Historia clínica y examen neurológico Flashcards
Historia clínica general
- Quejas actuales
- Historia médica y quirúrgica pasadas
- Hábitos (alcohol, drogas, medicamentos, tabaquismo)
- Funciones neurovegetativas (dormir, digestión, sexual)
- Personalidad y situación social (ocupación, familia, posición financiera, problemas en estas áreas; comportamiento, gestos, emociones)
Historia de enfermedad actual
- Síntomas principales (aliciam)
- Síntomas acompañantes
- Historia médica pasada relevante (síntomas iniciales, factores predisponentes)
- Historia familiar relevante
Exploración neurológica
Evaluación del estado mental, los pares craneales, las funciones motoras y sensitivas, coordinación y marcha –> detectar condiciones neurológicas
- Comparar hallazgos a lado contralateral y partes superior e inferior para localizar el sitio de la lesión
Componentes de la exploración neurológica
- Signos meníngeos (rigidez de la nuca, Brudzinski, Kernig)
- Estado mental (habla, orientación, memoria, etc)
- Pares craneales
- Reflejos (osteotendinosos, superficiales)
- Exploración motora (aspecto y tono, fuerza)
- Exploración sensitiva (tacto leve, temperatura, romberg/propiocepción)
- Marcha
Signo de Brudzinski
Contractura involuntaria de las piernas del paciente como consecuencia de una flexión activa de su cuello (por el explorador)
- Aproximación del mentón hacia el tronco
- Dx de meningitis
Signo de Kernig
Respuesta rigida de la nuca cuando se intenta la flexión de cadera
- Aproximación de las rodillas al tronco
- Dx de meningitis y hemorragia subaracnoidea
Exploración del nervio olfatorio (I)
Prueba la habilidad del paciente de detectar e identificar un aroma en cada fosa nasal –> evalúa sentido del olfato
Exploración del nervio óptico (II)
- Carta de Snellen –> evalúa agudeza visual de lejos y de cerca
- Platos de Ishihara –> color vision
- Campimetría y perimetric (campo visual)
- Papila (examen de fondo de ojo)
Evaluación de campo visual del nervio óptico
- Colocarse en frente del px, cara a cara, a 60 cm
- Pedirle que se tape un ojo y tapar tu propio ojo que queda al frente del que no se está explorando –> ambos deben mirar al ojo descubierto
- Extiende tu brazo izquierdo (si estás explorando ojo derecho) –> desplazar mano a lo largo de los ejes principales (superior, inferior, temporal y nasal) –> debes verlo al mismo tiempo que él
- Pedirle a la persona que indique cada vez que vea el movimiento de los dedos y compara su campo visual con el tuyo
- Repetir con ojo contrario
Campos visuales normales por confrontación
- Temporal: 90º de la línea media
- Superior: 50º
- Nasal: 60º
- Inferior: 70º
Examen de fondo de ojo
Observar componentes del fondo de ojo
- Disco óptico: color tamaño, elevación
- Retina: color, textura, VASOS (primeros signos de IPI)
- Mácula
- Dilatación de la pupila y reflejo rojo luminoso
Exploración de pares craneales III, IV y VI
Movimiento ocular
Acomodación visual
Ptosis
Evaluación de movimiento ocular
- Se le pide al px que enfoque la mirada alternadamente entre dos objetos –> movimientos sacádicos
- Pedir al px que siga movimiento de su dedo hacia abajo, arriba, diagonal y lateralmente –> buscar paresias, alteraciones en el movimiento de persecución nistagmo
Evaluación de reflejo de acomodación
Depende del II (rama aferente), centros superiores y del III
- Poner dedo en frente del paciente y acercarlo –> observar constricción de la pupila
Reflejo de acomodación-convergencia
- Objeto cercano parece grande en el campo de visión y el ojo recibe luz desde ángulos amplios –> al acercar el objeto, los ojos convergen –> músculo ciliar se contrae y hace el cristalino más convexo –> la pupila se contrae para evitar la divergencia de los rayos de luz choquen contra la periferia de la retina –> imagen enfocada y clara
Trayecto involucrado en el reflejo de acomodación
- Información de luz en cada retina –> nervio óptico
- Radiación óptica
- Lóbulo occipital
- Área de Brodmann 19 –> interpreta acomodación
- Señales a núcleo de Edinger-Westphal
- Par III –> músculo ciliar y músculo recto interno
- Fibras parasimpáticas –> músculo del esfínter pupilar
Evaluación de ptosis
- PC III
- Cerrar y abrir los ojos
Parálisis de mirada conjugada
- Incapacidad de realizar movimiento específico de un ojo
- Lesión supranuclear
Parálisis del III
Recto superior, recto medial, recto inferior y oblicuo inferior
- Ojos hacia abajo y afuera
Parálisis del IV
Oblicuo superior
- Desviación hacia arriba
Parálisis del VI
Recto lateral
- Desviación medial
Exploración del V
- Sensación facial
- Función motora
- Reflejos
Evaluación de la sensación facial (V)
Tocar 3 áreas faciales suavemente
- Frente –> V1
- Cachete –> V2
- Mandíbula –> V3
Evaluación de la función motora
Apertura y cierre de la boca, palpando el macetero
- Debilidad en 2/3 inferiores –> neurona motora superior
