Det Sjuka hjärtat i primärvård vs akut Flashcards

1
Q

Hur ska man bedöma VC med en kvinna med nytillkommet:
- Minskad gångsträcka, försämrad kondis och lätt får dyspné
- Pittingödem på underben
- Sinusrytm men patologisk R-vådprogression?

Hb 134
CRP<5
glukos 5.9

Och hur ska man handlägga?

A
  • Bedömer som misstänkt tidigare infarkt (R-vågsprogressionen), och nu hjärtsvikt till följs av detta.
    Ingen anemi eller misstänkt infektion.
    –>Kan gå hem med ny behandling
  • Provtagning vid besöket, ska återkomma snabbt och följer upp därefter med hjärteko om tecken till hjärtsvikt i prover (NT-pro BNP)
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
2
Q

Hur ska hjärtsvikt behandlas farmakologiskt?

A

Hjärtsvikten
- ACE-hämamre (Enalapril)
- ARB (Losartan)
- MRA (Eplerenon, Spironolakton)
- SGLT2 hämmare (Jardiance)
… sen specialistbehanlding som Enteresto. Och pacemaker ICD.

Symptomatisk behandling mot benödem:
- Västkedrivande
som Furosemid 20-40 mg

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
3
Q

Hur är utredningsgången för hjärtsvikt?

A

Besök: anamnes, symptom och riskfaktor
–> EKG
—>NT-proBNP >125

—> hjärt-Eko
om abnormala fynd bedöm ejektionsfraktion
–> sätt in behandling!

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
4
Q

Hur ska ejektionsfraktion och QRS bedömas - vilken specialistbehandling ska man få?

A

Om <35% och SMALA QRS –>behöver göra om hjärt EKO – om fortsatt <35%? Då kanske ICD!

Om aktuellt med ICD? Det förebygger plötslig död om behöver

Måttligt nedsatt myokardfunktion – beh om fortsatta symptom

Om <35% och BREDA QRS – ICD för att synkronisera kamrar!

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
5
Q

En patient med hjärtsvikt som på sjukhus blir akut försämrad vid liggande:
- Tryckkänsla i bröstet
- Andfådd
- Sat 88%
- Takykard
- Rassel på lungor
Vad ska man göra?

A
  • Infart
  • Syrgas
  • Förberedd med Hjärtstartare Under transport
    –> Tas till HIA
  • CPAP
  • Furosemid iv 40 mg för att minska vätska på lungor och förbättra andning
  • Undersökning med EKG. STEMI??
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
6
Q

Vad kan man göra på sjukhus vs på VC vid STEMI?

A

På sjukhus kan vi
- Ge nitro sublingoalt
- Laddningsdos ASA
- Olika om man ger ticagrelor (Brilique) direkt eller angio först
- Syrgas
- Ev betablockad (inj. Seloken 2.5 - 5mg upprepa x3 iv)

–>Snabbt som möjligt PCI!

Vad göra på VC?
- Det viktigaste är att få blåljus till sjukhus!
- En amblans som är prio 1!

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
7
Q

Vilken behandling ska en hjärtsviktspatient ha vid utskrivning efter STEMI?

A

Efter STEMI:
- ASA Trombyl 75 mg x1
- Brilique 90 mg i 1 år
- Statin
- Nitrospray VB

Hjärtsvikt:
- Metoprolol debot eller Enalapril eller ARB
- Eplerenon (MRA) eller ..

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
8
Q

Vad måste man tänka på ang att titrera upp Betablockad?

A

Kan titrera upp LM direkt inneliggande, eller så behövs det göras polikliniskt- Betablockad är svårt att titrera upp.
- Man måste då titta på hjärtfrekvens.
- Måldos vid hjärtsvikt är 200 mg
- Titta på bieffekterna och hur man mår! Måste inte absolut komma upp I dos, utan se till individen!

Diskutera andra bieffekter än att inte komma upp I puls

Impotens är en bieffekt!
Viagra kan då behandlas med. Man får inte kombinera med nitro!!! Det kan ge kraftigt BT-fall!😮

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
9
Q

Vilka bieffekter finns till Enalapril?

A

Enalapril:
- ger mest hosta
- Om får det går man över till ARB-reparat (Candersatan vid svikt)
- Hyperkalemi –> Kolla upp Kalium innan sätter in + vid dosjusteringar!

Kontinuerling uppföljning över tid!
Alltid kontrollera krea och kalium när dosjusteringar görs!

