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Neuro > Historia clínica y examen neurológico > Flashcards

Historia clínica y examen neurológico Flashcards

1
Q

Historia clínica general

A
  • Quejas actuales
  • Historia médica y quirúrgica pasadas
  • Hábitos (alcohol, drogas, medicamentos, tabaquismo)
  • Funciones neurovegetativas (dormir, digestión, sexual)
  • Personalidad y situación social (ocupación, familia, posición financiera, problemas en estas áreas; comportamiento, gestos, emociones)
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Q

Historia de enfermedad actual

A
  • Síntomas principales (aliciam)
  • Síntomas acompañantes
  • Historia médica pasada relevante (síntomas iniciales, factores predisponentes)
  • Historia familiar relevante
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3
Q

Exploración neurológica

A

Evaluación del estado mental, los pares craneales, las funciones motoras y sensitivas, coordinación y marcha –> detectar condiciones neurológicas
- Comparar hallazgos a lado contralateral y partes superior e inferior para localizar el sitio de la lesión

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4
Q

Componentes de la exploración neurológica

A
  1. Signos meníngeos (rigidez de la nuca, Brudzinski, Kernig)
  2. Estado mental (habla, orientación, memoria, etc)
  3. Pares craneales
  4. Reflejos (osteotendinosos, superficiales)
  5. Exploración motora (aspecto y tono, fuerza)
  6. Exploración sensitiva (tacto leve, temperatura, romberg/propiocepción)
  7. Marcha
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5
Q

Signo de Brudzinski

A

Contractura involuntaria de las piernas del paciente como consecuencia de una flexión activa de su cuello (por el explorador)

  • Aproximación del mentón hacia el tronco
  • Dx de meningitis
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6
Q

Signo de Kernig

A

Respuesta rigida de la nuca cuando se intenta la flexión de cadera

  • Aproximación de las rodillas al tronco
  • Dx de meningitis y hemorragia subaracnoidea
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7
Q

Exploración del nervio olfatorio (I)

A

Prueba la habilidad del paciente de detectar e identificar un aroma en cada fosa nasal –> evalúa sentido del olfato

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8
Q

Exploración del nervio óptico (II)

A
  • Carta de Snellen –> evalúa agudeza visual de lejos y de cerca
  • Platos de Ishihara –> color vision
  • Campimetría y perimetric (campo visual)
  • Papila (examen de fondo de ojo)
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9
Q

Evaluación de campo visual del nervio óptico

A
  1. Colocarse en frente del px, cara a cara, a 60 cm
  2. Pedirle que se tape un ojo y tapar tu propio ojo que queda al frente del que no se está explorando –> ambos deben mirar al ojo descubierto
  3. Extiende tu brazo izquierdo (si estás explorando ojo derecho) –> desplazar mano a lo largo de los ejes principales (superior, inferior, temporal y nasal) –> debes verlo al mismo tiempo que él
  4. Pedirle a la persona que indique cada vez que vea el movimiento de los dedos y compara su campo visual con el tuyo
  5. Repetir con ojo contrario
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10
Q

Campos visuales normales por confrontación

A
  • Temporal: 90º de la línea media
  • Superior: 50º
  • Nasal: 60º
  • Inferior: 70º
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11
Q

Examen de fondo de ojo

A

Observar componentes del fondo de ojo

  • Disco óptico: color tamaño, elevación
  • Retina: color, textura, VASOS (primeros signos de IPI)
  • Mácula
  • Dilatación de la pupila y reflejo rojo luminoso
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12
Q

Exploración de pares craneales III, IV y VI

A

Movimiento ocular
Acomodación visual
Ptosis

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13
Q

Evaluación de movimiento ocular

A
  • Se le pide al px que enfoque la mirada alternadamente entre dos objetos –> movimientos sacádicos
  • Pedir al px que siga movimiento de su dedo hacia abajo, arriba, diagonal y lateralmente –> buscar paresias, alteraciones en el movimiento de persecución nistagmo
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14
Q

Evaluación de reflejo de acomodación

A

Depende del II (rama aferente), centros superiores y del III

- Poner dedo en frente del paciente y acercarlo –> observar constricción de la pupila