- Debilidad de un lado completo –> neurona motora inferior
Evaluación de reflejos (V)
- Reflejo masterino: dedo en barbilla con boca ligeramente abierta –> cierre
- Reflejo córnea –> tocar con un hisopo de afuera hacia adentro –> cierre
Exploración del nervio facial
- Motor: fruncir frente, elevar cejas, cerrar ojos, arrugar la nariz, inflar cachetes, sonreír, chiflar, simetría facial, reflejo orbicular
- Sensitivo especial: sabores dulce, salado y ácido de los 2/3 anteriores de la lengua
Exploración de la porción auditiva del VIII
- Prueba básica: frote de los dedos cerca del meta acústico externo
- Pruebas de Weber (localización, lateralización) y Rinne (conducción por mastoides) –> diferencias entre pérdida de audición sensorineural o conductiva
Exploración de la porción vestibular del VIII
- Prueba calórica –> examinar tímpano para descartar perforación
- Irrigar canal externo con agua tibia –> nistagmo en el lado opuesto
- Irrigar canal externo con agua caliente –> nistagmo en el mismo lado
- Continuar hasra ocasionar náusea o mareo o nistagmo –> 20-30 s
Exploración del IX
- Motora: pedir al px que diga aaa con la boca abierta –> eliminación simétrica del paladar, movimiento y posición de la úvula
- Sensitivo especial –> gusto en 1/ posterior de la lengua de sabores salado, dulce, amargo y ácido
Lesión del IX
Debilidad unilateral del paladar del lado afectado con disartria
Exploración del X
- Vocalización –> ronquera indica parálisis del nervio laringeo recurrente
- Gag reflex –> oprimir parte posterior de la lengua con represor lingual
Exploración del XI
- Trapecio –> elevación de los hombros contra resistencia
- Esternocleidomastoideo –> rotación de la cabeza contra resistencia
Exploración del hipogloso
- Pedirle al px que realice movimientos con la lengua –> contra dientes, mejillas, sacarla
- Con depresor lingual crear fuerza de oposición
Lesión del XII
Atrofia, fasciculaciones o debilidad de la lengua
Método de abordaje neurológico
- Localizar la lesión - difusa o focal; SNC y/o SNP
- Definir área anatómica
- Definir fisiopato
- Realizar un diagnóstico
Lesiones de materia gris
Disturbios cognitivos, del movimiento o convulsiones
Lesiones de materia blanca
Desorden del tracto largo: vías motoras, sensoriales, visuales y cerebelares
Signos y síntomas de una lesión en el cerebro
- Anormalidades del estado mental o daño cognitivo
- Convulsiones
- Debilidad unilateral en patrón de neurona motora superior
- Anormalidades sensoriales
- Anormalidades del campo visual
- Anormalidades del movimento –> incoordinación, temblor corea
Lesión de neurona motora superior
- Espasticidad
- Debilidad de extensores en extremidad superior
- Debilidad de flexores en extremidad inferior
- Hiperreflexia
Signos y síntomas de una lesión en el tallo encefálico
- Anormalidades de los pares craneales
- Debilidad cruzada (neuronas superiores) y anomalías sensoriales de cabeza y extremidades de un lado
Signos y síntomas de una lesión en la médula espinal
- Dolor o sensibilidad
- Debilidad y anormalidades sensoriales - NO cabeza
- Patrones de neurona motora superior e inferior
- Disfunción de esfínteres
Signos y síntomas de lesiones en las raíces espinales
- Dolor irradiado de las extremidades
- Neurona motora inferior
- Pérdida de reflejos
Lesión de neurona motora inferior
- Debilidad
- Flacidez
- Hiporreflexia
Signos y síntomas de lesiones en nervios periféricos
- Dolor en extremidad media o distal
- Debilidad de neurona inferior o anormalidades sensoriales
- Distribución de calcetines y guantes
- Pérdida de reflejos
Signos y síntomas de lesiones en la unión neuromuscular
- Debilidad bilateral de la cara (ptosis, diplopía, disfasia) y extremidades proximales
- Debilidad con esfuerzo que va aumentando
- No se pierde sensación
Signos y síntomas de lesión muscular
Debilidad bilateral proximal o distal, sin pérdida de sensación
Evaluación del estado mental
- Comportamiento general (habla, apariencia, humor)
- Nivel de conciencia (glasgow)
- Orientación (nombre, localización, día y fecha)
- Habla y lenguaje (articulación, contenido)
- Memoria (inmediata, corto plazo, largo plazo)
- Conocimiento (eventos)
- Razonamiento
- Pensamiento abstracto
- Cálculo (100-7 o 20-3)
- Orientación izq-der (tocar oreja izquierda con pulgar derecho)
Glasgow - apertura de los ojos
- Espontánea –> 4
- A la voz –> 3
- Al dolor –> 2
- No los abre –> 1
Glasgow - respuesta verbal
- Orientado –> 5
- Confuso –> 4
- Inapropiado –> 3
- Incomprensible –> 2
- Ninguna –> 1
Glasgow - respuesta motora
- Obedece una orden –> 6
- Localiza el dolor –> 5
- Retira la extremidad –> 4
- Flexión anormal –> 3
- Extensión anormal –> 2
- Sin respuesta –> 1
Interpretación de la escala de Glasgow
- Normal: 15
- Obnubilación (grado I): 14
- Estupor (grado II): 11-13
- Coma (grado III): 9-10
- Coma profundo (grado IV): < 8