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
10
Q

Vad måste man tänka på avseende statiner?

A

Mest muskelbiverkningar

Då ska inte ge upp för snabbt. Kan ge lägre dos ett par gånger i veckan bara

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
11
Q

Hjärtsviktspatienten Sonja som blivit tröttare kommer till VC. Man tar ett EKG och finner ett nytillkommet flimmer. Utifrån vilka punkter ska pat bedömas?

A

Bedömer henne:
- Allmäntillståndet! Opåverkad
- Bedöm anamnesen: trötthet över tid – som troligen beror på FF
Men vi vet ej hur länge hon haft FF egentligen

Bedöm att nu risk för stroke!
Använd CHAD VASC

–> Påbörja frekvensreglering (Metoprolol) och antikoagulantia DOAC

–> Ta tillbaka henne för att bedöma effekt

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
12
Q

När ska Sonja med flimmer skickas till sjukhus?

A

Främst beroende på bedömning - hur påverkad är hon?

  • Allmänpåverkan som gör att hon inte kan gå hem, tex om hon har ont I bröstet
  • Snabbt gående flimmer – men det beror också på hur påverkad hon är
    –> Då in för inneliggande titrering

Men avgör om det känns tryggt att skicka hem henne och om hon gynnas av inneliggande vård

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
13
Q

Ska vårdcentralsläkare bestämma om en pat ska elkonverteras/ få ablation?

Vilka fördelar/nackdelar och faktorer hos pat måste bedömas?

A

Nej, man lyfter den frågan till kardiolog!

Elkonvertering:
Bedöm sjukdom hos pat. Hjärtsviktspat har mer att vinna på en sinusrytm, men det är svårare att hålla dem i sinusrytm

Ablation:
- Kan erbjudas patienter med permanent, persisterande eller paroxysmalt förmaksflimmer som ej kan elkonverteras eller kontrolleras med läkemedel.
- Då måste också bedöma sömnapné, andra riskfaktorer –>Dvs bedöma helhet hos pat!

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
14
Q

Vilken är den viktigaste behandlingen när ett nytt flimmer upptäcks?

A

Antikoagulantia måste man ta ställning till!

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
15
Q

Hur kan man bedöma risk för stroke? Hur kan man bedöma risk för blödning med antikoagulantiabehandling?

A

Risk för stroke mha CHAD VASC:
Hjärtsvikt (eller LVEF < 40 %) 1
Hypertoni 1
Ålder > 75 år 2
Diabetes 1
Stroke, TIA eller tromboembolism 2
Ålder 65-74 år 1
Kärlsjukdom 1
Kvinna 1

Risk för blödning med HAS BLED:
Hypertension (systoliskt tryck ≥ 160 mmHg) 1
Njursjukdom 1
Leverpåverkan 1
Tidigare stroke 1
Tidigare blödning, anemi eller blödningsrisk 1
Risk-PK(INR) (högt, instabilt eller icketerapeutiskt > 40% av tiden) 1
Ålder > 65 år 1
Behandling med ASA / klopidogrel 1
Hög alkoholkonsumtion (> 8 glas per vecka) 1
>3p risk för blödning

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
16
Q

Vad ska man göra på akuten när någon kommer in med nytt flimmer?

A

Först allmänt:
1. Sätt i.v. nål
2. Koppla telemetri och ta EKG, ev esofagus-EKG
3. Syrgas 2-3 l/min på grimma eller 5-6 l/min på mask vid behov
4. Hjärtläge vid behov
5- Allmänt trygghetsskapande åtgärder
KAD vid behov
Diuretika vid samtidig hjärtsvikt, t ex furosemid 20-40 mg i.v.

Behandla: bedöm om målet är frekvensreglering eller återställa rytm!

Frekvensreglera tex med Metoprolol 5 mg iv x3 ganska snabbt

Om arytmiduration < 2 dygn alternativt vid kronisk AK-terapi och terapeutiskt INR alternativt väl skött behandling med NOAK: Akut elkonvertering

Om ej kan elkonvertera: Antikogulantia + frekvensreglerande

17
Q

Vem ska sätta in antiarytmikabehandling på FF-pat? Vad brukar användas?

A

Distriktsläkare i många fall:
Metoprolol depot (Seloken) 100-200 mg
Bisoprolol 5-20 mg i 2-dos

Om specialistpreparat: Kardiolog!
- Amiodarone (cordarone)