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15
Q

Reflejo de acomodación-convergencia

A
  • Objeto cercano parece grande en el campo de visión y el ojo recibe luz desde ángulos amplios –> al acercar el objeto, los ojos convergen –> músculo ciliar se contrae y hace el cristalino más convexo –> la pupila se contrae para evitar la divergencia de los rayos de luz choquen contra la periferia de la retina –> imagen enfocada y clara
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16
Q

Trayecto involucrado en el reflejo de acomodación

A
  1. Información de luz en cada retina –> nervio óptico
  2. Radiación óptica
  3. Lóbulo occipital
  4. Área de Brodmann 19 –> interpreta acomodación
  5. Señales a núcleo de Edinger-Westphal
  6. Par III –> músculo ciliar y músculo recto interno
  7. Fibras parasimpáticas –> músculo del esfínter pupilar
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17
Q

Evaluación de ptosis

A
  • PC III

- Cerrar y abrir los ojos

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18
Q

Parálisis de mirada conjugada

A
  • Incapacidad de realizar movimiento específico de un ojo

- Lesión supranuclear

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19
Q

Parálisis del III

A

Recto superior, recto medial, recto inferior y oblicuo inferior
- Ojos hacia abajo y afuera

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20
Q

Parálisis del IV

A

Oblicuo superior

- Desviación hacia arriba

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21
Q

Parálisis del VI

A

Recto lateral

- Desviación medial

22
Q

Exploración del V

A
  • Sensación facial
  • Función motora
  • Reflejos
23
Q

Evaluación de la sensación facial (V)

A

Tocar 3 áreas faciales suavemente

  • Frente –> V1
  • Cachete –> V2
  • Mandíbula –> V3
24
Q

Evaluación de la función motora

A

Apertura y cierre de la boca, palpando el macetero

  • Debilidad en 2/3 inferiores –> neurona motora superior
  • Debilidad de un lado completo –> neurona motora inferior
25
Q

Evaluación de reflejos (V)

A
  • Reflejo masterino: dedo en barbilla con boca ligeramente abierta –> cierre
  • Reflejo córnea –> tocar con un hisopo de afuera hacia adentro –> cierre
26
Q

Exploración del nervio facial

A
  • Motor: fruncir frente, elevar cejas, cerrar ojos, arrugar la nariz, inflar cachetes, sonreír, chiflar, simetría facial, reflejo orbicular
  • Sensitivo especial: sabores dulce, salado y ácido de los 2/3 anteriores de la lengua
27
Q

Exploración de la porción auditiva del VIII

A
  • Prueba básica: frote de los dedos cerca del meta acústico externo
  • Pruebas de Weber (localización, lateralización) y Rinne (conducción por mastoides) –> diferencias entre pérdida de audición sensorineural o conductiva
28
Q

Exploración de la porción vestibular del VIII

A
  • Prueba calórica –> examinar tímpano para descartar perforación
  • Irrigar canal externo con agua tibia –> nistagmo en el lado opuesto
  • Irrigar canal externo con agua caliente –> nistagmo en el mismo lado
  • Continuar hasra ocasionar náusea o mareo o nistagmo –> 20-30 s
29
Q

Exploración del IX

A
  • Motora: pedir al px que diga aaa con la boca abierta –> eliminación simétrica del paladar, movimiento y posición de la úvula
  • Sensitivo especial –> gusto en 1/ posterior de la lengua de sabores salado, dulce, amargo y ácido
30
Q

Lesión del IX

A

Debilidad unilateral del paladar del lado afectado con disartria

31
Q

Exploración del X

A
  • Vocalización –> ronquera indica parálisis del nervio laringeo recurrente
  • Gag reflex –> oprimir parte posterior de la lengua con represor lingual
32
Q

Exploración del XI

A
  • Trapecio –> elevación de los hombros contra resistencia

- Esternocleidomastoideo –> rotación de la cabeza contra resistencia

33
Q

Exploración del hipogloso

A
  • Pedirle al px que realice movimientos con la lengua –> contra dientes, mejillas, sacarla
  • Con depresor lingual crear fuerza de oposición
34
Q

