreascancer
Knöl I buken kan ge misstanke om 4 st vårdförlopp
Skicka då remiss för –> Bilddiagnostik: Filterfunktion som är samma i alla vårdförlopp.
- Pancreascancer
- Gallblåsecancer
- Levercancer
- Sarkom
Palpabel mjälte
- Lymfom
- KLL
Pyometra/hematometra (var/blodansamling i uterus)
–> Endometriecancer
Blod i avföring - Vilka cancerformer kan misstänkas?
3 st vårdförlopp kan det leda till
-Kolorektal
- Matstrupe- och magsäckscancer
- Analcancer
Blod I urin - vilka cancertyper kan det vara?
Urinblåsa
Njurcancer
Prostata
Utreds med:
CT urografi/CT urinvägar
Alla urinvägarna undersöks!!!
Feber - vad för vårdförlopp kan det landa i?
Infektioner - vad misstänka?
Feber: lymfom och KLL. Eller allvarliga osspecifika cancersymptom
Återkommande infektioner under lång tid - kan landa i leukemi
Återkommande bakteriella infektioner - Myelom
Gallstas - vad kan de vara för cancer?
2 vårdförlopp:
- Cancer i gallblåsa och lever
- Pancreascancer
Neurologiska symptom:
- Polyneuropati och rizopat (nervrotspåverkan)
- Huvudvärk kan under vissa förutsättningar utredas för:
Nervrotspåverkan: misstänk lymfom
Huvudvärk: Hjärntumör
Men ej bara huvudvärk som symptom!
Fokala symptom, kognitiva symotoom, talrubbning
Psykiater hittar oftare hjärntumör än distriktsläkare:)
Hur ska stämbandssymptom utredas?
Recurrenspares
–> Välgrundad misstanke för lungcancer!
Recurrenspares + Struma
–> Utred för tyroideacancer
Heshet, stämbandspares eller röstförändring hos pat med struma –> Utred för tyroideacancer!
Hur ska sväljsvårigheter utredas?
Exempelfall:
Svårt svälja
Ont I munnen
Sen mer ont långt bak på tungan
2 vårdförlopp:
- Huvud- och halscancer
- Matstrups och magsäckscancer
Utredning av fallet:
–> Remiss ÖNH
Px från tungan –> hittade skivepitelcancer (Tungbascancer).
Op
Patienten får senare recidiv och metastaser
Obs: Tungbascancer är kopplad till HPV-virus!
Hur ska olika knölar utredas:
Flanken
Ljumske
Huvud- halsregion
Förstorad lymfkörtel
Resistens större än 5 cm
Under muskelfascia
Flank: Njurcancer
Ljumske: vulva och peniscancer
Huvud- halsregion: huvud-halscancer
Förstorad lymfkörtel: Lymfom, KLL
Resistens större än 5 cm: Mjukdelssarkom
Under muskelfascia: välgrundad misstanke om mjukdelssarkom oavsett storlek
Vad ska avvikande lab-prov ge misstanke om?
Alfa-fetoprotein
Beta-hCG
Koagulationsavvikelse + avvikande blodstatus
Lymfocytos
Omogna vita i perifert blod
M-komponent
Hög SR
Alfa-fetoprotein - testiscancer
Beta-hCG - Tetsiscancer
Koagulationsavvikelse + avvikande blodstatus - välgrundad misstanke akut leukemi
Lymfocytos >10- välgrundad misstanke lymfom
Omogna vita i perifert blod
M-komponent: Myelom, lymfom, KLL
Hög SR - misstänk myelom!! Men annan kan också vara
Nattsvettningar - vad misstänka?
Lymfom, KLL
Hur ska skelettfynd utredas?
Palpabel resistens - Skelettsarkom
Osteoporos hos män eller premenopausal kvinna - Myelom
Patologisk fraktur - välgrundad misstanke sarkom eller myelom
Metastaser utan känd primärtumör - misstanke prostatacancer
Ensidig svullnad eller vilovärk som härleds till skelett - skelettsarkom
Bäckensmärta - Ovarialcancer
Nytillkommen trötthet då?
Akut leukemi
Eller ospecifik allvarlig cancersymtom
Symptom från testis
Nytillkommen knöl i testis - välgrundad misstanke testiscancer
Förändring, obehag, smärta –> Misstanke tetstiscancer
Varicocele (ensidig åderbråck I testikel)
Nytillkommet
som inte försvinner när ligger ned - då ska utreda!
Utred för njurcancer!
Urinsvägssymptom där kan tänka ovarialcancer:
Upprepade cysteiter/Ökade urinträngningar
Uni- eller bilateral hydronefros