Lesión del XII

A

Atrofia, fasciculaciones o debilidad de la lengua

35
Q

Método de abordaje neurológico

A
  1. Localizar la lesión - difusa o focal; SNC y/o SNP
  2. Definir área anatómica
  3. Definir fisiopato
  4. Realizar un diagnóstico
36
Q

Lesiones de materia gris

A

Disturbios cognitivos, del movimiento o convulsiones

37
Q

Lesiones de materia blanca

A

Desorden del tracto largo: vías motoras, sensoriales, visuales y cerebelares

38
Q

Signos y síntomas de una lesión en el cerebro

A
  • Anormalidades del estado mental o daño cognitivo
  • Convulsiones
  • Debilidad unilateral en patrón de neurona motora superior
  • Anormalidades sensoriales
  • Anormalidades del campo visual
  • Anormalidades del movimento –> incoordinación, temblor corea
39
Q

Lesión de neurona motora superior

A
  • Espasticidad
  • Debilidad de extensores en extremidad superior
  • Debilidad de flexores en extremidad inferior
  • Hiperreflexia
40
Q

Signos y síntomas de una lesión en el tallo encefálico

A
  • Anormalidades de los pares craneales

- Debilidad cruzada (neuronas superiores) y anomalías sensoriales de cabeza y extremidades de un lado

41
Q

Signos y síntomas de una lesión en la médula espinal

A
  • Dolor o sensibilidad
  • Debilidad y anormalidades sensoriales - NO cabeza
  • Patrones de neurona motora superior e inferior
  • Disfunción de esfínteres
42
Q

Signos y síntomas de lesiones en las raíces espinales

A
  • Dolor irradiado de las extremidades
  • Neurona motora inferior
  • Pérdida de reflejos
43
Q

Lesión de neurona motora inferior

A
  • Debilidad
  • Flacidez
  • Hiporreflexia
44
Q

Signos y síntomas de lesiones en nervios periféricos

A
  • Dolor en extremidad media o distal
  • Debilidad de neurona inferior o anormalidades sensoriales
  • Distribución de calcetines y guantes
  • Pérdida de reflejos
45
Q

Signos y síntomas de lesiones en la unión neuromuscular

A
  • Debilidad bilateral de la cara (ptosis, diplopía, disfasia) y extremidades proximales
  • Debilidad con esfuerzo que va aumentando
  • No se pierde sensación
46
Q

Signos y síntomas de lesión muscular

A

Debilidad bilateral proximal o distal, sin pérdida de sensación

47
Q

Evaluación del estado mental

A
  1. Comportamiento general (habla, apariencia, humor)
  2. Nivel de conciencia (glasgow)
  3. Orientación (nombre, localización, día y fecha)
  4. Habla y lenguaje (articulación, contenido)
  5. Memoria (inmediata, corto plazo, largo plazo)
  6. Conocimiento (eventos)
  7. Razonamiento
  8. Pensamiento abstracto
  9. Cálculo (100-7 o 20-3)
  10. Orientación izq-der (tocar oreja izquierda con pulgar derecho)
48
Q

Glasgow - apertura de los ojos

A
  • Espontánea –> 4
  • A la voz –> 3
  • Al dolor –> 2
  • No los abre –> 1
49
Q

Glasgow - respuesta verbal

A
  • Orientado –> 5
  • Confuso –> 4
  • Inapropiado –> 3
  • Incomprensible –> 2
  • Ninguna –> 1
50
Q

Glasgow - respuesta motora

A
  • Obedece una orden –> 6
  • Localiza el dolor –> 5
  • Retira la extremidad –> 4
  • Flexión anormal –> 3
  • Extensión anormal –> 2
  • Sin respuesta –> 1
51
Q

Interpretación de la escala de Glasgow

A
  • Normal: 15
  • Obnubilación (grado I): 14
  • Estupor (grado II): 11-13
  • Coma (grado III): 9-10
  • Coma profundo (grado IV): < 8

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